PROTOCOLO DE PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN HOSPITAL DE LINARES

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1 PROTOCOLO DE PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN HOSPITAL DE LINARES 1

2 INDICE 1. Introducción. Página 3 2. Objetivo... Página 3 3. Alcance Página 4 4. Documentación de referencia.. Página 4 5. Responsables. Página 4 6. Definiciones. Página 4 7. Desarrollo. Página 5 8. Distribución. Página 5 9. Flujograma.. Página Anexos Página Indicador y Umbral de cumplimiento. Página Pauta de Cotejo Página Revisiones. Página 11 2

3 1. INTRODUCCION La profesión enfermera centra su trabajo en los cuidados, y dentro de éstos una parte importante son los cuidados de la piel. Una atención adecuada en este campo ayuda a prevenir la aparición de úlceras por presión. Las úlceras por presión son una consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él, siendo las partes más afectadas los talones, el sacro y los trocánteres. Entre los factores que pueden favorecer su desarrollo destacamos la edad, las enfermedades crónicas, los fármacos, la nutrición, la inmovilidad, la humedad, la presión, la higiene y otros. La presencia de úlceras desarrolladas es un indicador de calidad ligado no sólo a la práctica médica, y factores intrínsecos que las desencadenan, sino también a los cuidados enfermeros. Su prevención debe comenzar con una exhaustiva valoración del paciente. Para valorar el riesgo de aparición de forma objetiva se utilizan escalas de valoración. Las características de la escala ideal son: alta sensibilidad, alta especificidad, buen valor predictivo, fácil de usar, criterios claros y definidos y aplicación en diferentes contextos clínicos. En el ámbito sanitario existen diversas escalas, que cumplen los criterios arriba citados, siendo las más utilizadas la escala Braden-Bergstom, escala Norton, escala Norton modificada, escala Waterlow y escala Emina. El impacto social que generan las UPP es comúnmente la reducción de la calidad de vida, el aumento de los costos en hospitalización y tratamiento, y la imagen proyectada por los profesionales de enfermería, reflejada en la calidad asistencial; debido a esto, el equipo de enfermería, gestor del cuidado, debe hacerse cargo de su prevención, elaborando el correspondiente protocolo. 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Prevenir la aparición de úlceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados en el OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar a todos los pacientes con riesgo de UPP. Protocolizar un plan de cuidados enfermeros, para la prevención de UPP con participación del paciente y familia. 3

4 3. ALCANCE Este protocolo será aplicado en todos los usuarios hospitalizados en el y será aplicado por todos los equipos de cuidados de enfermería de atención cerrada. (Enfermeras, matronas y técnicos de enfermería) 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA Hospital San Juan de Dios, Santiago. Protocolo de Enfermería; Prevención de UPP en pacientes adultos y pediátricos. Año Hospital Sótero del Río, Santiago. Protocolo de Enfermería; Prevención de UPP en pacientes adultos y pediátricos. Año Agencia Valenciana de Salud. Guía de Práctica Clínica, para la Prevención y el tratamiento de la UPP y otras heridas crónicas Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención respecto de prevención ulceras o lesiones por presión (UPP) EN Pacientes Hospitalizados. 5. RESPONSABLES 5.1. EJECUCION: Enfermeras y Matronas clínicas de atención cerrada. Técnicos Paramédicos 5.2. MONITOREO: Integrante del Comité de Calidad de los Servicios Clínicos Encargada de Oficina de Calidad y Seguridad del paciente APLICACIÓN: Subdirectora Gestión del Cuidado Supervisoras de CDR de atención cerrada. 6. DEFINCIONES Ulcera por presión (UPP): Se define como área de la piel o tejido adyacente que presenta daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción (European Pressure Ulcer Advisory Panel 2007). 4

5 7. DESARROLLO La prevalencia de UPP en hospitales de agudo es entre 5.1% y 38% especialmente en pacientes de UCI (adultos y pediátricos). La identificación temprana de los pacientes en riesgo permita focalizar la aplicación precoz de protocolos de prevención. Para ello, se han desarrollado diversas Escalas de Valoración del riesgo. El utilizará la Escala de Braden- Bergstom (anexo 1) Medidas de Prevención RESPONSABLE: Enfermera(o) Matrón(a) Técnico Paramédico Se evaluará el riesgo de desarrollar UPP a cada paciente hospitalizado independientemente del servicio clínico o localización al interior del establecimiento, excepto a pacientes atendidos en servicio de urgencia. Esta escala de Braden- Bergstom será aplicada por un profesional de enfermería a todos los pacientes hospitalizados en unidades de paciente crítico adultos y pediátricos, medicina, cirugía y pediatría dentro de las 24 horas de su ingreso al establecimiento y cuando el paciente presente cambio de estado o servicio clínico (anexo2). La evaluación de riesgo y la indicación de uso de medidas de prevención deberá quedar registrada en ficha clínica /registro de enfermería. Las intervenciones preventivas que han tenido impacto en disminución de la prevalencia se relacionan con uso de superficies de apoyo que alivien la presión y cambios posturales en todo paciente con riesgo de desarrollar UPP. Es por esto que en todo paciente con riesgo mediano o alto de desarrollar UPP se indicará uso de: 1. superficie de alivio de presión y 2. cambio de posición programado cada dos horas. 8. DISTRIBUCION Este protocolo debe permanecer en todos los CDR y Unidades de apoyo, donde permanezcan pacientes hospitalizados, ser conocido y aplicado. - Centro Responsabilidad Quirúrgico - Centro Responsabilidad Pediátrico - Centro Responsabilidad Gineco-Obstétrico - Centro Responsabilidad Médico - UTI Adulto - UTI Pediátrica - Pensionados - Pabellones Quirúrgicos - Unidad de Emergencia - Unidad Imagenología - Consultorio de especialidades - Dirección - Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente 5

