Paper de diltiazem en el tractament combinat del pacient hipertens

Transcripción

1 Paper de diltiazem en el tractament combinat del pacient hipertens Alejandro de la Sierra Unidad de Hipertensión. Servicio de Medicina Interna. Hospital Mútua Terrassa. Universidad de Barcelona

2 Sumario La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

3 Sumario La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

4 El efecto protector del tratamiento antihipertensivo depende del grado de reducción de la presión arterial Riesgo relativo del episodio Diferencias de PAS entre grupos (mmhg) Blood Pressure Lowering Trialists Collaboration. Lancet 2003

5 Riesgo de ECV en función del control/falta de control con el tratamiento ICC IAM previo Diabetes Ictus previo ERC Edad Pepine et al. J Am Coll Cardiol 2006

6 Estudio VALUE: Resultados basados en el control a los 6 meses Weber MA et al. Lancet 2004; 363:

7 Sumario La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

8 Proporción de pacientes que consiguen una PAS < 140 con distintas clases de antihipertensivos en monoterapia Morgan et al. Am J Hypertens 2001

9 Estudio de la VA: Respuesta inicial a la monoterapia con 6 clases de antihipertensivos Materson BJ et al. NEJM 1993; 328: Materson BJ et al. Arch Intern Med 1995; 155:

10 La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

11 Efectos de los distintos grupos de antihipertensivos sobre la ECV en los ensayos clínicos

12 Estudio Syst-Eur: Reducción de ictus e IAM con el tratamiento con calcioantagonistas Ictus fatal y no fatal IAM fatal y no fatal Staessen JA et al. Lancet 1997

13 Estudio MDPIT: Diltiazem en pacientes con infarto de miocardio MDPIT Research Group. N Engl J Med 1988

14 Estudio INTERCEPT: Diltiazem en el IAM tratado con trombolisis Boden WE et al. Lancet 2000; 355:

15 Sumario La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

16 Estudios comparativos entre calcioantagonistas y otras opciones terapéuticas

17 Diltiazem es superior a diuréticos / ß-bloqueantes en la prevención del ictus Hansson L et al. Lancet 2000; 356:

18 Sumario La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

19 Efecto antihipertensivo obtenido al añadir un calcioantagonista a otra clase terapéutica Bisognano J et al. Am J Hypertens 2004

20 Los calcioantagonistas son superiores a los diuréticos en la prevención cardiovascular cuando se combinan con IECAs Jamerson et al. N Engl J Med 2008; 359:

21 ARA-II / Calcioantagonistas vs. ARA-II / Diuréticos: Efectos sobre la PA central y la velocidad de la onda de pulso PAS aórtica VOP Matsui Y et al. Hypertension 2009; 54:

22 La combinación de un IECA o un ARA-II con un calcioantagonista previene mejor la diabetes* que la combinación con diuréticos *Glucosa en ayunas >126 mg/dl o glucosa a las 2 h del TTOG >200 mg/dl Bakris G et al. Diabetes Care 2006; 29:2592

23 Sumario La protección cardiovascular obtenida con el tratamiento antihipertensivo depende en gran medida del descenso de la presión arterial. Los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular reducen la presión arterial de forma efectiva. El tratamiento con calcioantagonistas en general y con diltiazem en particular se asocia a una reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas son tanto o más efectivos que otros grupos terapéuticos en la reducción de episodios cardiovasculares. Los calcioantagonistas representan la clase terapéutica ideal para su utilización en combinación con otros grupos de fármacos. Diltiazem presenta ventajas adicionales sobre las principales dihidropiridinas, dado que reduce la frecuencia cardiaca y no se asocia con la aparición de edema maleolar.

24 Tasas de respuesta (R) y control (C) de la PAS y PAD. Efectos sobre la FC de diltiazem en comparación con amlodipino Frecuencia cardiaca Wright JT et al. AJH 2004

25 Reducción de la proteinuria en nefropatía diabética con IECA, calcioantagonistas no dihidropiridínicos o ß-bloqueantes Bakris GL et al. Kidney Int 1996; 50:1641

26 Prevalencia aproximada de edema maleolar con diferentes calcioantagonistas solos o en combinación con IECA o ARA-II De la Sierra A. Ventajas de la utilización de Diltiazem en la terapia combinada antihipertensiva 2014

27 Conclusiones finales (I) El beneficio principal del tratamiento antihipertensivo depende de su capacidad de reducir la presión arterial y controlar a los pacientes. En este sentido, los calcioantagonistas en general y diltiazem en particular son de las clases terapéuticas más efectivas. El tratamiento con calcioantagonistas se asocia a una reducción de morbilidad y mortalidad cardiovasculares en pacientes con HTA y/o cardiopatía isquémica. En el estudio NORDIL, diltiazem redujo la incidencia de ictus de forma superior al tratamiento convencional. Los calcioantagonistas representan una clase terapéutica ideal para combinar con otros fármacos, especialmente los bloqueantes del sistema renina-angiotensina. Dicha combinación es superior a las basadas en diuréticos en la prevención cardiovascular. Además tiene efectos positivos sobre la rigidez vascular y la aparición de nueva diabetes.

28 Conclusiones finales (II) Diltiazem presenta una eficacia similar al calcioantagonista de referencia, amlodipino, tanto en los ensayos clínicos como en los datos observacionales de práctica diaria. Además tiene efectos beneficiosos sobre la frecuencia cardiaca. El principal problema relacionado con el uso de calcioantagonistas dihidropiridínicos es el edema maleolar. Aunque cuando se utilizan combinados con IECA o ARA-II dicha incidencia se reduce a la mitad, sigue siendo un freno importante para su utilización en muchos pacientes. Diltiazem presenta una tasa de edema maleolar inferior a las dihidropiridinas, similar al placebo y prácticamente nula combinado con IECAs o ARA-II, por lo que podría considerarse la mejor alternativa a las combinaciones que incluyen dihidropiridinas.