EVOLUCIÓN DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE AP EN ESPAÑA (Periodo )

Transcripción

1 V Jornadas de la Asociación Canaria para la Prevención del Riesgo Cardiovascular Santa Cruz de Tenerife, 11 de Febrero de 2011 EVOLUCIÓN DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE AP EN ESPAÑA (Periodo ) José Luis Llisterri Caro Coordinador Nacional Grupo de HTA de la SEMERGEN CS Joaquín Benlloch (Valencia)

2 Med Clin (Barc) 2008; 130:681-7.

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4 Mortalidad proporcional por las principales causas de defunción para todas las edades y sexos en el año fallecimientos 4,51 5,03 4,14 11,39 16,29 Aprox muertes/año en población > 50 años 26,92 31,72 La HTA está relacionada con 1 de cada 4 muertes totales y 1 de cada 2 muertes cardiovasculares Enf Ap Circ Tumores Enf Ap Resp Enf Ap Digest Enf SN y Sent Causas Ext Otras Informe INE, 2 de marzo de Disponible en:

5 Control de HTA en Población 45 años del Reino Unido asistida en AP (Quality and outcomes framework: > GPs) % Objetivo PA población hipertensa/ci/avc: 150/90 mmhg DM: 145/85 mmhg/erc: 140/85 mmhg Ashworth M et al; BMJ 2008; 337: a2030

6 Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en USA: (NHANES Survey; N=42.856) % Egan BM et al. JAMA 2010; 303:

7 Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en España (Estudio ENRICA; N=7.900) % JR Banegas.; Congreso SEH-LELHA Zaragoza 2010

8 Evolución del Control de HTA en España (Encuestas Asistenciales en AP) (Periodo ) Controlpres 95-03, Prescap 02, Prescap 06 % pacientes Control PA <140/90 mmhg A Coca. Estudios Controlpres JL Llisterri et al. Med Clin (Barc) 2004 Llisterri JL et al. Med Clin (Barc) 2008

9 Evolución del Control de HTA en España y Terapia combinada (Encuestas Asistenciales) (Periodo ) Controlpres 95-03, Prescap 02, Prescap 06 Control Combo % Control PA <140/90 mmhg A Coca. Estudios Controlpres JL Llisterri et al. Med Clin (Barc) 2004 Llisterri JL et al. Med Clin (Barc) 2008

10 Evolución del Control de HTA en España en la Población Diabética (Encuestas Asistenciales) (Periodo ) < 130/85 mmhg < 130/80 mmhg % pacientes DISETHTAC DISEHTAC DIAPA PRESCAP CONTROLPRES CLUE PRESCAP

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12 ESTUDIO PRESCAP 2010 Objetivos Principal: Conocer el grado de control de la PA sistólica y la PA diastólica en la población hipertensa española atendida en los Centros de Atención Primaria. Secundarios: Identificar posibles diferencias en función del hábitat (rural/urbano). Identificar factores de riesgo o determinados perfiles de paciente que puedan incidir en dicho control. Identificar el método de medición de la PA más habitual en nuestro medio. Identificar la estrategia terapéutica más habitual. Identificar las decisiones terapéuticas en función del grado de control por subpoblaciones. Identificar los principales motivos que determinan los cambios de estrategia terapéutica.

13 ESTUDIO PRESCAP 2010 Estudio transversal y multicéntrico Investigadores: médicos de AP de toda España (17 CCAA) Actuación de los investigadores de forma simultánea en un período de tres días del mismo mes (8, 9 y 10 de Junio de 2010). CEIC: Hospital Clinic de Barcelona

14 ESTUDIO PRESCAP 2010 Criterios de inclusión: Hipertensos mayores de 17 años Tratamiento farmacológico desde al menos 3 meses antes de la inclusión Consentimiento informado Criterios de exclusión: Diagnóstico reciente de HTA Tratamiento farmacológico < 3 meses Negativa a participar

15 ESTUDIO PRESCAP 2010 Datos de la presión arterial: 2 medidas separadas 2 minutos Normas de la Guía Española HTA (2005) 3ª medida si diferencia > 5 mm Hg entre las dos primeras mediciones Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, o aparato electrónico automático Medida matutina (8-14 horas) vs vespertina (14-20 horas), registrando hora de la misma

16 ESTUDIO PRESCAP 2010 Datos de la presión arterial: Control óptimo: PA < 140 y 90 mm Hg También se analizó en diabéticos el grado de control con una PA < 130 y 80 mm Hg (igual PRESCAP 2006)

