SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Transcripción

1 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Curso básico de seguridad de pacientes Oviedo 27, 29 de abril, 4, 11,13, 18 y 20 de mayo de 2010 Mª Antonia Jiménez Martos Supervisora de Área Funcional Servicio de Salud del Principado de Asturias - SESPA

2 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Efectos adversos Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero ninguno al que no podamos dañar (Arthur Bloomfield ) Es simplemente inaceptable para los pacientes ser dañados por el mismo sistema sanitario que supuestamente les ofrece alivio y curación Errar es humano: construyendo un sistema de salud seguro. Institute of Medicine. USA, 1999

3 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Efectos adversos En 1854 durante la guerra de Crimea documentó que morían 7 veces mássoldados en el hospital que el en campo de batalla En 1855 tras cambios propuestos por ella consigue descender la tasa de mortalidad de un 40 a un 2%

4 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Efectos adversos ENEAS 8,4% pacientes presenta efectos adversos relacionados con las asistencia hospitalaria 43% serían evitables 7,6 relacionados con los cuidados 56% evitables

5 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dificultades Modelos existentes Movilidad del personal Unidades polivalentes, pacientes ectópicos

6 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dificultades Inexistencia de perfilesen hospitalización Gran número de especialidades médicas con cuidados específicos

7 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Acciones correctoras Modelo registro común (NNN ) Utiliza lenguaje enfermero normalizado Gestión del contenido por grupo de expertos Consensuado y aprobadopor la Comisión de Cuidados REGISTROS DE ENFERMERÍA

8 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Normalización

9 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Proceso Elaboración de documentos de apoyo FORMACIÓN N. PROCESO DE ATENCIÓN N DE ENFERMERIA Mª Antonia Jiménez Martos Proyecto de Implantación n de Metodología a Enfermera Formación del personal Implantación

10 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fortalezas El Plan de cuidados es del paciente. La enfermera programalos cuidados tras su valoración. La enfermera, la auxiliar de enfermeríay el celador,aplican los que son competencia de cada uno 10

11 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fortalezas Favorece la continuidad de cuidados, programando estos, en los tres turnos Facilita la diferenciación de las actividades a realizar por la enfermera o la auxiliar, programando ambas en diferente color 11

12 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fortalezas Permite individualizar los cuidados tras la valoración enfermera Registra el estado de salud del paciente a través de los indicadores de resultado, y su evolución 12

13 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fortalezas Acceso a la información a través de la vinculación a documentos de apoyo. Se que tengo qué hacer, cuándo y cómo hacerlo Permite definir las competencias enfermeras 13

14 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fortalezas Facilita la medición de cargas medias de trabajo Facilita la gestión del conocimiento ayudando a marcar las líneas de formación Permite el seguimiento y medición de INDICADORES DE CALIDAD 14

15 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Indicadores de Calidad En todos los Planes de Cuidados,se han incluido diagnósticos de enfermería, intervenciones y actividades que permitan: UPP Caídas PREVENIR Infección por procedimientos invasivos (SV, vía venosa, HQ ) PROGRAMAR Identificación de pacientes Realización del ICCAH Entrega de Recomendaciones al Alta

16 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP DEFINICIÓN Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros Mª José Almendáriz, 1999

17 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP Incidencia 0,4% 38% Hospitales de agudos Hospitales larga estancia/crónicos 2,2% 23,9% OBJETIVO Tasas inferiores al 2% 2,8% 7,8% Prevalencia HUCA 2009

18 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/repercusiones Supone un grave problema de salud: Retrasorecuperación funcional Prolongaciónestancia hospitalaria Interferencia en la calidad de vida de los pacientes Aumento de mortalidad Impacto económico 95% EVITABLES

19 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP Protocolo de detección del riesgo, publicado en el año Consejería de Salud y Servicios Sanitarios.

20 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/prevención Valoración del riesgo: - Evaluación al ingreso - Reevaluación periódica, en función de la puntuación obtenida ESCALA DE BRADEN (1988) PERCEPCIÓN SENSORIAL 1. Completamente limitada 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD 1. Constantemente húmeda 2. A menudo húmeda 3. Ocasionalmente húmeda 4. Raramente húmeda ACTIVIDAD 1. Encamado/a 2. En silla 3. Deambula ocasionalmente 4. Deambula frecuentemente MOVILIDAD 1. Completamente inmóvil 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones NUTRICIÓN 1. Muy pobre 2. Probablemente inadecuada 3. Adecuada 4. Excelente ROCE Y PELIGRO DE LESIONES CUTÁNEAS 1. Problema 2. Problema potencial 3. No existe problema aparente PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE BRADEN < > 18 REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE UPP RIESGO ALTO/ MEDIO BAJO SIN RIESGO PERIODICIDAD DIARIA CADA 4 DÍAS SEMANAL Se procederá a una reevaluación del riesgo, siempre que se detecten cambios relevantes en la situación basal del paciente o lo aconseje el juicio de los profesionales encargados de su cuidado

21 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/Plan de Cuidados Valoración al ingreso Seleccionar Diagnóstico Intervención Programar Actividades Programar Reevaluación

