GUÍA DE MANEJO PARA HIPERTENSIÓN ESENCIAL 2012 EDNA JULIE LIZARAZO MEDINA MEDICO GENERAL

Transcripción

1 GUÍA DE MANEJO PARA HIPERTENSIÓN ESENCIAL 2012 EDNA JULIE LIZARAZO MEDINA MEDICO GENERAL

2 CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS COMPROBAR CIFRAS ELEVADAS EN DOS O MAS MEDICIONES CONSULTAS CON INTERVALO DE MAS DE UNA SEMANA NIVEL DE PAS > O IGUAL A 140 PAD> O IGUAL A 90

3 CLASIFICACION TAS TAD NORMAL < 120 <80 PRE HIPERTENSION ESTADIO ESTADIO 2 >160 >100

4 MONITOREO DOMICILIARIO INDICADO: HTA DE BATA BLANCA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO NO INDICADO SI CAUSA ANSIEDAD AL PTE SI INDUCE UNA MODIFICACION DECIDIDA POR EL PROPIO PACIENTE DE LA PAUTA DE TRATAMIENTO

5 MEDIDAS EN EL DOMICILIO MAYORES DE 135/85 SE CONSIDERAN GENERALMENTE COMO HIPERTENSION EL PACIENTE DEBE REALIZAR LAS TOMAS SENTADO, PREFERIBLEMENTE EN LA MAÑANA Y EN LA NOCHE Y TENIENDO EN CUENTA CIERTAS RECOMENDACIONES PARA SU TOMA.

6 EVALUACION

7 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR HIPERTENSION FUMADOR DE CIGARRILLOS OBESIDAD INACTIVIDAD FISICA DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS MICROALBUMINURIA O TFG < 60ml/min EDAD MAYOR DE 55 EN HOMBRESY DE 65 EN MUJERES HISTORIA FAMILIAR DE ECV PREMATURA

8 COMPROMISO DE ORGANO BLANCO CORAZON: HVI,ANGINA O INFARTO, REVASCULARIZACION CORONARIA PRIMARIA, INSUFICIENCIA CARDIACA CEREBRO: ICTUS O AIT RIÑON: ENFERMEDAD RENAL CRONICA OJOS: RETINOPATIA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

9 CAUSAS IDENTIFICABLES DE HIPERTENSION FRECUENTES ALDOSTERONISMO PRIMARIO APNEA DEL SUEÑO ENFERMEDAD PARENQUIMA RENAL ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL INFRECUENTES SINDROME DE CUSHING FEOCROMOCITOMA COARTACION DE LA AORTA TUMOR INTRACEREBRAL HIPERPARATIROIDISMO

10 MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL CONTROL DE LA HIPERTENSION FRECUENTES OTROS ALCOHOL ANALGESICOS NO NARCOTICOS: AINES INCLUYENDO ASA Y COX2 AGENTES SIMPATICOMIMETICOS: DESCONGESTIONANTES,MEDICAMENTOS PARA BAJAR DE PESO, COCAINA ACO ESTIMULANTES: METILFENIDATO,METANFETAMINA ALGUNOS ANTIDEPRESIVOS: BUPROPION, IRS, TRICICLICOS CICLOSPORINA ERITROPOYETINA CORTICOESTEROIDES GINSENG REGALIZ

11 PRUEBAS DE LABORATORIO DE RUTINA: EKG P. DE ORINA GLICEMIA HEMATOCRITO POTASIO SERICO CREATININA Y ESTIMACION DE TFG CALCEMIA P.LIPIDICO OPCIONALES: RELACION ALBUMINA/CREATININA EN ORINA ACIDO URICO EN PTE CON ANTECEDENTES

12 OBJETIVOS: TRATAMIENTO DISMINUIR TA <140/90mmHg PTES CON ERC Y/O DM LA META ES <130/80 TODO PACIENTE INDEPENDIENTE DEL ESTADIO DEBE REALIZAR CTEV

13 TRATAMIENTO: MEV MODIFICACION RECOMENDACION REDUCCION APROXIMADA PAS REDUCCION DE PESO MANTENER PESO CORPORAL NORMAL 5-20mmHg/10Kg DIETA TIPO DASH DIETA RICA EN FRUTAS, VERDURAS Y BAJA EN GRASAS SATURADAS Y TOTALES 8-14mmHg REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA 2.4 G SODIO 2-8mmHg ACTIVIDAD FISICA MODERACION EN CONSUMO DE ALCOHOL EJERCICIO FISICO AEROBICO 30 DIA DOS COPAS EN HOMBRES UNA EN MUJERES 4-9mmHg 2-4mmHg

