16/11/11 ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO, ASOCIADAS A DISFUNCIÓN CARDÍACA.

Transcripción

1 ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO, ASOCIADAS A DISFUNCIÓN CARDÍACA. 1

2 MIOCARDIOPATIAS CLASIFICACION (WHO/ISFC) DILATADA HIPERTROFICA RESTRICTIVA ARRITMOGENICA DEL Ventrículo Derecho NO CLASIFICADA 2

3 FRECUENTES 3

4 Miocardiopatía hipertrófica Hipertrofia de ventrículo izquierdo y/o derecho, generalmente asimétrica que compromete habitualmente el septum. Ausencia de causa identificable Se acompaña de obstrucción en aproximadamente 25% de los casos. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Historia Natural PREVALENCIA 1 EN % de pacientes no seleccionados. Referidos para Ecocardiograma. Causa de muerte súbita en atletas menores de 35 años. 4

5 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Fisiopatología» Aumento de la presión diastólica de ventrículo izquierdo secundaria a una disminución de la distensibilidad de la cavidad y a una prolongación del período de relajación isovolumétrica.» Gradiente sistólica en tracto de salida de ventrículo izquierdo. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Fisiopatología ISQUEMIA SECUNDARIA A: Aumento de la masa muscular. Densidad capilar disminuida. Aumento de la presión diastólica Arterias coronarias intramurales anormales. Disminución de reserva vasodilatadora. Aumento de la demanda de oxigeno. 5

6 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Cuadro Clínico» Asintomáticos.» Disnea de esfuerzo (90%).» Disnea paroxística nocturna.» Fatigabilidad fácil.» Isquemia.» Síncope y presíncope» Muerte súbita. 6

7 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Exámen Físico» Normal» Onda a prominente en yugulares.» Latido del ápex difuso y desplazado a izquierda.» Pulso carotídeo bífido.» Presencia de 4º ruido.» 2º ruido desdoblado.» Soplo sistólico rudo que varía con la actividad. Aumenta con Valsalva» Soplo de regurgitación mitral. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Diagnóstico E.C.G. (normal en 15%) Crecimiento de ambas aurículas. Ondas Q importantes. Ondas T negativas grandes. Desviación a izquierda de eje eléctrico. P-R corto. HOLTER Arritmias ventriculares. Isquemia 7

8 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA Hipertrofia septal asimétrica (mayor de 13mm). 8

9 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Tratamiento Con Obstrucción:» Beta bloqueadores» Diuréticos» Verapamilo» Alcoholización del septum» Miomectomía 9

10 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Tratamiento Sin Obstrucción:» Beta bloqueadores.» Diuréticos Arritmias: Fibrilación auricular. Ventriculares» Amiodarona» Desfibriladores» Trasplante cardíaco» Anticoagulación si hay fibrilación auricular MIOCARDIOPATÍA DILATADA Dilatación ventricular con disfunción sistólica global e insuficiencia cardíaca progresiva. FE < 40%. Prevalencia estimada 0,4/

11 HISTORIA NATURAL:» Puede ser asintomática» Sintomática y progresión a Insuficiencia cardíaca congestiva.» Mortalidad 25% anual» Mortalidad 50% a los 5 años Fisiopatología Vía final de variadas injurias al miocardio. Injuria y necrosis de miocitos, asociada a fibrosis Alteración de la función mecánica. Remodelación del ventrículo. Toxicidad directa: OH 11

12 Causas Isquémica: 60% pacientes Idiopática: Probablemente asociada a Miocarditis Valvular: Valvulopatía Ao y mitral Tóxica OH, cocaína Drogas antineoplásicas Periparto Infecciosa: T. Cruzi, VIH, hepatitis C Manejo Insuficiencia cardíaca congestiva Trasplante 12

13 Miocardiopatía restrictiva Enfermedad del miocardio, caracterizada por una restricción al llene y volumen diastólico reducido. Puede afectar a uno o ambos ventrículos Función sistólica normal Causas Primaria: idiopática, Sd Löfler, etc. Enfermedades infiltrativas Amiloidosis Sarcoidosis Radiación Enfermedades de depósito Hemocromatosis 13

14 CARDIOPATÍA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO Pérdida miocitos y reemplazo por adipocitos en punta ventrículo derecho. Reentradas ventriculares derechas Precipitadas por catecolaminas del ejercicio: Muerte súbita. 1/3 herencia autosómica dominante Predominio hombres jóvenes RMN reemplazo tejido por grasa V.derecho dilatado con V. Izquierdo normal Proceso inflamatorio del miocardio que puede ser primario o secundario. 14

15 Difícil diagnóstico clínico. No hay criterios diagnósticos específicos. No hay tratamiento especifico. Causas infecciosas 15

16 Causas infecciosas Causas infecciosas 16

17 Causas infecciosas 17

18 Cuadro clínico Síntomas inespecíficos de infección viral. Insuficiencia cardíaca. Arritmias y muerte súbita. Embolias. Dolor torácico Infartos. Microaneurismas Laboratorio ECG Taquicardia sinusal. Arritmias ventriculares. Alteraciones de repolarización. Bloqueos intraventriculares. 18

19 Laboratorio Rx de tórax. Normal. Cardiomegalia Signos congestivos. Laboratorio Hematología Leucocitosis Elevación enzimas cardiacas. Troponina y CKMB. Autoanticuerpos. 19

20 Laboratorio Estudio no invasivo Ecocardiograma Resonancia nuclear magnética. Scanner con Gallio Clasificación clínico patológica Miocarditis fulminante 17%. Miocarditis subaguda 65%. Miocarditis crónicamente activa 11%. Miocarditis crónicamente persistente 7%. 20

21 Clasificación clínico patológica Reposo relativo Tratamiento Terapia para insuficiencia cardíaca y arritmias. Diuréticos IECA Betabloqueadores. Bloqueadores de calcio Antiarritmicos inmunosupresión? Apoyo mecánico: marcapaso. balón de contrapulsación 21