Dr. Carlos Astudillo B. Departamento de Cardiología Hospital Carlos Van Buren Universidad de Valparaíso 2017 PREVENCION CARDIOVASCULAR EN EL ANCIANO

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1 Dr. Carlos Astudillo B. Departamento de Cardiología Hospital Carlos Van Buren Universidad de Valparaíso 2017 PREVENCION CARDIOVASCULAR EN

2 EL ANCIANO

3 > 65 años : 40 % de obesidad > 75 años 28 % obesos y 33 % sobrepeso Menor actividad metabolica Diabetes Artritis Hipertensión Restricción Respiratoria Disminución de la actividad física Dificultad en el cambio de hábitos dieteticos Incontinencia Urinaaria

4 No se ha demostrado que la obesidad en el adulto mayor se relacione con mayor mortalidad Las estrategias de reducción de peso se asocian con mejoría en la calidad de vida e independencia

5 EL ANCIANO Es el factor de riesgo más prevalente en el anciano y el más relacionado con mortalidad La hpertensión sistólica aislada (> 160 mmhg) se encuentra en 90 % de los mayores de 75 años Se relaciona con mayor rigidez arterial por acumulación de calcio, inactividad física y dieta alta en sodio El tratamiento de la HTA en el anciano disminuye la tasa de ACV, de eventos coronarios, fibrilación auricular, ICC, enfermedad renal y demencia

6 Hipertensión arterial leve : Restricción de sodio, bajar de peso, dejar de fumar, aumento de la actividad física Hipertensión moderada o severa : Tratamiento farmacológico El objetivo es llegar a PA < 150/90 mmhg en mayores de 60 (JNC8) PA < 140/90 mmhg en menores de 80 años PA < 150/90 mmhg en mayores 80 años (Am. Soc. Hipert.) Riesgo de yatrogenia relacionado con cambios en la absorción y metabolismo de los fármacos Los antihipertensivos deben iniciarse en dosis bajas evitando cambios bruscos hemodinámicos y de presión de perfusión

7 No hay límite de edad para tratar la dislipidemia como factor de riesgo Se ha demostrado la seguridad y eficacia de las estatinas en el adulto mayor. Existe reducción de todas las causas de mortalidad, infarto, necesidad de revascularización y accidente cerebrovascular

8 En > 75 años con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica, las guías (ACC/AHA) recomiendan el uso de una estatina de moderada intensidad, si es tolerada Iniciar estatina en dosis baja y aumentarla según tolerancia El efecto colateral más común de las estatinas es la dispepsia

9 Se espera el doble de prevalencia de diabetes para 2050, especialmente sobre los 75 años La diabetes en el anciano se relaciona con Mayor resistencia a la Insulina por aumento de la adiposidad y sarcopenia Disfunción de los islotes pancreáticos con reducción de la producción de insulina

10 El objetivo es reducir la HbA1c entre 7,5-7,9 % El tratamiento de primera línea debe ser el cambio en el estilo de vida con dieta y ejercicio El tratamiento agresivo en el adulto mayor no lleva a reducción de la mortalidad, sino que a mayor incidencia de hipoglicemia y eventos adversos

11 Los que dejan de fumar siendo jovenes tienen mayor longevidad Los que dejan de fumar en la vejez, disminuyen sus tasas de mortalidad, de eventos cardiovasculares y accidente crebrovascular nuevo o recurrente

12 Indicada siempre como prevención secundaria después de un evento cardiovascular Dosis mg al día Monitoreos de efectos adversos : intolerancia gástrica y riesgo de sangrado

13 Mejor MPA Mejor perfil lipídico Mejor control glicémico Mejor movilidad articular Mejoría cognitiva Mejor calidad de vida e independencia

14 Se recomienda 30 minutos al menos 5 días en la semana de ejercicio de moderada intensidad En el paciente frágil, desacondicionado, comenzar con intervalos suaves y cortos de actividad y aumentar según tolerancia

15 Vacuna contra la Influenza En todos los pacientes adulto mayor o con enfermedad cardiovascular

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