6 9. FLUJOGRAMA Flujograma Prevención de UPP FLUJOGRAMA PREVENCIOÓN DE UPP Ingresa paciente a hospitalizarse Asignación de una unidad Visita de ingreso por enfermera Se informa a enfermera de turno Se informa a médico de turno Antes Aplicación de las 24 de horas Escala de del ingreso del paciente Riesgos Aplicación de UPP de la Escala de Riesgo de desarrollar UPP Evaluación médica de ingreso Atención de enfermería habitual no Paciente tiene riesgo de UPP? si Indicación de medidas de prevención de UPP Paciente Bajo Riesgo de desarrollar UPP Atención de enfermería habitual con vigilancia Qué medidas de prevención? Paciente piel limpia,seca,hidratada; de Mediano y cambios Alto riesgo de de posición c/4hrs, cama limpia y desarrollar UPP seca, colchón antiescara, protección 1. Superficie de alivio de presión y de prominencias óseas 2. Cambio de posición programado cada dos horas. Reevaluación del riesgo por enfermera, según protocolo Cuándo Reevaluar? Según anexo2 y Cuando el paciente presente cambio de estado o de servicio clínico 6

7 10. ANEXOS Anexo 1 ESCALA DE BRADEN BERGSTOM. Para la valoración de riesgo de úlceras por presión en pacientes adultos y pediátricos se usará la Escala de BRADEN-BERGSTOM PUNTOS PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE 1 Completamente limitada Constantemente húmeda Encamado Completamente inmóvil Completamente inadecuada Presente 2 Muy limitada Con frecuencia húmeda En silla Muy limitada Probablemente inadecuada Potencialmente presente 3 Levemente limitada Ocasionalmente húmeda Deambula ocasionalmente Levemente limitada Adecuada Ausente 4 Sin limitaciones Raramente húmeda Deambula frecuentemente in limitaciones Excelente INTERPRETACIÓN Menor a 13 puntos Alto riesgo puntos Riesgo moderado Mayor de 14 puntos Bajo riesgo 7

8 Anexo 2 Cuadro Resumen Valoración y Revaloración del riesgo y Plan de cuidados Actividades Tareas Responsable Valoración del Aplicación de escala de valoración del Enfermera y Riesgo riesgo de UPP, al ingreso, junto a la valoración integral de enfermería. Matrona Revaloración del Riesgo de UPP Plan de cuidados : Cuidados de la piel, control exceso de humedad y presión sobre la piel. Braden- Bergstom < a 13, Alto Riesgo, evaluación diaria Braden- Bergstom 13 a 14, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días. Braden- Bergstom <14, Bajo Riesgo, evaluación cada 7 días. Isquemia de cualquier origen. Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10 horas. Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen. Indicaciones de reposo prolongado. Hipotensión Prolongada. Baño diario en niños y adultos, adultos mayores según necesidad, Lubricación de piel. Cama limpia seca y sin arrugas. Observación de signos de alarma cutáneos: sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración. Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de roce. Protección, rotación y vigilancia de zonas con dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical, sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos respiratorios, vías venosas, otros. Cambio de pañal, ropa y sabanas, en relación a incontinencia, sudoración, exudados de heridas y drenajes. Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel de la humedad y los adhesivos. Uso de colchón antiescaras. Cambios de posición cada 2 horas. Valoración nutricional Enfermera y Matrona Enfermera y Matrona. Técnico de Enfermería Nutricionista 8

9 11. INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO Descripción Porcentaje de pacientes con riesgo de desarrollar UPP según escala aplicada que están con al menos dos medidas de prevención aplicadas Tipo de Indicador Proceso Formato Fuente de dato Periodicidad N pacientes con riesgo de desarrollar UPP según escala aplicada que están con al menos dos medidas de prevención aplicadas * 100 N total de pacientes con riesgo Observación directa Trimestral Estándar 100% Umbral 70% Responsable Supervisora del CR Encargada de calidad del CR 9