a o b r o da d j a e j e d e d e l a l hipertensió ertens n a n rteria rteria d s e d s e d e A.. P rim i a m r a ia F.

Transcripción

1 abordaje de la hipertenón arterial desde A. Primaria F. Javier Ayllón

2 fiopatología volumen minuto restencias periféricas preón arterial

3 fiopatología Ca++ SNV barorreceptor volumen minuto contractilidad precarga frecuencia cardiaca absorción renal sodio y agua calibre Ca++ remodelado restencias periféricas aldosterona perfuón renal renina angiotenna II angiotenna I angiotennóge ECA

4 fiopatología daño orgánico hipertrofia ventricular izquierda ECG ECV: rigidez arterial PP elevada ITB bajo cerebral cardiaca periférica ERC remodelado disminución del flujo albuminuria antomático (LOD) clínico (ECA)

5 diagnóstico Determinación-medición medición de la preón arterial Stephen Hales N. Sergeyevich Korotkoff Scipione Riva-Ricci

6 diagnóstico Determinación-medición medición de la preón arterial

7 diagnóstico < 140/90 PA en consulta > 140/90 medición repetida PAC rmotenón < 140/90 TAs > / 179/ * HTA > 180/110* LOD? HTA mantenida HVI Rigidez arterial Hipoperfuón renal

8 diagnóstico Hipertrofia Ventricular Izquierda Criterios de voltaje: - SokolowSokolow-Lyon > 35 mm - RaVL > 11 mm - Cornell > 28 mm (20 en mujer) Criterios de voltaje x duración QRS: - Cornell (+ 6 en mujer) x QRS > mm/msg

9 diagnóstico Rigidez arterial Preón de Pulso (ancia) > 60 mmhg Indice tobillo-brazo brazo (ITB) < 0.9 ITB= PAs tobillo PAs brazos

10 diagnóstico Hipoperfuón renal Creatinina mg/24 h Abumina/creatinina > 30 mg/gr

11 diagnóstico < 140/90 PA en consulta > 140/90 medición repetida PAC rmotenón < 140/90 TAs > / 179/ * HTA > 180/110* LOD? HTA mantenida PA ambulatoria / 159/ 90-99* 99* / 179/ * 109* grado 3 (grave) grado 1 (ligera) grado 2 (moderada)

12 diagnóstico PA ambulatoria < 125/70 HTA aislada (bata blanca) AMPA / MAPA > 135/85 HTA mantenida

13 diagnóstico PA ambulatoria MAPA

14 diagnóstico PA ambulatoria MAPA PA 24 horas PA diurna PA cturna PA PP FC

15 diagnóstico PA ambulatoria MAPA PAs PAd PAm PP FC PROM resumen general periodo (s) despierto periodo (s) de sueño

16 diagnóstico PA ambulatoria MAPA < 130/80 < 135/85 < 120/70 HTA aislada (bata blanca) TA promedio general (24 h) TA promedio actividad TA promedio sueño descenso ctur TA? > 130/80 > 135/85 > 120/70 HTA mantenida < 10% 10-20% > 20% patrón DIPPER INSUFICIENTE patrón DIPPER patrón DIPPER EXTREMO patrón RISER

17 diagnóstico PA ambulatoria MAPA dipper dipper dipper dipper rmotenso hipertenso

18 diagnóstico < 140/90 PA en consulta TAs > 140 medición repetida PAC rmotenón < 140/90 TAs > 140 HTA enmascarada? / 179/ * HTA > 180/110* PA ambulatoria LOD? HTA mantenida HTA enmascarada HTA aislada (bata blanca)

19 abordaje 1 evaluar riesgo c-v del paciente

20 evaluar riesgo C-V global del paciente FR edad antec familiar tabaco hiperlipemia hiperglucemia obedad o más LOD (HVI, PP>60, ITB<0.9, MAU) ERC 3 (FG 30-59) ECV ntomática ERC 4-5 (FG < 30) DM HTA grado /90-99 bajo moderado moder/alto alto preón arterial (mmhg) HTA grado / moderado moder/alto alto alto HTA grado 3 > 180/110 alto alto alto alto/muy alto muy alto muy alto muy alto

