Programa Salud Cardiovascular

Transcripción

1 Programa Salud Cardiovascular Dr. Gonzalo Díaz Pino Universidad de Talca Servicio Salud del Maule Séptimo Curso Internacional Universidad de Talca 30 de Septiembre, 2010

2 Chile ha cambiado Indicadores Últimas cifras Expectativa de vida al nacer Muertes en <1 año (x 1000 NV) 58 79,1 (76,2-82,2) ,3 (2007) Fecundidad (hijos x ) 5,3 1,9 Producto Interno Bruto (PIB) US$ per-cápita $2.533 (1990) $ (2009)

3 Cadena causal. Principales FR para enfermedad cardíaca isquémica Actividad Física Edad Ingesta Grasas DM Tipo 2 Educación Sobrepeso Colesterol Enfermedad Cardíaca Isquémica Ingresos Alcohol Hipertensión Fumar

4 Alguno de los principales resultados y momentos claves del estudio de Framingham

5 Distribución de carga de morbilidad atribuible a 20 factores de riesgo principales

6 Carga de enfermedad debido a factores de riesgo dividido por tipo de enfermedad en regiones en desarrollo con baja mortalidad 12,2 10,9 9,2 7,6 7,4 Lancet 2002; 360

7 Distribución de Factores de Riesgo Cardiovascular Hombres Mujeres Prevalencia (%) ,9 40,4 35,6 46, , Presión alta Hipercolesterolemia Glicemia alterada Tabaquismo PIFREC 20005

8 Distribución de Riesgo Cardiovascular Cualitativo (Factores Mayores) Hombres Mujeres Prevalencia (%) PIFREC Bajo Moderado Alto Máximo Riesgo Cardiovascular Cualitativo

9 Prevalencia de Sedentarismo, según sexo ,8 93,3 HOMBRE MUJER Porcentaje calorias grasa

10 Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad Sobrepeso: 40,8% (ENS 2003: 38.0%); Obesidad: 32,6% (ENS 2003: 22.0%) % Obesidad (O) Sobrepeso (S) 0 H M H M H M H M años años años años

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12 Prevalencia de Síndrome Metabólico Talca 2005: 40,4% (ENS 2003, 23%) % años años años 65 y + años años años años 65 y + años Hombres Mujeres Hombres Mujeres Diferencias significativas por sexo, edad y nivel socieconómico Todos

13 Prevalencia del síndrome metabólico según criterio ATP III actualizado e IDF en las diferentes Regiones de Chile Rev Med Chile 2010; 138:

14 Defunciones Región del Maule, ,6 23,9 10,4 10,3 6,6 5,1 2,1 12

15 Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares, según sexo Maule (tasa por Habitantes) ECV H ECV M Chile 6,1 10,6

16 Mortalidad por enfermedad Isquémica Cardíaca según sexo, Maule (tasa por Habitantes) EICH EIC M Totales

17 TASA (2) DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS CHILE REGION DEL MAULE AÑO CHILE REGION ,4 11, ,1 10, ,8 12, ,7 11, ,7 13, , ,6 15, ,2 12, ,9 16, ,7 15, ,2 18, , , , ,2 20,3 TASA ,8 21,9 Variación ,4 +10,6 0 CHILE REGION Fuente: DEIS Minsal (2) Tasa por cien mil habtes. AÑOS Comentario: En el período analizado 1990 al 2005, la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus se ha incrementado en Chile y la Región del Maule en 10,4 y 10, 6 puntos respectivamente.

18 Programa Salud Cardiovascular (PSCV) Fundamentos Enfermedades CVs son la principal causa de muerte en la población chilena: 28,4% del total de defunciones % de la carga global de enfermedad en el país. 15% de pensiones de invalidez parcial por afecciones cardiológicas y 12% de las pensiones de invalidez total.

19 Fundamentos PSCV Las ECVs son en gran parte evitables a través de la prevención y control de los factores de riesgo mayores: tabaquismo hipertensión arterial diabetes colesterol total elevado

20 Fundamentos (3) PSCV Aproximadamente 40% de la mortalidad CV en población de años sería atribuible al tabaquismo. Una reducción de 5 mm Hg en el nivel habitual de presión arterial se asocia a una disminución de un 35-40% en el riesgo de enfermedad cerebrovascular y un 14% en la enfermedad coronaria (MacMahon, Lancet 1990).

21 Fundamentos (4) PSCV La prevalencia de obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial y colesterol total elevado es más alta en los grupos de nivel socioeconómico más bajos.

22 Objetivos PSCV Contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en sujetos con riesgo cardiovascular (CV) Mejorar la eficiencia y efectividad de la atención de sujetos en riesgo CV que se controlan en el nivel primario de atención.

23 Programa de Salud Cardiovascular Características Orientado de preferencia a la prevención de las enfermedades cardiovasculares en el NPA. Incorpora conocimientos actuales (JNC 1997, UKPS 1998, NCP 2001, OMS 2003, JNC VII) Enfoque integral de factores de riesgo CVs. Requiere trabajo en equipo, multidisciplinario. Enfatiza tratamientos no farmacológicos. Evalúa con metas precisas según el riesgo CV global de cada paciente.