17 RESULTADOS

18 Características clínicas de los pacientes (I) Estudio PRESCAP 2010 Pacientes reclutados: Pacientes valorables: Habitat Rural: 12,5% Habitat Semiurbano: 17,2% Habitat Urbano: 70,3% Andalucia: 2002 (16,7%) C. Canaria: 633 (5,3%) Consulta matutina: 73.2% Varones: 48,0 % Mujeres: 52,0% Edad: 66,3 ± 11,4 años Peso: 78,0 ± 13,6 Kg IMC: 29,4 ± 4,7 Kg/m 2 P. Abdominal: 99,7 ± 13,8 cm

19 Características clínicas de los pacientes (II) FRCV y ECV asociada % N =

20 Características clínicas de los pacientes (III) Lesión de Órgano Diana %

21 Características clínicas de los pacientes (IV) Datos analíticos n Media DT Mediana Mínimo Máximo Colesterol Total (mg/dl) ,4 38,3 202,0 57,0 388,0 Colesterol-LDL (mg/dl) ,5 34,7 121,0 22,0 292,0 Colesterol-HDL (mg/dl) ,9 19,5 51,0 16,0 251,0 Triglicéridos (mg/dl) ,8 67,9 124,0 10,0 1257,0 Creatinina (mg/dl) ,0 0,8 0,9 0,4 12,0 Glucosa en ayunas (mg/dl) ,3 31,4 100,0 42,0 576,6 HbA1c (%) ,0 1,2 6,8 1,0 16,8 Filtrado Glomerular (MDRD) ,3 24,1 77,0 3,3 234,0 Albúmina en orina Cociente Albúmina/Creatinina (mg/g) ,6 65,2 7,6 0,0 690,5 Orina 24 horas (mg) ,1 69,5 14,5 0,0 422,0 Muestra aislada (mg/l) ,7 47,3 6,0 0,0 442,0

22 Síndrome metabólico

23 Método medición de la PA n % Método de medición Esfigmomanómetro Hg Aneroide Electrónico , , , ,1

24 PAS y PAD n Media DT Mediana Mínimo Máximo PAS (mmhg) ,6 14,5 134,5 87,0 220,0 1ª medición ,3 15,5 136,0 86,0 222,0 2ª medición ,3 14,6 134,0 85,0 220,0 3ª medición ,8 15,1 135,0 87,0 220,0 PAD (mmhg) ,2 9,5 80,0 40,0 137,5 1ª medición ,0 9,9 80,0 40,0 135,0 2ª medición ,0 9,5 80,0 40,0 140,0 3ª medición ,3 9,8 80,0 49,0 126,0

25 CONTROL DE LA PA

26 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España N= n=4978 Control No control 38,4% IC95%: ,6% IC95%: n=7983 <140/90 para todos los pacientes

27 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en A. Primaria en España Control PAS Control PAS/PAD 35,3% 64,7% 38,4% 61,6% Control PAD 15,0% Control PA <140/90 mm Hg Control 85,0% No control

28 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Criterios PRESCAP 2002 n=6196 Control No control 47,8 52,2 n=6765 <140/90 (< 130/85 en diabetes)

29 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Criterios PRESCAP 2006 n=6196 Control No control 53,3 46,7 n=6765 <140/90 (< 130/80 en diabetes, ERC y ECV)

30 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Asociación entre PA y Edad

31 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Control de la PA según grupos de Edad

32 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Control de la PAS/PAD según grupos de Edad

33 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Control de la PA según variables de interés Hombre Mujer Método medición Esfigmo Hg Aneroide Electrónico Horario Consulta Matutina Vespertina Ha tomado hoy la medicación? Si No PA controlada PA no controlada p n % n % ,5 61, < <0.0001

34 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Variables asociadas al mal control de la PA Variable Odds ratio IC 95% (Odds ratio) No toma la medicación el día de la visita 2,119 (1,847-2,431) <0,0001 Ingesta elevada de alcohol 1,462 (1,287-1,661) <0,0001 Microalbuminuria 1,424 (1,194-1,697) <0,0001 Tabaquismo 1,246 (1,103-1,406) 0,0004 Horario de consulta matutina 1,230 (1,097-1,380) 0,0004 Sedentarismo 1,230 (1,131-1,338) <0,0001 Obesidad (IMC 30) 1,225 (1,124-1,334) <0,0001 Aumento ligero creatinina plasmática 1,191 (1,001-1,417) 0,0484 Diabetes mellitus 1,184 (1,080-1,298) 0,0003 Edad 65 años 1,152 (1,051-1,262) 0,0026 Antigüedad de la HTA 5 años 1,143 (1,041-1,254) 0,0052 Cardiopatía 0,761 (0,673-0,861) <0, prueba chi-cuadrado de Wald p 1