14 PASOS EN EL TRATAMIENTO ESTADIO 1 PASO UNO PASO DOS CTEV INICIE UN SOLO MEDICAMENTO IECA, ARA 2, BCC. DIURETICO TIAZIDICO PASO TRES ADICIONE IECA, ARA 2, MEDICAMENTO DE DIFERENTE CLASE BCC. DIURETICO TIAZIDICO BB PASO CUATRO PASO CINCO ADICIONE TERCER MEDICAMENTO Y OPTIMICE DOSIS IECA, ARA 2, BCC. DIURETICO TIAZIDICO BB EVALUE COMO HIPERTENSION RESISTENTE

15 PASOS EN EL TRATAMIENTO ESTADIO 2 PASO 1 PASO 2 CTEV Y REGIMEN DE TRATAMEITNTO CON DOS MEDICAMENTOS ADICIONE TERCER MEDICAMENTO DE DIFERENTE CLASE IECAo ARA 2, DIURETICO TIAZIDICO BCC BB IECA, ARA 2, BCC. DIURETICO TIAZIDICO BB PASO 3 EVALUE COMO HIPERTENSION RESISTENTE

16 TRATAMEINTO SEGÚN COMORBILIDADES DIURETICOS BB IECAS ARA II BCC ANTAG ALDOS INSUF. CARDIACA POST IAM ENF CORONARIA DM ERC PREVENCION ICTUS RECUR. ANGINA PECTORIS

17 EVALUACION DE HIPERTENSION RESISTENTE PASO 1 HTA>149/90 (>130/80)USANDO TRES O MAS ANTIHTA A DOSIS OPTIMAS INCLUYENDO EN LO POSIBLE UN DIURETICO PASO 2 DESCARTE HTA BATA VLANCA CON AUTOMONITOREO Y EN CASOS ESPECIALES CON MAPA PASO 3 EVALUE OTRAS CAUSAS DE HTA RESISTENTE Y SI ES POSIBLE SUSPENDA SUSTANCIAS QUE INTERFIEREN CON LA PRESION ARTERIAL

18 CAUSAS DE HIPERTENSION RESISTENTE INAPROPIADA MEDICION DE LA PA SOBRECARGA DE VOLUMEN INDUCIDA POR DROGAS U OTRAS CAUSAS CONDICIONES ASOCIADAS EXCESIVA INGESTA DE SODIO RETENCION DE VOLUMEN POR ENF. RENAL INADECUADA TERAPIA CON DIURETICOS NO ADHERENCIA A TTO DOSIS INADECUADAS COMBINACIONES INAPROPIADAS USO INDISCRIMINADO DE AINES U OTROS MEDICAMENTOS OBESIDAD INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL INACTIVIDAD FISISCA

19 PASO 4 EVALUE CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA Y REALICE EXAMENES SEGÚN LO ENCONTRADO PASO 5 ADICIONE TERAPIA FARMACOLOGICA: MAXIMICE DIURETICOS INCLUYENDO ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE ALDOSTERONA UTILICE DIURETICOS DE ASA EN PTES CON ERC ESTADIO IV PASO 6 REFIERA AL ESPECIALISTA SI ENCUENTRA POSIBLE CAUSA SECUNDARIA DE HTA O SI LA TA PERMANECE SIN CONTROL LUEGO DE 6 M DE TTO

20 POSIBLE CAUSA SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA SIGNOS Y SINTOMAS HIPERTENSION SECUNDARIA FEOCROMOCITOMA HIPERALDOSTERONISMO APNEA DEL SUEÑO HIPERTIROIDISMO ESTENOSIS DE LA A. RENAL SINDROME DE CUSHING EDAD <25 O < 55 AÑOS CEFALEA PAROXISTICA, DIAFORESIS, HTA PAROXISTICA, PALPITACIONES DEBILIDAD MUSCULAR, POLIURIA, HIPOCALEMIA RONQUIDOS, SOMNOLENCIA DIURNA PERDIDA DEPESO, INTOL AL CALOR MUJER JOVEN SOPLO INTERESCAPULAR, EMPEORAMIENTO DE Fx RENAL OBESIDAD CENTRAL, ESTRIAS COARTACION DE LA AORTA ENF. POLIQUISTICA RENAL RIÑON PALPABLE DIFERENCIAS ENTRE PULSOS BRAQUIAL Y FEMORAL, SOPLO SISTOLICO

