Intervención n para mejorar la calidad de los registros de la historia clínica de pacientes hipertensos

Transcripción

1 Intervención n para mejorar la calidad de los registros de la historia clínica de pacientes hipertensos 16 de mayo 2009 Ignacio Manuel Sánchez S Barrancos. Centro de Salud Manzanares II. Consultorio de Membrilla. Ciudad Real

2 Objetivos Principal: establecer un mecanismo de mejora contínua de calidad en pacientes hipertensos. Secundario: iniciar la cultura de la calidad en la actividad cotidiana del Equipo.

3 Diseño Ciclo de evaluación de la calidad: Detección Análisis Monitorización Mejora

4 Emplazamiento Centro de Salud Manzanares II habitantes

5 Participantes Historias clínicas de individuos de los 9 cupos médicos con factor de riesgo HTA identificado en Turriano en diciembre 2007 (N=2023).

6 Intervenciones Técnica de Problem report Literatura médica: grado de control bajo. Detección Es probable que registremos mal la información n derivada de la asistencia a nuestros hipertensos, y ello ocasione un nivel bajo de control, y un bajo nivel de calidad asistencial Experiencia propia: manejo de Turriano muy pobre.

7 Intervenciones Análisis 7 criterios cuya existencia implica un registro de calidad. Evaluación inicial en 90 historias (10 al azar por cupo) y establecimiento de estándares. A. Cálculo de Riesgo Cardiovascular. B. Registro de factores de riesgo. C. Actuación sobre los estilos de vida. D. Registro de cifras de P.A. E. P.A. controlada (< 140/90 mmhg). F. Analítica anual. G. Electrocardiograma informado. Análisis de las causas

8 Intervenciones Plan de mejora 3 sesiones de formación en Turriano. 3 sesiones clínicas sobre Guías de Prevención Cardiovascular, tratamiento y abordaje integral de la HTA. Un estudio descriptivo sobre adherencia a la Guía SEC/SEH Un protocolo de acción coordinado Méd./Enf. Un feed-back adecuado a los profesionales.

9 Intervenciones Monitorización Evaluación al año de los mismos criterios en 100 de las 96 historias clínicas de hipertensos Comparación de resultados. Un incremento de la prevalencia de HTA diagnosticada del 53,04% Estándares 2009.

10 Mediciones y Resultados Evaluación inicial y estandarizacion (I) G. EKG realizado e informado 13,83 E. Cifras de PA controladas 52,13 55 D. Registro cifras PA C. Indicación MEV 43, ,40 85 Estándar 08 % cumplim. A. Cálculo de RCV 8,51 0,00 10,00 20,00,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00

11 Mediciones y Resultados Evaluación inicial y estandarización (II) B.4. Tabaquismo 45,74 65 B.3. Dislipemia B2. Obesidad 63, ,79 Estándar 08 % cumplim. B1. Diabetes 69, ,00 10,00 20,00,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00

12 Mediciones y Resultados Evaluación inicial y estandarización (III) F.10 Microalbuminuria F.9. Potasio F.8. Sodio F.7. Triglicéridos F.6. LDLc F.5. HDLc F.4. Colesterol F.3. A. Úrico F.2. Glucosa F.1. Creatinina 9,57 9,57 9,57 19,15 22,34 20,21 19,15 36,17 37, ,55 43 Estándar 08 % cumplim. 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00,00 35,00 40,00 45,00

13 Mediciones y Resultados Incremento porcentual de registro de criterios (2008 vs. 2007) 7. EKG informado Microalbuminuria 6.9. Potasio 6.8. Sodio 6.7. Triglicéridos 6.6. Colesterol LDL 6.5. Colesterol HDL 6.4. Colesterol total 6.3. Acido Urico 6.2. Glucosa 6.1. Creatinina 5. Cifras PA <140/90 mmhg 4. Registro cifras PA. 3. Indicación M.E.V Tabaquismo 2.3. Dislipemia 2.2. Obesidad 2.1. Diabetes 1. Cálculo RCV -6,74-3,79-0,83 0,87 4,17 8,38 12,85 13,60 18,79 18,45 19,49 22,43 23,77 27,83 27,85-10,00-5,00 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00,00 35,00 40,00,43,43 33,66 35,85

14 Mediciones y Resultados Incremento global de registro. 60% 50% 40% Incremento % registro datos analiticos % 08 Mayor Atención a parámetros de gran repercusión. % 20% 10% 0% Ninguno Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Diez Comparación con el estándar 08 % ,00 Mayor interés de los implicados en el registro y control. 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00,00 20,00 10,00 0,00 A. Cálculo RCV B1. Diabete s B2. Obesid ad B.3. Dislipe mia B.4. Tabaqui smo C. Indicaci ón D. Registr o cifras E. Cifras PA F.1. Creatini na F.2. F.3. A. Glucos Úrico a F.4. Coleste rol % cumplim.08 28,00 82,00 76,00 68,00 39,00 52,00 87,00 53,00 55,00 61,00 39,00 61,00 56,00 47,00 64,00 40,00 40,00 32,00 13,00 Estándar F.5. HDLc F.6. LDLc F.7. Triglicér idos F.8. Sodio F.9. Potasio F.10 G. EKG Microal. bum.

15 Conclusiones Esta herramienta ha sido útil para mejorar la calidad de los registros. También n ha mejorado nuestra actuación, registrando y valorando aspectos de gran repercusión n en nuestra estrategia de tratamiento. Es factible y deseable mantener esta línea l para mejorar nuestra calidad asistencial.