PROTOCOLO PARA REALIZAR LA SEGUNDA CONSULTA POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PROTOCOLO PARA REALIZAR LA SEGUNDA CONSULTA POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL"

Rosa María del Río Ramírez
hace 6 años
Vistas:

1 PROTOCOLO PARA REALIZAR LA SEGUNDA CONSULTA POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SUBJETIVO Completar historia de Factores de Riesgo Cardiovasculares: Historia Familiar (Hipertensión, Diabetes, Obesidad, Eventos Cardiovasculares en hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años), Estilo de Vida (Consumo de Alcohol, Tabaquismo, Ejercicio Físico, presencia y manejo de Estrés Laboral y No Laboral), Problemas Cardiovasculares (evolución y tratamiento). Completar datos acerca del consumo promedio de: Grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, consumo de frutas y verduras. Complementar la anamnesis según los factores de riesgo y otros problemas Cardiovasculares que se identifiquen. Si es cotizante, preguntar por situaciones o eventos estresantes para el paciente en su entorno laboral y no laboral. OBJETIVO Medir presión arterial con técnica estándar. (ver anexos) Realizar examen neurológico de fuerza motora (pares craneales y espinales motoras). Evaluar la presencia de Estrés Psicosocial. Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas previas. ANÁLISIS Hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial si el paciente presenta presión arterial sistólica igual o mayor que 200 mmhg o presión arterial diastólica igual o mayor que 120 mmhg. Hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial si se identifica Lesión de Órgano Blanco y presenta presión arterial sistólica igual o mayor que 140 mmhg y/o presión arterial diastólica igual o mayor que 90 mmhg. Considerar Lectura Elevada de la Presión Arterial sin diagnóstico de Hipertensión Arterial si presenta presión arterial sistólica entre 140 y 199 mmhg y/o presión arterial diastólica entre 90 y 119 mmhg, sin Lesión de Órgano Blanco y sin diagnóstico de Hipertensión Arterial. Pág. 1/5

2 Calcular Depuración de Creatinina con la formula: Dep de Creat. = (140 - Edad) x Peso (Kg) / 72 x Creat. Sérica. En mujeres por Mayores de 75 años, o con IMC mayor que 35 ó amputados no usar esta fórmula. Sospechar Enfermedad Renal Crónica si el uroanálisis muestra Proteinuria y/o Hematuria y/o Leucocituria sin otra explicación. Considerar Enfermedad Renal Crónica si presenta Creatinina igual o mayor que 1.5 mg/dl, Depuración de Creatinina igual o menor que 60 ml/min/m 2. Calcular LDL con fórmula LDL = CT - HDL - TG/5. Si Triglicéridos mayor que 400 no usar la fórmula Considerar Dislipidemia si presenta: LDL igual o mayor que 130 mg/dl, Colesterol Total igual o mayor que 200 mg/dl o HDL menor que 40 mg/dl. Considerar Riesgo Cardiovascular aumentado si además de presentar Hipertensión Arterial el paciente es hombre mayor que 55 años o mujer mayor que 65 años, o presenta alguna de las siguientes condiciones: Diabetes, Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura, Dislipidemia, Tabaquismo, Sedentarismo, Obesidad o Lesión de Órgano Blanco. Considerar Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo si en el Electrocardiograma presenta alguno de los siguientes hallazgos: 1. SenV1+RenV5>35mm; 2. SenV2+RenV6>35mm; 3. Hombres: S en V3 +RenaVL>28mm; 4. Mujeres: S en V3 +RenaVL>20mm. Sospechar Estenosis de Arteria Renal si el paciente presenta cualquiera de los siguientes: 1. Elevación de Creatinina sérica y el paciente está recibiendo IECA o ARA. 2. Inicio súbito de la Hipertensión Arterial y el paciente es menor que 30 años de edad o mayor que 55 años de edad. 3. Presencia de soplo abdominal. 4. Edema pulmonar recurrente asociado a elevaciones súbitas de la presión arterial. 5. Hipertensión resistente a tres o más medicamentos. Sospechar Hiperaldosteronismo si el paciente presenta cualquiera de los siguientes: 1. Hipocalemia espontánea (<3.5 meq/l). 2. Hipocalemia inducida por diaurético (<3.0 meq/l). Pág. 2/5

