HIPERTENSION ARTERIAL. Dr. Juventino Amaya Amaya CARDIOLOGO INTERVENCIONISTA Abril 2011

Transcripción

1 CLASES DE MEDICINA Dr. Juventino Amaya Amaya CARDIOLOGO INTERVENCIONISTA Abril 2011

2 La libertad guiando al pueblo Material: Óleo sobre lienzo. Medidas: 260 x 325 cm. Museo: Museo del Louvre. París

3 Objetivos Epidemiología y Etiopatología Historia natural de la HTA Diagnostico de la HTA Diagnostico Etiologico

4 CLASIFICACION Normal: <120/ <80 mmhg Pre Hipertenso : /80 89 mmhg HTA Estado I: /90 99 mmhg HTA Estado II: > 160/100 mmhg U. S. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute 2011 ENERO

5 Esencial Renal Suprarenal Ligada a Embarazo Coartación Aortica Psicosomática Sindrome de Apnea del Sueño

6 La Hipertensión arterial no es exactamente una enfermedad, es sobre todo un: FACTOR DE RIESGO

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8 Esencial 93% en adultos Caracteristicas que predicen un riesgo aumentado de llegar a sufrir de HTA : Sexo (F raro < 40a, frecuente >60a) La frecuencia mayor crece netamente con la edad.edad

9 50 million USA 1 billion en el Mundo. Normal a 55 años seran un 90 % HTA La relación HTA y RCV es un factor de riesgo independiente y continuo. >HTA > Riesgo ACV, IAM, IRC, ICC, Personas años c/ 20 mmhg en PAS o 10 mmhg PAD) duplica el riesgo CV entre los rangos 115/75 to 185/115 mmhg.

10 Esencial Caracteristicas con Valor Predictivo Antecedentes familiares Sobrepeso Taquicardia (no interviene directamente) Consumo de Sodioo (>5gr/día) Bajo consumo de calcio y potasio??

11 Esencial Elemento permanente : Resistencia perifericas altas. Aumeto del gasto cardiaco (emotivas) Factores sipaticos Factores renales SRAA Reduccion de masa renal Endocrino (diabéticos ) Dieteticos ( consumo de sal)

12 Esencial Sindrome X??? Hiperinsulinismo Sobrepeso Elevacion de TA Hypersimpaticotonia Retencion renal de sodio Sobrecarga de sodioo en el musculo liso vascular

13 La muerte de Sardanápalo Material: Óleo sobre lienzo. Medidas: 392 x 496 cm. Museo: Museo del Louvre. París

14 Esencial Sindrome metabólico Intolerancia a la glucosa Sobrepeso Dislipidemia Hipertension arteial

15 Esencial Consecuencias de la HTA HVI, daña la función diastólica y favorece la cardiopatía isquemica. La HVI favorece la Hipertrofia Auricular. Lleva a FA. Hipertrofia de la media arteriolar, puede llevar a necrosis arteriolar ( necrosis glomerular ). Aumento de a tencia a la aterosclerosis

16 Renal 5% de los pacientes. Mecanismos: Reducción del capital renal ( elimina Na) Hiperactividad del SRAA. Consecuencias: Vasoconstricción (Angiotensina II) Efecto antinatriurético de la aldosterona La endotelina es el mayor vasoconstrictor conocido y no juega ningun rol en la HTA

17 Renal Practica : Donde HTA renal?? Insuficiencia Renal Crónica (4% de los HTA) Glomerulopatia, poliquisticos y menos frecuente en pielonefritis crónica Hiperactividad del SRAA ( Nefropatias unilaterales (atrofia, Hidronefrosis, Hematoma peri renal) : solución NEFRECTOMIA

