Taller de metodología enfermera

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1 Taller de metodología enfermera VALIDACIÓN DEL TRATAMIENTO ENFERMERO: Intervenciones y Actividades. Diagnósticos del patrón "Nutrición VI" Riesgo de deterioro de la. Deterioro de la dentición. Deterioro de la deglución. DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES Actividades Riesgo de deterioro de 0113 Envejecimiento físico 3584 Cuidados de la piel: Realizar la limpieza con jabón la tratamiento antibacteriano, si resulta oportuno Envejecimiento físico 3584 Cuidados de la piel: tratamiento Aplicar emolientes a la zona afectada Envejecimiento físico 0200 Fomento del ejercicio Animar al individuo aempezar acontinuar con el ejercicio Envejecimiento físico 0200 Fomento del ejercicio Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus 0113 Envejecimiento físico 3540 Prevención de las úlceras por Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Envejecimiento físico 3540 Prevención de las úlceras por Darse la vuelta continuamente cada 1-2 h, si procede Perfusión tisular: periférica 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor 1

2 0407 Perfusión tisular: periférica 3590 Vigilancia de la piel Vigilar el color y la temperatura de la piel Perfusión tisular: periférica 4062 Cuidados circulatorios: Animar al paciente a realizar ejercicio insuficiencia arterial conforme a su tolerancia Perfusión tisular: periférica 4062 Cuidados circulatorios: Enseñar al paciente a cuidarse los pies insuficiencia arterial adecuadamente Perfusión tisular: periférica 4066 Cuidados circulatorios: Examinar los miembros inferiores en busca insuficiencia venosa de solución de continuidad del tejido Perfusión tisular: periférica 4066 Cuidados circulatorios: Enseñar al paciente a cuidarse los pies insuficiencia venosa adecuadamente Perfusión tisular: periférica 4070 Precauciones circulatorias Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos 0407 Perfusión tisular: periférica 4070 Precauciones circulatorias Instruir al paciente yala familia acerca de la protección contra heridas de la zona 0702 Estado inmune 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor 0702 Estado inmune 3590 Vigilancia de la piel Vigilar el color y la temperatura de la piel Estado inmune 2380 Manejo de la medicación Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción 0702 Estado inmune 2380 Manejo de la medicación Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente Estado nutricional 1100 Manejo de la nutrición Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida Estado nutricional 1100 Manejo de la nutrición Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C, si es el caso Estado nutricional 4120 Manejo de líquidos Vigilar el estado de hidratación ( húmedas, pulso 1004 Estado nutricional 4120 Manejo de líquidos Administrar líquidos, si procede Estado nutricional 4120 Manejo de líquidos Administrar los diuréticos prescritos, si procede Estado nutricional 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor 1004 Estado nutricional 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. 2

3 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel Cuidados de la piel: Realizar la limpieza con jabón tratamiento antibacteriano, si resulta oportuno Cuidados de la piel: tratamiento Espolvorear la piel con polvos medicinales, si procede Cuidados de la piel: tratamiento Proporcionar soporte a las zonas edematosas (almohada debajo de los 3584 Cuidados de la piel: tratamiento Aplicar emolientes a la zona afectada Cuidados de la piel: tratamiento Aplicar agente antiflamatorio a la zona afectada, si está indicado Manejo de presiones Cortar y abrir la escayola para aliviar la Manejo de presiones Almohadillar los bordes de yesos ásperos y las conexiones de tracción, si procede Manejo de presiones Colocar alpaciente sobreun colchón/ cama terapéutica Manejo de presiones Facilitar pequeños cambios del peso corporal Prevención de las úlceras por Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Prevención de las úlceras por Darse la vuelta continuamente cada 1-2 h, si procede Vigilancia: seguridad Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que 6654 Vigilancia: seguridad Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad, 1615 Autocuidado de la ostomía 0480 Cuidados de la ostomía Instruir al paciente/ cuidador en la utilización del equipo de ostomía/cuidados Autocuidado de la ostomía 0480 Cuidados de la ostomía Vigilar la curación del estoma/ tejido circundante y la adaptación al equipo de 3