3 3. Adenoma Adrenal encontrado incidentalmente. 4. Sospecha de Estenosis de Arteria Renal descartada. Considerar Estrés Laboral si el paciente es cotizante y refiere situaciones o eventos estresantes en su entorno laboral Si se considera Estrés Laboral registrar en la historia: 1. Condiciones Ambientales: Temperatura, Humedad, Ventilación 2. Carga de Trabajo: Horarios, Esfuerzo. 3. Tipo de Mando y Responsabilidad. PLAN DIAGNÓSTICO Si persiste presión arterial sistólica igual o mayor que 160 mmhg y/o presión arterial diastólica igual o mayor que 100 mmhg solicitar (si no tiene de los últimos 6 meses): Glicemia en ayunas, Creatinina sérica, Colesterol total, Colesterol HDL, Triglicéridos, Potasio sérico, Uroanálisis, Hemoglobina/hematocrito y Electrocardiograma. Si persiste tensión arterial sistólica entre 140 y 159 mmhg y/o presión arterial diastólica entre 90 y 99 mmhg y el paciente presenta dos o más factores de riesgo cardiovascular solicitar (si no tiene de los últimos 6 meses): Glicemia en ayunas, Creatinina sérica, Colesterol total, Colesterol HDL, Triglicéridos, Potasio Sérico, Uroanálisis. Si presenta Creatinina igual o mayor que 1.5 mg/dl o Depuración de Creatinina igual o menor que 60 ml/min/m 2 solicitar Ecografía Renal y de Vías Urinarias. Discutir con interconsultor plan diagnóstico para Hipertensión Secundaria cuando se sospeche Estenosis de Arteria Renal o Hiperaldosteronismo. Si luego de hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial, se considera presencia de Estrés Laboral y no se sospecha Hipertensión Secundaria solicitar evaluación del caso por Medicina del Trabajo PLAN DE TRATAMIENTO Enviar inmediatamente al servicio de urgencias al paciente si presenta cualquier signo o síntoma de: Encefalopatía (incluye cefalea), Accidente Cerebrovascular, Edema Pulmonar Agudo, Falla Cardíaca Congestiva, Falla Ventricular Izquierda, Disección de Aorta, Infarto Agudo de Miocardio, Angina Péctoris Inestable, Insuficiencia renal progresiva. Pág. 3/5

4 Si se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial y no presenta signos o síntomas que indiquen enviar inmediatamente al paciente al servicio de urgencias, iniciar tratamiento con Hidroclorotiazida más Enalapril (a menos que los antecedentes y/o los hallazgos actuales indiquen otro antihipertensivo). Si con Hidroclorotiazida más Enalapril no se ha logrado reducir la presión arterial luego de completar una semana de tratamiento, considerar: 1. Aumentar hasta dosis máxima. 2. Adicionar tercer medicamento (Metoprolol o Amlodipino) Si presenta efectos adversos que deterioren significativamente el bienestar del paciente considerar: 1. Seguir igual si los efectos no deseados son leves y tolerables. 2. Reducir dosis. 3. Suspender medicamento. 4. Cambiar a otro de grupo diferente. 5. Combinar medicamentos de grupos diferentes. 6. Enseñar al paciente que algunos efectos adversos son transitorios, tolerables y no representan un riesgo adicional para su salud. 7. Verificar que el paciente y su familia comprendan los riesgos y los beneficios de cada opción. Si el Potasio sérico resulta menor que 3.5 meq/l reducir dosis de Hidroclorotiazida a la mitad, insistir en aumento del consumo de frutas y verduras, ajustar dosis de otros antihipertensivos. Si presenta LDL mayor que 130 mg/dl y el paciente presenta 2 ó más factores de riesgo, Retinopatía Hipertensiva o Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo iniciar Lovastatina. Advertir al paciente sobre los efectos no deseados más frecuentes de los medicamentos prescritos. Corregir, evitar o suspender cualquier condición o situación potencialmente asociada al aumento de las cifras de presión arterial (uso de equipos dañados o descalibrados, medicamentos, sustancias químicas, hábitos). Asesorar al paciente sobre los riesgos de usar medicamentos que se asocian con aumento o mal control de la presión arterial. Comunicar al paciente el Riesgo Cardiovascular estimado y las metas que se esperan lograr. Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Hipertesión Arterial y su tratamiento. Pág. 4/5

5 Prescribir ejercicio físico aeróbico durante 30 minutos al menos 3 veces por semana. Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y verduras. Recomendar redicir el consumo de alimentos procesados industrialmente y sal. Si hay tabaquismo recomendar suspender este hábito. Si se considera o sospecha Enfermedad Renal Crónica aplicar protocolo correspondiente. PLAN DE SEGUIMIENTO Si se encuentra presión arterial sistólica igual o mayor que 200 mmhg y/o presión arterial diastólica igual o mayor que 120 mmhg y no presenta signos ni sìntomas que indiquen enviar inmediatamente al servicio de urgencias, hacer tercera consulta las 24 horas Si persiste Lectura Elevada de la Presión Arterial sin diagnóstico de Hipertensión Arterial hacer plan de seguimiento similar a la primera consulta. arterial sistólica está entre 180 y 199 mmhg y/o la presión arterial diastólica está entre 110 y 119 mmhg hacer tercera consulta a la semana siguiente. arterial sistólica está entre 160 y 179 mmhg y/o la presión arterial diastólica está entre 100 y 109 mmhg, o cifras menores de presión arterial con Retinopatía Hipertensiva o Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo hacer tercera consulta a las 2 semanas. arterial sistólica está entre 140 y 159 mmhg y/o la presión arterial diastólica está entre 90 y 99 mmhg hacer trecera consulta al mes. Si no se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial, ni de Lectura Elevada de la Presión Arterial y la presión arterial sistólica está entre 120 y 139 mmhg y/o la presión arterial diastólica está entre 80 y 89 mmhg aplicar en seis meses nuevamente el Protocolo para realizar la Primera Consulta por Sospecha o Diagnóstico Reciente de Hipertensión Arterial. Pág. 5/5

Documentos relacionados

PROTOCOLO PARA REALIZAR CONSULTAS ADICIONALES POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PROTOCOLO PARA REALIZAR CONSULTAS ADICIONALES POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SUBJETIVO Completar historia de Factores de Riesgo Cardiovasculares: Historia Familiar (Hipertensión,