21 PRUEBAS INICIALES PARA IDENTIFICAR CAUSAS DE HTA SECUNDARIA HIPERPARATIROIDISMO FEOCROMOCITOMA ALDOSTERONISMO PRIMARIO APNEA DEL SUEÑO HIPERTIROIDISMO ESTENOSIS DE LA A. RENAL SINDROME DE CUSHING COARTACION DE LA AORTA CALCIO FOSFORO PTH METANEFRINAS EN PLASMA U ORINA RELACION ALDOSTERONA/RENINA PLASMATIA Y POTASIO SERICO CUADRO CLINICO Y ESCALA DE EPWORTH TSH ECO DOPLER RENAL TEST DE SUPRESION DE DEXAMETASONA RX DE TORAX, ECOCARDIOGRAMA

22 SEGUIMIENTO Y MONITORIZACION ESTADIO 1: CONTROL BIMENSUAL HASTA CONTROL DE TA ESTADIO 2: CONTROL MENSUAL HASTA CONTROL DE TA PTE CONTROLADO: EVALUAR CADA 6 MESES CONTROL ANUAL DE LABS: EKG, P DE O, GLICEMIA, K, CREATININA CON TFG, P LIPIDICO. EL K Y LA CREATININA SE MIDEN EN CADA REAJUSTE DE IECAS, ARA 2 O DIURETICOS. LA ELACION ALBUMINA/CREATININA DEBE MEDIRSE EN PTES CON TFG < 60.

23 CRITERIOS DE REMISION SOSPECHA O HALLAZGOS DE HTA SECUNDARIA QUE REQUIERA LA INTERVENCION DEL ESPECIALISTA HTA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO HTA CON IRC SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA NO MEDICAMENTOSA HTA EN EL EMBARAZO HTA RESISTENTE A TRATAMIENTO: PA>140/90 bajo tratamiento con 4 medicamentos a dosis máxima de los cuales uno es diurético, con adherencia a tto y CTEV

24 CRITERIOS DE REMISION AUMENTO PROGRESIVO DE TA A PESAR DE TTO CORRECTO TRATAMIENTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS: HTA MALIGNA, HTA CON COMPLICACIONES PROGRESIVAS DE LOS ORGANOS DIANA

25 CRITERIOS DE REMISION A URGENCIAS PTE CON TA >= 220/120 ASOCIADO A SINTOMAS DE COMPROMISO DE ORGANO BLANCO PTE CON TA >= 220/120 SIN HISTORIA PREVIA DE HTA SEVERA QUE NO MEJORE (DISMINUCION DEL 10% EN LAS CIFRAS EN LOS SIGUIENTES 30 MIN. CON LA ADMON DE HIPOTENSOR. SI HAY MEJORIA SE DEBE AJUSTAR EL TTO, SOLICITAR PARACLINICOS DE COMPROMISO DE ORGANO BLANCO Y REEVALUAR EN 2-5 DIAS PACIENTE QUE NO CUMPLE LOS CRITERIOS ANTERIORESPERO A JUICIO DEL MEDICO AMERITA VALORACION Y ESTUDIO EN URGENCIAS (CONSIGNAR CLARAMENTE EN LA HC)

26 PRUEBAS DE ADHERENCIA AL TTO TEST DE HAYNES-SAKCETT PREGUNTARDURANTE LA CONSULTA: LA MAYORIA DE LOS PACIENTES TIENE DIFICULTADES EN TOMAR TODAS SU TABLETAS PARA LA TENSION. TIENE UD DIFICULTADES EN TOMAR LAS SUYAS? + :NO ADHERENCIA AL TTO -:PREGUNTE: COMO LAS TOMA? TODOS LOS DIAS, MUCHOS DIAS, ALGUNOS DIAS, POCOS DIAS O RARA VEZ. SI NO RESPONDE TODOS LOS DIAS INDICA NO ADHERENCIA TEST DE MORISKY-GREEN 1. SEOLVIDA DE TOMAR ALGUNA VEZ LOS MEDICAMENTOS PARA SU HTA? 2. ES DESCUIDADO CON LA HORA EN QUE DEBE TOMAR LA MEDICACION? 3. CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, DEJA DE TOMAR LA MEDICACION? 4. SI ALGUNA VEZ LE CAE MAL EL MEDICAMENTO, DEJA DE TOAMRLO? CON UNAS SOLA RESPUESTA POSITIVA SE CONSIDERA NO ADHERENTE