TAMIZAJE. 35 AÑOS ANTECEDENTE FAMILIAR DE HTA SOBREPESO SEDENTARISMO FUMADOR ACTIVO SCORE DE FRAMINGHAM* Anexo 1 DIAGNOSTICO.

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1 RUTA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL PROMEDAN IPS GPC MINISTERIO DE SALUD TAMIZAJE 35 AÑOS ANTECEDENTE FAMILIAR DE HTA SOBREPESO SEDENTARISMO FUMADOR ACTIVO SCORE DE FRAMINGHAM* Anexo 1 DIAGNOSTICO PA 139/89 mm Hg PA /90-99mm Hg PA 160/100 mm Hg Continuar tamización en consultorio con enfermería Por confirmar Automonitoreo AMC en casa Usar MAPA* preferiblemente Diagnostico confirmado Modificación del estilo de vida Ingesta de sal Iniciar actividad física EXAMENES DE INGRESO Continuar medición en consultorio CLASIFICAR HTA Tabla 1. PRE INGRESO ENFERMERIA CON EXAMENES INGRESO MEDICO CON RESULTADOS HC Completa RX Tórax Hb-Hto Glicemia Creatinina (Depuración con formula Cockcroft-Gault)** CT, TG, HDL, LDL (Calculado), Potasio Microalbuminuria (Si es + solicitar relación Albuminuria/Creatinuria y Proteínas totales en orina de 24 horas) Ecocardiografía si hace más de 5 años tiene HTA EKG

2 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO EDUCACION EN AUTOCUIDADO MODIFICACION ESTILOS DE VIDA: o Reducción de peso o Dieta (DASH)* o Reducción de ingesta de sodio o Actividad Física o Dejar de fumar PARA METAS SEGUIR RECOMENDACIONES SEGÚN NJC 8 Anexo 2. PREFERENCIAS EN LA ELECCION MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS SEGÚN PATOLOGIA Anexo 3. Tabla 2. DOSIS DE INICIO Y DOSIS MAXIMA DE MEDICAMENTOS Anexo 4. FRECUENCIAS DE CONSULTA Y AYUDAS DIAGNOSTICAS HTA CONTROLADA HTA NO CONTROLADA Tabla 3. APLICA SOLO PARA COOMEVA ELECCION DEL TRATAMIENTO SEGÚN EDAD DEL PACIENTE Anexo 5.

3 Anexo 1. SCORE DE FRAMINGHAM

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5 Anexo 2. METAS SEGÚN RECOMENDACIONES NJC 8 Adulto (Edad 18 años) con Hipertensión Implemente intervenciones en estilos de vida (de forma continua durante todo el tratamiento) Establecer el objetivo en la presión arterial e iniciar antihipertensivos según la edad, comorbilidad con diabetes y ERC Población general (sin diabetes o ERC) Diabéticos o con ERC Edad 60 años Edad < 60 años Todas las edades Diabéticos sin ERC Todas las edades ERC con o sin diabetes Meta PA PAS < 150 mm Hg PAD < 90 mm Hg Meta PA PAS < 140 mm Hg PAD < 90 mm Hg Meta PA PAS < 140 mm Hg PAD < 90 mm Hg Meta PA PAS < 140 mm Hg PAD < 90 mm Hg Otras Razas Raza negra Todas las razas Iniciar Diuréticos tipo Tiazida o IECA o ARA II o Calcioantagonistas, sólos o en combinación* Iniciar Diuréticos tipo Tiazida o Calcioantagonistas, sólos o en combinación Iniciar IECA o ARA II o Calcioantagonistas, sólos o en combinación con otros medicamentos* Seleccione una estrategia para evaluar y ajustar el efecto del tratamiento: A. Maximice el uso del primer medicamento antes de adicionar un segundo o B. Agregue un segundo medicamento antes de llegar a la dosis máxima del primer medicamento o C. Iniciar con 2 clases de medicamentos o como combinación de dosis fija Se cumple objetivo de la PA? Si Reforzar medicación y adherencia a estilos de vida. Para las estrategias A y B añadir y titular diurético tipo tiazida o IECA o ARA II o calcioantagonistas (uso de clases de medicamentos no seleccionados previamente y evitar el uso combinado de IECA y ARA II). Para la estrategia C valorar cambio de las dosis iniciales al máximo. No Se cumple objetivo de la PA? Si Reforzar medicación y adherencia a estilos de vida. Añadir y titular diurético tipo tiazida o IECA o ARA II o calcioantagonistas (uso de clases de medicamentos no seleccionados previamente y evitar el uso combinado de IECA y ARA II). No Se cumple objetivo de la PA? Si Reforzar medicación y adherencia a estilos de vida. Añadir medicamento de clase adicional (por ejemplo, B-bloqueantes, antagonistas de la aldosterona, u otros) y / o consulte médico con experiencia en manejo de la hipertensión No No Se cumple objetivo de la PA? Si Continuar tratamiento actual y monitorear** *: IECAS y ARA II no deben ser combinados **: Si la presión arterial no puede ser mantenido en el objetivo, vuelva a introducir el algoritmo en su caso ubicándose en el plan terapéutico individual actual ERC: Enfermedad Renal Crónica; PA: Presión Arterial; IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; ARA: Antagonistas del sistema Renina Angiotensina