18 Renal Reno vascular ( 0.5% total de HTA) Estenosis renal uni o bilateral (SRAA = Hiperaldosteronismo (hiperrenenismo) Causas de estenosis arterial renal Aterosclerosis. 1/3 proximal ( M >45 años) Enfermedad fibromuscular (2/3 distales) Tratamiento por Ciclosporina : (vasoconstricción de la arteriola aferente por el exeso Tumor renal secretor de renina (50 casos en el mundo desde 1967) de producción de Pg., Ta2

19 Suprarrenal Hiperaldosteronismoo primario (0.5% HTA) Adenoma de Conn : Corteza suprarrenal (benigna) hipersecrcion tumoral de aldosterona. Curable con cirugía. Frecuente en la mujer joven. Hiperplasia suprarrenal Origen Hipotalamo hipofisiario (no curable con cirugia de suprarrenal parcial) Adulto mayor.

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21 Suprarrenal Otras HTA por Hipermineralocorticismo Enfermedad de Cushing ( S de Cushing) Tumores malignos suprarrenales productoresde cortisol Tratamiento por corticoides Consumo masivo de reglise (Antesite pacific). Feocromocitoma (0.1% de HTA) 90% Medula suprarrenal. 10% malignos. Tejido cromatofin extra renal

22 Embarazo HTA Gravidica (SIN PR ROTEINURIA 3er trim) Pre eclampsia ( proteinuria >1gr/24 horas) Alto riesgo (principalmente para el feto) Factores predictivos Nuliparas Pre eclampsia anterior Sobrepeso Antecedentes familiares de HTA Insuficiencia placentaria (fin de 1er Trimestre)

23 Embarazo Insuficiencia Placentaria debida a isquemia por: Vasoconstricción por desequilibrio entre Vasodilatadores (Prostaciclina, EFDR) y Vasoconstrictores (Troboxano A2, Angiotensina II) Activacion de la hemostasia (Trom A2), acumulos de fibrina, agregacion plaquetaria en las arterias placentarias.

24 Coartación Aortica Hipertension supratoráxica Coartación Aortica

25 HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIAGNOSTICO Historia clínica Exploración Física Exámenes complementarios Ecocardiografía Doppler Color MAPA Prueba de esfuerzo Rx de Tórax PA Química sanguínea Hemograma Examen gral de orina TAC, IRM, USG, ECOTEE, ANGIOGRAFÍA

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27 Hipertensión arterial Tratamiento. Individualizar cada caso HTAS, HTAD Edad Actividad física Otras Enfermedades (Asma, IRC, DM, CAE, HPB, Ca, etc) Anticoagulado Antecedente de ACV Idiosincrasias Hipersensibilidades Dieta, peso, IMC, etc

28 CLASIFICACION Normal: <120/ <80 mmhg Pre Hipertenso : /80 89 mmhg HTA Estado I: /90 99 mmhg HTA Estado II: > 160/100 mmhg U. S. D E PARTME NT OF H EALTH AND HUMAN S E RV I C E S National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute 2011 ENERO

29 Hipertensión arterial Tratamiento. Diuréticos Tiazídicos : Clorotiazida, Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida Diuréticos de Asa : furosemida, bumetamida, torsemida Diuréticos Retenedores de K+ : Amilorida, Triamterene Bloqueadores de Aldosterona Espironolactona, Esplenerone

30 Hipertensión arterial Tratamiento. Betabloqueadores: diferencia e n 5 aspectos: La farmacocinética, la potencia como beta bloqueadores, la acción estabilizante de la membrana o acción quinidínica, la actividad simpaticomimética intrínseca y la selectividad en beta uno. BBS: Propanolol, Metoprolol, Navedilol, Nadolol, Bisoprolol, Timolol BB con actividad intrinsica simpaticomimética: Acebutolol, Penbutolol, Pindolol BB Alfa y B: Carvedilol, Labetalol.