4 1902 Control del riesgo 6650 Vigilancia Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede Control del riesgo 6650 Vigilancia Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales Control del riesgo 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor 1902 Control del riesgo 3590 Vigilancia de la piel Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas 1902 Control del riesgo 0910 Inmovilización Apoyar con soporte la parte corporal afectada Control del riesgo 0910 Inmovilización Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción por parte de otro dispositivo, si es el 1902 Control del riesgo 2316 Administración de medicación: Determinar el estado de la piel del paciente tópica en la zona donde se aplicará la medicación Control del riesgo 2316 Administración de medicación: Retirar los restos de medicación ylimpiar la tópica piel Control del riesgo 0940 Cuidados de tracción / Vigilar la piel ylas prominencias óseas para inmovilización ver si hay signos de úlceras por decúbito Control del riesgo 0940 Cuidados de tracción / Instruir acerca de los cuidados de la zona inmovilización en que se aplica la tracción, según sea 1902 Control del riesgo 6610 Identificación de riesgos Instaurar unavaloraciónrutinaria deriesgos mediante instrumentos fiables y válidos Control del riesgo 6610 Identificación de riesgos Identificar las estrategias habituales de resolución de problemas de las personas y 1902 Control del riesgo 8850 Protección de riesgos Valorar los riesgos posibles yactuales del ambientales medio ambiente Control del riesgo 8850 Protección de riesgos Analizar el nivel de riesgo asociado con el ambientales entorno (p. ej., forma de vida, trabajo, 1902 Control del riesgo 3540 Prevención de las úlceras por Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Control del riesgo 3540 Prevención de las úlceras por Darse la vuelta continuamente cada 1-2 h, si procede. 4

5 DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES Actividades Deterioro de la dentición 0308 Autocuidados: higiene 1710 Mantenimiento de la salud Establecer una rutina de cuidados es Deterioro de la dentición 0308 Autocuidados: higiene 1710 Mantenimiento de la salud Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis Deterioro de la dentición 0308 Autocuidados: higiene 1730 Restablecimiento de la salud Utilizar un cepillo de dientes suave para la extracción de restos alimenticios Deterioro de la dentición 0308 Autocuidados: higiene 1730 Restablecimiento de la salud Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: Deterioro de la dentición 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes 1100 Manejo de la nutrición Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida Deterioro de la dentición 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes 1100 Manejo de la nutrición Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C, si es el caso Deterioro de la dentición 1100 Higiene 1730 Restablecimiento de la salud Utilizar un cepillo de dientes suave para la extracción de restos alimenticios Deterioro de la dentición 1100 Higiene 1730 Restablecimiento de la salud Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: Deterioro de la dentición 1805 Conocimiento: conducta sanitaria 1720 Fomentar la salud Explicar la necesidad del cuidado diario como rutina Deterioro de la dentición 1805 Conocimiento: conducta sanitaria 1720 Fomentar la salud Inspeccionar la mucosa regularmente Deterioro de la dentición 1805 Conocimiento: conducta sanitaria 2380 Manejo de la medicación Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción Deterioro de la dentición 1805 Conocimiento: conducta sanitaria 2380 Manejo de la medicación Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede Deterioro de la dentición 1806 Conocimiento: recursos sanitarios 7400 Guías del sistema sanitario Explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funcionamiento y lo que puede esperar Deterioro de la dentición 1806 Conocimiento: recursos 7400 Guías del sistema sanitario Informar sobre los recursos comunitarios sanitarios adecuados y las personas de contacto Deterioro de la dentición 1906 Control del riesgo: consumo de tabaco 4490 Ayuda para dejar de fumar Ayudar al paciente aidentificar las razones para dejar de fumar y las barreras Deterioro de la dentición 1906 Control del riesgo: consumo de tabaco 4490 Ayuda para dejar de fumar Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los Deterioro de la dentición 2301 Respuesta a la medicación 2380 Manejo de la medicación Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos. 5

6 00048 Deterioro de la dentición 2301 Respuesta a la medicación 2380 Manejo de la medicación Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos. 6

