VIDEOFLUOROSCOPIA y NEURORREHABILITACIÓN. Dr Miguel Mínguez Servicio de Gastroenterolgía Hospital Clínico Universitario Valencia

Transcripción

1 VIDEOFLUOROSCOPIA y NEURORREHABILITACIÓN Dr Miguel Mínguez Servicio de Gastroenterolgía Hospital Clínico Universitario Valencia

2 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN Exploración dinámica Objetivos: Evaluar la seguridad y la eficacia de la deglución mediante el análisis de las imágenes obtenidas por fluoroscopia de la cavidad oral, faringe, laringe y tercio superior esofágico. Ayudar a seleccionar tratamientos específicos.

3 VIDEO FLUOROSCOPIA MATERIAL

4 VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL

5 VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL MICRÓFONO Professional disc recorder Pdw-70 HDCAM (SONY) F/S ORDENADOR Programas : AVID LIQUID COMBUSTION

6 VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL Paciente sentado con medidas de sujeción (si precisa). Material de contraste: bario Espesantes Volúmenes: 3,5,10,15 y 20 ml Viscosidad: líquido, néctar y pudding (en algunos casos también se asocia densidad miel. Administración: jeringa de 60 ml

7 VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL Aspirador Monitor de saturación 02 Equipo de reanimación SIEMPRE SE DEBE ADMINISTRAR EN PRIMER LUGAR LA VISCOSIDAD MAS SEGURA SEGÚN LOS ESTUDIOS PREVIOS O LA CLÍNICA DEL PACIENTE

8 FUNCIONES DE LA DEGLUCIÓN ALIMENTARIA PROTECCIÓN VÍAS RESPIRATORIAS Limpieza orofaringe Evitar el paso de material a nariz o laringe mediante: Cierre nasofaringe Cierre laringe

9 FUNCIONES DE LA DEGLUCIÓN ALIMENTARIA. EFICACIA TRANSPORTE Fases de la deglución Acción Oral preparatoria Formación bolo Oral Propulsión bolo Faríngea Respuesta motora orofaríngea (reflejo deglutorio) Esofágica Relajación EES y peristalsis primaria

10 Fisiología de la deglución

11 Paladar blando Paladar duro Pared faringe Base lengua Epiglotis Esfínter esofágico superior Aritenoides Glotis Líquido En cavidad oral Hioides Tráquea

12 PREDEGLUCIÓN

13 SE INVITA AL PACIENTE A REALIZAR UNA DEGLUCIÓN

14 INICIO CIERRE VELOPALATINO

15 INICIO VERTICALIZACIÓN EPIGLOTIS INICIO ASCENSO Y DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE HIOIDES

16 DISPARO REFLEJODEGLUTORIO

17 VERTICALIZACIÓN EPIGLOTIS

18 APERTURA DE ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR RAMPA Y RETRACCIÓN DE LA LENGUA SELLADO LARINGEO

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23 APERTURA VELOPALATINA ASCENSO EPIGLÓTICO INICIO APERTURA LARINGEA

24 APERTURA LARINGEA

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26 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN Los tiempos de las diferentes fases dependen del volumen y de la consistencia del material que se deglute. Más rápido líquido que pudding Más rápido para volúmenes bajos La apertura del esfínter esofágico superior depende del volumen y consistencia (mayor diámetro a mayor volumen y consistencia)

27 Apertura del esfínter esofágico superior en función del volumen mm. 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 1ml 5ml 20ml 2,00 0,00 50ms 200ms 400ms 600ms 700ms

28 Tiempos de normalidad en ms APERTURA GLOSOPALATINA 600 CIERRE GLOSOFARÍNGEO 1000 CIERRE VESTIBULO LARÍNGEO APERTURA ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR

29 Deglución líquidos/volumen 3ml 5ml 10 ml 15 ml 20ml

30 Deglución néctar/volumen 3ml 5ml 10 ml 15 ml 20 ml

31 Deglución pudding/volumen 3ml 5 ml 10 ml 15 ml 20 ml

32 Signos a evaluar en la videofluoroscopia FASE ORAL : Eficacia Apraxia deglución. Disminución del control y propulsión lingual del bolo. Seguridad Deglución fraccionada Insuficiencia del sellado palatinogloso

33 Signos a evaluar en la videofluoroscopia FASE FARINGEA : Eficacia Residuo faríngeo Vallecula Senos piriformes Regurgitación nasofaríngea Disminución de la apertura del esfínter esofágico superior Seguridad Retardo del disparo del reflejo deglutorio Penetración/aspiración laríngea

34 Signos a evaluar en la videofluoroscopia PRESENCIA/AUSENCIA DE MANIOBRAS COMPENSATORIAS, REFLEJOS DEFENSIVOS, CAMBIOS DE LA VOZ : Eficacia Flexión o extensión del cuello Ayuda con manos, giros de cuello Seguridad Tos Carraspeo Regurgitación Disfonía Alteración saturación O2

35 APRAXIA y FRAGMENTACIÓN 10 ml LÍQUIDO 7 segundos

36 Rolling con densidad néctar 5 ml 10 ml

37 Retraso del disparo PENETRACION SILENTE LÍQUIDOS (10ml) Retraso del disparo NO PENETRACION NECTAR (10ml) Paciente afecto de EM

38 Retraso del disparo ASPIRACIÓN SILENTE LIQUIDOS, fallo sellado Retraso del disparo NO ASPIRACION NECTAR Paciente afecto de EM

39 Retención en vallecula y senos piriformes con 3ml, penetración durante la deglución con 5 ml 3 ml néctar 5 ml néctar Paciente afecto de Distrofia muscular

40 Retraso del disparo Néctar 5 ml fragmentación penetración Pudding 5 ml Fragmentación retención Líquido5 ml Paciente afecto de EM

41 Insuficiente relajación del Esfínter esofágico superior 5ml néctar 5 ml pudding 5 ml líquido

42 Retraso del disparo/retención

43 Aspiración líquidos/no aspiración pudding 5 ml líquido 5 ml pudding

44 Fallo sellado gloso palatino, retraso del disparo y aspiración durante deglución (3ml líquido)

45 Aspiración durante la deglución, silente (3ml néctar)

46 Fragmentación y aspiración con carraspeo (3ml pudding)

47 Utilidad Clínica Alteración ALZ. EM ELA AVC Eficacia 92% 66% 70% 45% Seguridad 64% 50% 58% 45% Porcentaje de Aspiraciones Silentes

48 Indicaciones de la VDF en pacientes con enfermedad neurológica Pacientes con síntomas o signos de disfagia en los que tras estudio clínico, incluidos test de ingesta consideremos que puede aportar datos decisorios los resultados de la VDF. Pacientes sin clínica de disfagia pero con síntomas/signos indirectos de alteración de la deglución. Control pre, durante o tras tratamiento rehabilitador en casos individualizados. Decisión previa a quitar PEG o SNE

49 Síntomas directos Dificultad para movilización del bolo Atragantamiento Regurgitación nasal Aspiración Emisión de saliva o líquidos por la boca

50 Síntomas indirectos Disminución del apetito Evitación de determinados alimentos Alargamiento del tiempo dedicado a la comida Tos, carraspeo Disfonia durante/postingesta Pérdida de peso

51 Evaluación Historia clínica y exploración de pares craneales V, VII, IX, X y XII. Examen logopédico Criterio individual VIDEOFLUOROSCOPIA

52 SELECCIÓN DE TRATAMIENTO Eficacia + Seguridad + Vía Oral - Eficacia - Seguridad Vía no Oral Libre Cambios en volumen consistencia Familia y enfermería Postural Sensorial Maniobras PEG con o sin Rehabilitación LOGOPEDAS Médicos