31 Hipertensión arterial Tratamiento. Inhibidores de la Enzima de Coversión IEC I: Enalapril, Perindopril, Captopril, Benazapril, Lisinopril, Fosinopril, Moexipril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril. Bloqueadores de la Angiotensina II Losartán, Valsartán, Olmesartán, Candesartán, Telmisartán. Irbersartán, Eprosartán

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33 Hipertensión arterial Tratamiento. Ca++ Ant No hidropiridinicos: Verapamilo, Diltiazen Ca++ Ant Dihidropiridínicos: Amlodipino, Felodipino, Isradipino, Nicardipino, Nifedipino, Nisoldipinoo

34 Hipertensión arterial Tratamiento. Alfa 1 Bloqueadores: Dosaxosina, Prazosin, Terazosin Alfa 2 Agonistas centrales Clonidina, Alfa metil dopa, Reserpina, Guanfenacina Vasodilatadores directos: Hydralasina Minoxidil

35 Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JNC 7 publication of many new hypertension observational studies and clinical trials; need for a new, clear, and concise guideline that would be useful for clinicians; need to simplify the classification of blood pressu clear recognition that the JNC reports were not being used to their maximum benefit.

36 NJC7 MENSAJES > 50 años, la presión arterial sistólica > 140 mmhg es el FRCV mas importante que la diastólica.. El riesgo cardiovascular inicia a 115/75 mmhg y se duplica con incrementos de 20/10 mmhg; los individuos normotensos a los 55 años, tienen 90% de riesgo de desarrollar hipertensión en lo que falta de vivir. Individuos con PAS de mmhg o PAD de mmhg deberian de ser considerados Pre Hipertensos. Y necesitan hacer cambios en su estilo de vida para prevenir enfermedad cardiovascular.

37 Tiazidas deberian de usarse HTA no complicada, sola y/o combinada. Condiciones de alto riesgo pueden justificar el uso de otras drogas como inicio de tratamiento. (IECA, BAT, BB, CA++) Los pacientes necesitaran 2 o mas drogas para la meta (<140/90 mmhg, o <130/800 mmhg en DM o IRC) Presiones >20/10 mmhg sobre TA ideal, debe dar dos medicamentos de entrada y uno debe de ser una tiazida. El tratamiento es efectivo si el medico despierta motivación, confianza y empatía con su paciente. El juicio clínico es la base de todo.

38 BENEFICIOS DE BAJAR LA HTA Reducción de ACV % Reducción de IAM % Reducción de ICC en mas de 50 %.1 ( Estimado en pacientes estadio I (HTAS mmhg y/o /HTAD mmhg) En presencia de FRCV adicionales una baja sostenida de 12 mmhg en HTAS durante 10 años puede prevenir una muerte de cada 11 tratados. In the presence of CVD or target organ damage, only 9 patients would require such BP reduction to prevent a death.11

39 Autorretrato con chaleco verde Material: Óleo sobre lienzo. Medidas: 65 x 54.5 cm. Museo: Museo del Louvre. París

40 PIERRE GUERÍN DELACROIX FRANCES ROMANTICISMO DEL S XIX NACIO: ( CHARENTON Saint Maurice) MURIÓ: (PARÍS) Alumno de : Pierre Guérin. Jacques Louiss David, Influeciado por: Petrus Paulus Rubens y Pablo Veronés.y su contemporaneo Théodore Géricault, cuyas primeras obras representan la acción violenta, el amor a la libertad y el romanticismo en ciernes del turbulento periodo postnapoleónico. La carrera artística de Delacroix empezó en 1822 cuando su primer cuadro, Dante y Virgilio en los infiernos (1822, Louvre, París), fue aceptado en el Salón de París. Su obra más romántica y tal vez la más influyente es La libertad guiando al pueblo, también conocida como La barricada (1830, Louvre), una glorificación semialegórica de la idea de libertad. Este cuadro, que le valió la Legión de Honor,

41 años La Barca de Dante Material: Óleo sobre lienzo. Medidas: 189 x 242 cm. Museo: Museo del Louvre. París

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44 GRACIAS