7 DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES Actividades Deterioro de la 0002 Conservación de la energía 0180 Manejo de la energía Determinar los déficits en el estado deglución fisiológico del paciente que producen fatiga Deterioro de la deglución 0002 Conservación de la energía 0180 Manejo de la energía Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados Deterioro de la deglución 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías 1860 Terapia de deglución Enseñar al paciente ano hablar mientras come, si procede Deterioro de la deglución 0410 Estado respiratorio: 1860 Terapia de deglución Enseñar ala familia /cuidador las medidas permeabilidad de las vías de emergencia para los ahogos Deterioro de la deglución 0410 Estado respiratorio: 3160 Aspiración de las vías aéreas Determinar la necesidad de la aspiración permeabilidad de las vías oral y/ o traqueal Deterioro de la deglución 0410 Estado respiratorio: 3160 Aspiración de las vías aéreas Auscultar los sonidos respiratorios antes y permeabilidad de las vías después de la aspiración Deterioro de la deglución 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 1100 Manejo de la nutrición Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida Deterioro de la deglución 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 1100 Manejo de la nutrición Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro y vitamina C, si es el caso Deterioro de la deglución 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación Desarrollar una relación de apoyo con el paciente Deterioro de la deglución 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales y niveles de electrólitos) que sean Deterioro de la deglución 1010 Estado de deglución 1860 Terapia de deglución Colocarse de forma tal que el paciente pueda ver y oír al cuidador Deterioro de la deglución 1010 Estado de deglución 1860 Terapia de deglución Enseñar ala familia /cuidador las medidas de emergencia para los ahogos Deterioro de la deglución 1011 Estado de deglución: fase 1860 Terapia de deglución Ayudar al paciente a sentarse en una esofágica posición erecta (lo más cerca posible de los Deterioro de la deglución 1011 Estado de deglución: fase esofágica 1860 Terapia de deglución Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia adelante, en preparación Deterioro de la deglución 1011 Estado de deglución: fase 6650 Vigilancia Determinar los riesgos de salud del esofágica paciente, si procede Deterioro de la deglución 1011 Estado de deglución: fase 6650 Vigilancia Controlar el estado nutricional, si procede. esofágica Deterioro de la deglución 1012 Estado de deglución: fase oral 1860 Terapia de deglución Ayudar al paciente acolocar la comida en la parte posterior de la boca y en el lado no 7

8 00103 Deterioro de la deglución 1012 Estado de deglución: fase oral 1860 Terapia de deglución Observar si hay signos y/ osíntomas de aspiración Deterioro de la deglución 1012 Estado de deglución: fase oral 6650 Vigilancia Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede Deterioro de la deglución 1012 Estado de deglución: fase oral 6650 Vigilancia Controlar el estado nutricional, si procede Deterioro de la deglución 1013 Estado de deglución: fase 1860 Terapia de deglución Retirar los factores de distracción del faríngea ambiente antes de trabajar con el paciente Deterioro de la deglución 1013 Estado de deglución: fase 1860 Terapia de deglución Colocarse de forma tal que el paciente faríngea pueda ver y oír al cuidador Deterioro de la deglución 1013 Estado de deglución: fase 6650 Vigilancia Determinar los riesgos de salud del faríngea paciente, si procede Deterioro de la deglución 1013 Estado de deglución: fase 6650 Vigilancia Controlar el estado nutricional, si procede. faríngea Deterioro de la deglución 1918 Prevención de la aspiración 3200 Precauciones para evitar la aspiración Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad Deterioro de la deglución 1918 Prevención de la aspiración 3200 Precauciones para evitar la Controlar el estado pulmonar. aspiración Deterioro de la deglución 1918 Prevención de la aspiración 3200 Precauciones para evitar la Alimentación en pequeñas cantidades. aspiración Deterioro de la deglución 1918 Prevención de la aspiración 3160 Aspiración de las vías aéreas Determinar la necesidad de la aspiración oral y/ o traqueal Deterioro de la deglución 1918 Prevención de la aspiración 3160 Aspiración de las vías aéreas Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. 8