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26 Guías clínicas Programa Salud Cardiovascular 2002

27 Enfermedades isquémicas del corazón, Maule (Icaza MG, Núnez ML. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile )

28 Enfermedades cerebrovasculares, Maule (Icaza MG, Núnez ML. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile )

29 Programa de Salud Cardiovascular

30 IMC C. Cintura Cigarrillo Alcohol Sedentarismo S Metabólico

31 COMUNIDAD- FAMILIA-USUARIO ATENCION AMBULATORIA ATENCION CERRADA SAPU SAMU UEH HOSPITAL CES CDT DRS BRECHAS RECHAZO LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERA

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33 Examen de Medicina Preventiva realizados a Mujeres de 20-44, 45 a 64 y 65 y mas años Deptos de Salud- Región del Maule año 2009

34 Población Bajo Control Cardiovascular: HTA Junio Servicio de Salud del Maule (APS) Nº PACIENTES % EFICACIA P A 130/ PA 140/ ,8% 58.0 % /5= % FUENTE DATO: REM P4

35 Población Bajo Control Cardiovascular: Diabetes tipo 2 a junio Servicio de Salud del Maule(APS) Nº DE PACIENTES % EFICACIA Hb A1C < 7% ,5% 31.0% FUENTE DATO: REM P /5=

36 Cobertura diabetes tipo 2 según sexo y Servicio de Salud de Chile, PSCV Diciembre 2009 Brecha

37 Cobertura hipertensos en PSCV según sexo y edad, a diciembre 2008 (%)

38 Prevalencia de enfermedades crónicas según nivel educacional, ENS Univ Secund Básico Diabetes HT Obesidad Hipercol Fuente: MINSAL, PUC, 2004

39 Diferencias por años de estudio Mortalidad Enfermedades Cardiovasculares según género y años de estudios, Chile Tasas de mortalidad Hombres Mujeres Hombres Mujeres Cardiopatía isquémica Cerebrovasculares Años de estudios Ninguno y +

40 Diferencias por Nivel Socio - Económico 100 Nivel Socioeconómico Bajo Nivel Socioeconómico Alto 90,1 79, ,2 36,4 25,9 18,1 35,59 22,1 0 4,3 1,7 P. A. elevada Diabetes mellitus Obesidad Colesterol HDL disminuido Sedentarismo

41 Heterogeneidad: las circunstancias y contextos determinan necesidades diferentes, pero también diferencias en el acceso y resultados del programa para diferentes grupos +++ Educación, ingreso, empleo Educación, ingreso, empleo --- Educación, ingreso, empleo.

42 Rediseño del Programa de salud cardiovascular con enfoque de equidad Ministerio de Salud Chile

43 Rediseño del Programa Salud Cardiovascular con enfoque de eud Cardiovascular con enfoque de equidad Orientaciones y metas sanitarias PSCV Propósito Rediseño del Programa Salud Cardiovascular con enfoque de equidad Reducir las brechas injustas y evitables en el acceso y los resultados del PSCV que se producen por diferencias demográficas, socioeconómicas, culturales o geográficas, entre las personas, familias y comunidades.

44 Objetivos específicos Reducir las inequidades en el acceso al PSCV según sexo y edad aplicando el Examen de Medicina Preventivo, en hombres y/o mujeres en edad productiva y riesgo social que no utilizan los servicios de salud en el nivel primario de atención. Reducir las inequidades según sexo y edad en las metas sanitarias de compensación en personas con diabetes, hipertensión y/o dislipidemia en el nivel primario de atención. Reducir las inequidades en la incidencia de complicaciones de la diabetes. Reducir las hospitalizaciones por complicaciones evitables por falta de acceso y/o beneficios del PSCV. (Orientaciones Programáticas APS 2010, Meta IAAPS; Metas PSCV comunas costo fijo)

45 Estrategias (ejemplos) Incorporar el enfoque de equidad en el análisis epidemiológico y estadístico del PSCV. Caracterizar a la población bajo control en el PSCV según variables socioeconómicas que se asocian a una mayor exposición, vulnerabilidad y/o resultados adversos en salud (ej. nivel educacional, tipo y estabilidad del trabajo, nivel FONASA, otros). Implementar estrategias de intervención diferenciadas para aquellos grupos en mayor desventaja socioeconómica que permitan mejorar significativamente el acceso y los resultados del PSCV.

46 Población objetivo 1. Hombres de años, aparentemente sanos, con características sociales de riesgo (ej. bajo nivel educación, empleo precario, bajos ingresos) y que nunca antes se han realizado un EMP. 2. Trabajadores y trabajadoras que viven en zonas geográficas de mayor riesgo social (ej. comunas/barrios vulnerables, bolsones de pobreza).

47 E. U. XIMENA AQUEVEQUE SANCHEZ SSMAULE DRA. VERONICA MUJICA ESCUDERO ESCUELA DE MEDICINA UTALCA EQUIPOS DE SALUD ATENCION PRIMARIA SSMAULE

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