6 Anexo 3. ESTRATEGIA DOSIS MEDICAMENTOS ANTI HIPERTENSIVOS Estrategia Descripción Detalle A Iniciar con un medicamento, titular a dosis máxima y luego pase a un segundo medicamento B Iniciar un medicamento y luego añadir un segundo fármaco antes de alcanzar la dosis máxima del fármaco inicial C Iniciar con dos medicamentos en el mismo momento, ambos como dos tabletas aparte o en una tableta combinada Si la PA objetivo no se logra con el fármaco inicial, ajustar la dosis del fármaco inicial hasta la dosis máxima recomendada para lograr la meta Si la PA objetivo no se logra con el uso de una droga a pesar del ajuste hasta la dosis máxima recomendada, añadir un segundo medicamento de la lista (diurético tipo tiazida, calcioantagonista, IECA o ARA II) y valorar hasta la dosis máxima recomendada de la segunda droga para lograr el objetivo en la PA. Si la PA objetivo no se logra con 2 fármacos, seleccione un tercer medicamento de la lista (diurético tipo tiazida, calcioantagonista, IECA o ARA II), evitando la combinación de IECA y ARA II. Titular el tercer fármaco hasta el máximo de la dosis recomendada para lograr la meta de PA. Comenzar con un fármaco y luego añadir un segundo fármaco antes de alcanzar la dosis máxima recomendada de la droga inicial, a continuación, valorar los medicamentos hasta las dosis máximas recomendadas de ambos para lograr la meta de BP. Si la PA objetivo no se logra con los 2 fármacos, seleccionar un tercero de la lista (diurético tipo tiazida, calcioantagonista, IECA o ARA II), evitando la combinación de IECA y ARA II. Titular el tercer fármaco hasta el máximo de la dosis recomendada para lograr la meta de PA. Iniciar terapia con 2 medicamentos simultaneamente, ambos como tabletas separadas o en una tableta combinada. Algunos mimebros del Comité recomiendan comenzar terapia con 2 medicamentos cuando la PAS es > de 160 mm Hg y/o la PAD es > de 100 mm Hg, o si la PAS es > de 20 mm Hg sobre el valor referido en la meta y/o la PAD es 10 mm Hg sobre el valor referido en la meta. Si no se logra el objetivo de la PA con 2 medicamentos, seleccionar un tercer medicamento de la lista (diurético tipo tiazida, calcioantagonista, IECA o ARA II), evitando la combinación de IECA y ARA II. Titular el tercer fármaco hasta el máximo de la dosis recomendada. Abreviaturas: PA: Presión Arterial; IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; ARA: Antagonistas del sistema Renina Angiotensina PAS: Presión Arterial Sistólica; PAD: Presión Arterial Diastólica

7 Anexo 4. PREFERENCIA EN ELECCION DE MEDICAMENTO ANTI HIPERTENSIVO SEGÚN PATOLOGIA Condición Daño orgánico asintomático HVI Aterosclerosis asintomática Microalbuminuria Disfunción renal Evento CV clínico ACV previo Infarto de miocardio previo Angina de pecho Insuficiencia cardíaca Aneurisma de aorta Fibrilación auricular, prevención Fibrilación auricular, control de la frecuencia ventricular ERET/proteinuria Enfermedad arterial periférica Otros HTA aislada (ancianos) Síndrome metabólico Diabetes mellitus Embarazo Raza negra Fármaco IECA, antagonista del calcio, ARA II IECA, antagonista del calcio IECA, ARA II IECA, ARA II Cualquier agente que reduzca efectivamente la PA BB, IECA, ARA II BB, antagonistas del calcio Diuréticos, BB, IECA, BB o espironolactona BB Considerar ARA II, IECA, BB o espironolactona BB, antagonistas del calcio no dihidropiridínicos IECA, ARA II IECA, antagonistas del calcio Diuréticos, antagonistas del calcio IECA, antagonistas del calcio, ARA II IECA, ARA II Metildopa, BB, antagonistas del calcio Diuréticos, antagonistas del calcio

8 Medicamento Antihipertensivo Dosis Diaria Inicial, mg Dosis Objetivo, mg (sg ECAs revisados) Número de dosis por día IECA Enalapril Captopril Lisinopril Agonistas del Sistema Renina Angiotensina Losartán Irbesartán Valsartan Candersartán ß-bloqueadores Metoprolol Atenolol Calcioantagonistas Amlodipino 2, Diltiazem de liberación extendida Diuréticos tipo tiazidas Hidroclorotiazida 12, Indapamida 1,25 1,25-2,5 1 Abreviaturas: ECA: Ensayo Clínico Aleatorio; IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; Anexo 5. DOSIS DE INICIO Y DOSIS MAXIMA DE MEDICAMENTOS ANTI HIPERTENSIVOS

9 Anexo 6. ELECCION DEL MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO SEGÚN EDAD Tratamiento Antihipertensivo según edad PASO 1 Edad menor de 55 años IECA O ARA II asociado a HTZ Edad 55 años o raza negra Calcioantagonista asociado a HTZ PASO 2 IECA o ARA II + Calcioantagonista PASO 3 IECA o ARA II + Calcioantagonista + Diurético Tiazídico (si no ha sido utilizado) Hipertensión Resistente PASO 4 Adicionar en el siguiente orden (*): Espironolactona Alfa-Bloqueador Beta-Bloqueador

10 Tabla 1. CLASIFICACION DE LA HTA Tabla 2. MODIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO Factor a M odificar Reducción de peso Dieta DASH Reducción de Sodio Actividad física Recomendación IMC Llevar a 18,5-24,9 Frutas, vegetales, lácteos bajos en grasa saturada y grasa total 2,4 g de Sodio o 6 g de NaCl Caminar (30 minutos día con un intervalo no superior a 48 horas) Reducción aproximada TAS 5-20 mmhg 8-14 mmhg 2-8 mmhg 4-9 mmhg

11 *DIETA DASH

12 Tabla 3. FRECUENCIAS USOS HTA CONTROLADA Y NO CONTROLADA. APLICA SOLO PARA COOMEVA EPS