35 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Variables asociadas al mal control de la PA según criterios PRESCAP prueba chi-cuadrado de Wald Variable Odds ratio IC 95% (Odds ratio) Diabetes mellitus 4,646 (4,186-5,157) <0,0001 Nefropatía establecida 2,097 (1,699-2,588) <0,0001 No toma la medicación el día de la visita 2,053 (1,759-2,396) <0,0001 Ingesta elevada de alcohol 1,601 (1,395-1,836) <0,0001 Patología cardiovascular 1,482 (1,336-1,644) <0,0001 Obesidad (IMC 30) 1,284 (1,174-1,404) <0,0001 Horario de consulta matutina 1,254 (1,116-1,409) 0,0001 Tabaquismo 1,217 (1,070-1,383) 0,0027 Sedentarismo 1,215 (1,114-1,325) <0,0001 Antigüedad de la HTA 5 años 1,140 (1,036-1,255) 0,0074 Edad 65 años 1,127 (1,025-1,240) 0,0137 Dislipemia 1,097 (1,005-1,197) 0,0394 p 1

36 TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

37 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Tratamiento antihipertensivo 63,6% COMBINACIONES

38 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Tratamiento antihipertensivo PRESCAP

39 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Fármacos antihipertensivos en monoterapia

40 Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Fármacos antihipertensivos en combinación n % % 1 Terapia combinada ,0 63,6 Combinaciones de 2 fármacos ,5 44,1 Combinaciones fijas ,9 24,1 Betabloqueante + diurético 68 0,8 0,5 I.E.C.A. + diurético ,3 6,6 I.E.C.A. + calcioantagonista 176 2,1 1,4 A.R.A. II + diurético ,8 12,6 A.R.A. II + calcioantagonista 360 4,4 2,8 IDR + diurético 10 0,1 0,1 Otras 18 0,2 0,1 Combinaciones libres ,6 20,1 Diurético + IECA 631 7,7 4,9 Diurético + ARA II 590 7,2 4,6 Calcioantagonista + ARA II 242 2,9 1,9 IECA + Calcioantagonista 194 2,4 1,5 Betabloqueante + IECA 168 2,0 1,3 Diurético + Betabloqueante 160 1,9 1,2 Diurético + Calcioantagonista 155 1,9 1,2 Betabloqueante + ARA II 149 1,8 1,1 Betabloqueante + Calcioantagonista 61 0,7 0,5 IECA + ARA II 44 0,5 0,3 Otras combinaciones 209 2,5 1,6

41 Evolución del Control de HTA en España Encuestas Asistenciales (Periodo ) * ** % * Control PA como en PRESCAP 2006 ** Control PA < 140/90 mmhg en todos los pacientes

42 Evolución del Control de HTA en España y Terapia combinada (Encuestas Asistenciales) (Periodo ) Controlpres 95-03, Prescap 02, Prescap 06, Prescap 10 Control * ** Combo % * Control PA como en PRESCAP 2006 ** Control PA < 140/90 mmhg en todos los pacientes

43 Evolución del Control de HTA en España en la Población Diabética* Encuestas Asistenciales (Periodo ) * Datos provisionales calculados sobre pacientes diabéticos % Control PA <130/85 Control PA <130/80 Control PA <140/90

44 Conclusiones (I) En el estudio PRESCAP han participado un total de investigadores, la mayoría de ellos prestaban asistencia sanitaria en localidades urbanas (70,3%) y pasaban consulta en horario exclusivamente matutino (73,2%). Se reclutaron pacientes, de los cuales 459 fueron excluidos por incumplir los criterios de selección o por no disponer de datos de las variables principales del estudio, resultando valorables un total de pacientes. Las características socio-demográficas y clínicas de la población incluida son muy similares a la de los estudios PRESCAP 2002 y 2006.

45 Conclusiones (II) Los resultados del estudio PRESCAP 2010 indican que 6 de cada 10 hipertensos tratados y atendidos en AP en España tienen controlada óptimamente su HTA (criterios ESH 2009). Según estas recomendaciones más de la mitad de los hipertensos diabéticos tienen bien controlada la PA. Existen diferencias importantes en el grado de control según el horario de consulta y la toma previa de antihipertensivos. Mayor utilización de terapia de combinación (63,6%) respecto a anteriores PRESCAP. El control de la HTA ha mejorado apreciablemente respecto al PRESCAP 2006.

46 El futuro del control de la PA en la práctica clínica en España? El futuro ya está aquí 50% Control año 2015? 61,6% ,1% 38,8% 41,6% 28,8 38,8 41,4 46, ,3 2,6% x 2 años Año Llisterri 2001 JL et al. 13ª Reunión 2003SEH-LELHA Valencia

47 Agradecimientos A todos los médicos de Atención Primaria y a los miembros del Grupo HTA / SEMERGEN que han colaborado en el PRESCAP 2006 por proporcionar los datos necesarios para la realización del estudio A Laboratorios Almirall, S. A. por facilitar la infraestructura necesaria para que el estudio PRESCAP 2010 haya podido llevarse a cabo