CONTROVERSIA CONTROL ESTRICTO DE CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL GRUPO 3

Transcripción

1 CONTROVERSIA CONTROL ESTRICTO DE CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL GRUPO 3

2 INTRODUCCIÓN La hipertensión es altamente prevalente en la población adulta, especialmente entre las personas mayores de 60 años de edad, y afecta a cerca de 1 mil millones de adultos en todo el mundo. Entre las personas de 50 años de edad o mayores, hipertensión sistólica aislada es la forma más común de la hipertensión. La presión arterial sistólica elevada se convierte en un predictor independiente de riesgo: Eventos coronarios Accidente cerebrovascular Insuficiencia cardíaca y renal

3 - Estudio aleatorizado y controlado - Multicentrico (102 clínicas) pacientes Comparó el beneficio del tratamiento de la presión arterial sistólica a una diana de menos de 120 mm Hg con el tratamiento estandar a un objetivo de menos de 140 mm Hg Inclusión: una edad de al menos 50 años. Una presión arterial sistólica de 130 a 180 mm de Hg Un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares Se excluyeron los pacientes con diabetes mellitus o ictus previo.

4 Al 1 año, la presión arterial sistólica media fue de: 121,4 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo. 136,2 mm Hg en el grupo de tratamiento estándar. La intervención se detuvo antes de tiempo después de una mediana de seguimiento de 3,26 años: Debido a una tasa significativamente más baja del resultado primario compuesto en el grupo de tratamiento intensivo que en el grupo de tratamiento estándar (1,65% por año vs. 2.19% por año; peligros relación con el tratamiento intensivo, 0,75; 95% intervalo de confianza [IC], 0,64 a la 0,89; p <0,001). Todas las causas de mortalidad también fue significativamente menor en el grupo de tratamiento intensivo (razón de riesgo: 0,73; IC del 95%, 0,60 a la 0,90; p = 0,003)

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7 SPRINT mostró que entre los adultos con hipertensión, pero sin diabetes, bajar la presión arterial sistólica a una meta objetivo de menos de 120 mm Hg, en comparación con el objetivo normal de menos de 140 mm Hg, resultó en tasas significativamente menores de eventos cardiovasculares fatales y no fatales y la muerte por cualquier causa

8 Estudio FEVER, están indicados valores de PAS <140mmHg en toda la población hipertensa? Estudio doble ciego, aleatorizado en pacientes hipertensos Interesaba evidenciar costo-beneficio de control de PA en pacientes con HTA sin morbilidad asociada, HTA estadío I y ancianos. Dosis baja de hidroclorotiazida y felodipina (media de 138 mmhg PAS) vs dosis baja de hidroclorotiazida y placebo (media de 142 mmhg) Outcome primario: Stroke Eur Heart J (2011) 32 (12):

9 -39% (p = 0,002) en pacientes hipertensos sin complicaciones. -29% (p = 0,03) en pacientes hipertensos en estadío I (PAS en el momento de aleatorización <153 mmhg) -44% (p<0,001) en hipertensos de edad avanzada

10 Concluímos que Valores de presión arterial de hasta 138 mmhg, se tradujo en una reducción de entre el 25 y 35% de eventos cardiovasculares, sin efectos adversos apreciables, en poblaciones previamente no estudiadas.

11 El descenso intensivo de PA en enfermedad renal, CV y DM reduce el riesgo de eventos renales y CV mayores? Eficacia y seguridad de estrategias de control estricto de PA Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, Volume 387, Issue 10017,

12 MEDLINE, Embase y Cochrane Library Trials: 01/01/ /11/2015 RR: eventos CV mayores mortalidad no vascular y de cualquier causa ERC terminal eventos adversos Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, Volume 387, Issue 10017,

13 19 trials / pacientes 2496 eventos CV mayores a los 3-8 meses de seguimiento Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, Volume 387, Issue 10017,

14 Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. The Lancet, Volume 387, Issue 10017,

15 Conclusion: Evidencia clara de beneficios en control mas estricto de PA en pacientes de alto riesgo a < 140mmHg de sistolica

16 Meta-analisis de ECAs de tratamiento de la PA entre 1966 y ECA ( pacientes) compararon tratamiento más estricto vs. menos estricto Incluye: pacientes hipertensos o cohortes con al menos 40% de los pacientes hipertensos mayores de 18 años Excluye: ECAs que investigaron pacientes con IAM, IC, ACV, diálisis renal e HTAs. Analiza: Riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza (IC) 95% y reducción riesgo absoluto (RRA) en: ictus; eventos cardiovasculares (IAM); IC; combinación de ictus y eventos de enfermedad coronaria; combinación de ictus, episodios de cardiopatía isquémica e IC; muerte cardiovascular; y todas las causas de muerte. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure levels - updated overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens [Internet]. 2016;34(January): Available from:

17 CARACTERÍSTICAS DE LOS ENSAYOS

18 Resultados

19 Control más estricto vs. menos estricto estratificado por nivel de PAS Y PAD PAS : : <130: PAS 80-90:22373 <80: 26842

20 RESULTADOS Control mas intenso de la PA redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular [RR 0,71], eventos coronarios [RR 0.80], eventos cardiovasculares mayores [0,75] y la mortalidad cardiovascular [0,79], pero NO insuficiencia cardíaca y muerte por cualquier causa. CONCLUSIÓN El control de la presión arterial mas estricta vs. menos estricta puede reducir no sólo el accidente cerebrovascular y los eventos coronarios, sino también la mortalidad cardiovascular.

21 CONTRÓLATE LA PRESIÓN POR SI ACASO!!!!!!!!!!