22 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/ Seguimiento Se añade al Plan de Cuidados Queda en la Hªal alta Facilita el Tratamiento (algoritmo) Permite medición de indicadores

23 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/ Fuente de datos: base de datos de UPP de la Subdirección de enfermería de hospitalización

24 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas OMS : Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipiteal individuo al suelo en contrade su voluntad. Un terciode las personas > 65 años y la mitadde las de 80 sufren al menos una caída al año

25 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/ Repercusión Alteración del bienestar paciente/familia Aumento estancia hospitalaria Costes económicos

26 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/ Valoración Escalascon poco nivel de evidencia Hoja de Valoración de enfermería Factores de riesgo Estado de conciencia Estado físico Déficit sensorial Medicación

27 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas Protocolo prevención y practicas seguras relacionadas con las caídas Consejeríade Salud y Bienestar Social PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES INGRESADOS

28 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/Plan de Cuidados Valoración al ingreso Seleccionar Diagnóstico Intervención Programar Actividades Evaluación

29 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/Notificación Hoja autocalcable(hª, Subd. Enfermería) Basada en formulario SELENE Medición de indicadores comunes

30 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/ Fuente de datos: registros oficiales de caídas recibidos en la Subdirección de enfermería de hospitalización

31 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/

32 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica Uso de sistemas físicos de inmovilización con el fin de controlar las acciones de un paciente, limitando por tanto su libertad de movimiento. Sujeción mecánica o contención mecánica parcial Contención mecánica total

33 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Uso HUCA 4,3% 11% Excluidas psiquiatría, pediatría, UCI, y Reanimación

34 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Contraindicaciones Orden expresa del facultativo Lesiones cutáneas Lesiones óseas/articulares Patología respiratoria Existencia de otras alternativas

35 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Responsable CM. Parcial (Sujeción M) Enfermera Plan de cuidados CM. Total Médico Órdenes médicas y curso clínico

36 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Seguimiento ENFERMERÍA MÉDICO Estado general y piel Constantes vitales Eliminación vesical e intestinal Nutrición / Hidratación Registro del seguimiento Aviso al médico SP Diagnóstico y tratamiento del cuadro confusional Medidas farmacológicas Medidas nutricionales. Profilaxis tromboembólica Registro de indicación, mantenimiento y retirada

37 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/ Marco Legal Consentimiento informado al paciente(garantía del Derecho de Autonomía del Paciente) Consentimiento informado al familiar Notificación al juez

38 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Flujograma CONTENCIÓN MECÁNICA Aplicar si medidas alternativas fallidas PARCIAL TOTAL RESPONSABLE ENFERMERÍA RESPONSABLE MÉDICO INFORMACIÓN PACIENTE FAMILIA INFORMACIÓN PACIENTE/ FAMILIA REGISTRO OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA REGISTRO ORDEN MÉDICA. CURSO CLÍNICO SEGUIMIENTO PACIENTE REEVALUACIÓN RETIRADA C.M CONSENTIMIENTO INFORMADO SEGUIMIENTO PACIENTE. REEVALUACIÓN RETIRADA C.M SI SE REHACE C.M POR MÁS DE 24 HORAS. AUTORIZACIÓN JUDICIAL

39 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Infección/Identificación Riesgo de infección RC procedimientos invasivos Comprobar pulsera identificativa

40 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA (ICCAH) Qué es? Documentoque recoge la información necesaria al alta hospitalariapara la planificación de cuidados de enfermeríaen el ámbito extrahospitalario, acorde con el estado de salud y las necesidades del paciente, persona cuidadora y familia

41 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ICCAH Modelos específicosen Cirugía Plástica, Traumatología, C. Vascular, Digestivo, Neumología y ORL. Envío a través de correo electrónicoa los C.S. Se elabora una guía con los pasos para envío Listado de los correos de los C.S. de la Comunidad Seguimiento de las altas e ICCAH

42 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ICCAH/Objetivo Documenta la continuidad de los cuidadosen pacientes que lo precisen Permite dar una respuesta asistencial desde AP en tiempo idóneo Fomenta relacionesentre AP y AE Fuente de datos: His y cuenta de correo altas hospitalarias

43 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ICCAH/Población Diana Ancianos frágiles Pacientes paliativos Pluripatológicos Crónicos con reingresos frecuentes. Con diagnósticos de enfermería sin resolver Fuente de datos: His y cuenta de correo altas hospitalarias

44 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Recomendaciones al alta Consejos de Educación Sanitaria,que el paciente y su familia debe tener en cuenta cuando es dado de altaen el hospital. Existencia de formatoscon estructura y organización de la información diferente y en muchas ocasiones información oral

45 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Recomendaciones al alta 34 modelos diferentes. Formato de estructura común y atractivo. Uso de lenguaje sencillo y coloquial. Impulso a nuevos modelos

46 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Conclusiones Normalizar protocolos de prevención(mismas soluciones a mismos problemas), basados en la evidencia en el conocimiento científico. Implantar registros unificados, usando un lenguaje común que nos permita cuantificar el problema. Registrar y notificar, para poder asíconocer las debilidades y poder aplicar oportunidades de mejora

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