21 evaluar riesgo C-V global del paciente mujer fumadora fumadora fumador varón fumador tenón arterial stólica colesterol total

22 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto alto moderado bajo SCORE > 10 SCORE 5-9 SCORE 1-4 SCORE 0 ECV ERC gr (FG <30) Diabetes ERC 3 (FG 30-59) hiperlipemia fam HTA de riesgo HTA grado 3 (grave):pas > 180 y/o PAd > 110 HTA patrón: dipper insuficiente o extremo, riser HTA con LOD: HVI rigidez arterial: PP > 60, ITB < 0.9 hipoperfuón renal: alb/creat > 30

23 abordaje 1 evaluar riesgo c-v del paciente 2 fijar objetivo terapéutico

24 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto alto moderado bajo y mortalidad eventos CV preón arterial (mmhg) objetivo terapéutico < 140/90 < 140/90 mmhg (< 150/90 en ancia*)

25 abordaje 1 evaluar riesgo c-v del paciente 2 fijar objetivo terapéutico 3 diseñar estrategia (plan de actuación)

26 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto farmacológico alto medidas generales Abando tabaco Consejo alimentario Control peso Ejercicio fíco moderado objetivo terapéutico < 140/ meses objetivo? bajo mantener reevaluar < 140/90 mmhg (< 150/90 en ancia*)

27 Ca++ ACa contractilidad SNV barorreceptor volumen minuto precarga frecuencia cardiaca diurético absorción renal sodio y agua aldosterona ARAII calibre ACa Ca++ restencias periféricas perfuón renal renina angiotenna II angiotenna I angiotennóge ECA IECA

28 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto farmacológico alto medidas generales moderado 3-12 meses bajo moterapia terapia combinada objetivo? objetivo terapéutico < 140/90 mantener reevaluar < 140/90 mmhg (< 150/90 en ancia*)

29 paciente de riesgo bajo/moderado ARAII (dos baja) moterapia IECA (dos baja) paciente de riesgo alto/muy alto terapia combinada IECA-ACa (dos baja) IECA (dos plena) IECA-ACa (dos plena) IECA-ACa-DIU (dos baja) ARAII (dos plena) ARAII-ACa/DIU (dos plena) IECA-ACa-DIU (dos completa)

30 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto farmacológico alto medidas generales moderado 3-12 meses bajo objetivo? objetivo? MAPA refractaria? valorar asociar otro objetivo terapéutico < 140/90 mantener reevaluar < 140/90 mmhg (< 150/90 en ancia*)

31 Ca++ ACa contractilidad BB SNV AB barorreceptor volumen minuto precarga frecuencia cardiaca diurético absorción renal sodio y agua aldosterona ARAII calibre ACa Ca++ restencias periféricas perfuón renal renina aliskiren angiotenna II angiotenna I angiotennóge ECA IECA

32 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto farmacológico alto medidas generales moderado 3-12 meses bajo objetivo? objetivo? MAPA refractaria? valorar asociar otro derivar objetivo terapéutico < 140/90 mantener reevaluar < 140/90 mmhg (< 150/90 en ancia*)

33 Ca++ ACa contractilidad BB SNV AB barorreceptor estimulación volumen minuto precarga frecuencia cardiaca diurético absorción renal sodio y agua aldosterona ARAII calibre ACa Ca++ restencias periféricas perfuón renal denervación renina angiotenna II angiotenna I angiotennóge ECA IECA

34 evaluar riesgo C-V global del paciente muy alto farmacológico alto medidas generales moderado 3-12 meses bajo objetivo? objetivo? MAPA refractaria? valorar asociar otro derivar objetivo terapéutico < 140/90 mantener reevaluar < 140/90 mmhg (< 150/90 en ancia*)

35 hipotensor TAS > 180 y/o TAD > 120 repercuón orgánica? Neurológica emergencia hipertenva Renal Urgencia anedad? hipertenva Cardiovascular BZD derivar urgencias hospital TAS > 210 y/o TAD > 120? hipotensor HTA reactiva etiológico TAS < 180 y TAD < 110? control en 24 horas hipotensor control cada 30 durante 2 horas mantiene control?