SEGURIDAD EN EL PACIENTE PSIQUIATRICO: NIVELES DE VIGILANCIA

Transcripción

1 III Jornada Seguridad del Paciente Osakidetza. Auditorio Mitxelena/Bizkaia Aretoa 1 de octubre de 2014, Bilbao. SEGURIDAD EN EL PACIENTE PSIQUIATRICO: NIVELES DE VIGILANCIA Mª Elena Mayordomo Arnáiz Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad 5. Larga Estancia. Hospital Psiquiátrico de Álava. Tutora principal de la Especialidad de Salud Mental de la Unidad Docente de Osakidetza/ Vitoria-Gasteiz

2 1.OBJ INT. DE SEGURIDAD DEL PACIENTE (6B) Identificar correctamente a los pacientes. Mejorar la comunicación efectiva. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Garantizar la cirugía en el lugar, con el procedimiento y al paciente correcto. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención sanitaria. Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas.

3 2. SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL EN EL H.P. (6 B Y C) FACTORES DE RIESGO DEBIDOS A ENFERMEDAD DEL PACIENTE: -Alt. Cognitivas. -Alt. juicio de la realidad. -Alt. de conducta Situación psicopatológica aguda ESTÁNDARES CRÍTICOS DE SEGURIDAD EN S.M.: -CONTENCIÓN MECÁNICA -SUICIDIO Y AUTOLESIONES -ABANDONOS NO PROGRAMADOS DEL HOSPITAL ( FUGAS ) (*) -SEGURIDAD SEXUAL -COMPORTAMIENTO AGRESIVO -CONSUMO DE SUSTANCIAS -SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (*) INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO POR RAZÓN DEL ESTADO PSÍQUICO.

4 (Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico) (6A) El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o tutela, requerirá autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento Art 763 L. E. Civil

5 3.ALGUNAS FUENTES DE POSIBLES ERRORES EN S.M.: (6 A) EN EL DIAGNÓSTICO EN LA PRESCRIPCIÓN EN LA DISPENSACIÓN FARMACOLÓGICA EN LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE SUJECIÓN EN LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE AGRESIÓN (AUTO Y HETERO) EN LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE FUGA

6 4. INFORME DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL (2) (Agencia Nacional de Seguridad del Paciente. Julio 2006). -La mayoría de los incidentes se producen en servicios de hospitalización. -Los cuatro tipos más comunes (84% total): comportamiento agresivo, autolesiones, fugas o desapariciones y accidentes. -El 2% resulta en muerte o lesión grave. -Como en otros sectores, es muy probable que haya un número significativo de no notificaciones de incidentes.

7 5. HOSPITAL PSIQUIATRICO DE ALAVA -Psicopatologías crónicas de media y larga estancia -Psicogeriatría -Psicosis refractarias.

8 6. ADAPTACIÓN A LA RED DE SALUD MENTAL DE ALAVA DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE OSAKIDETZA (2) La Red de Salud Mental de Álava, adopta las siguientes líneas de acción: LA1. Prevención y control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS). LA 4. Sistema de Notificación y Aprendizaje en Seguridad del Paciente (SNASP). LA 6. Buenas prácticas asociadas a la administración de la medicación. LA 7. Buenas prácticas asociadas a los cuidados de enfermería. LA 9. Formación en seguridad del paciente. LA 10. Identificación inequívoca de los pacientes. LA 11. Conciliación de la medicación. Adicionalmente y tomándolo del Informe de Seguridad del Paciente en Salud Mental publicado por la Agencia de Seguridad del Paciente, se adopta una Línea específica más: LAE: Prevención de Agresiones y Fugas

9 4.LAE: Prevención de Agresiones y Fugas 1. OBJETIVOS: Incluir una valoración del riesgo de agresión y/o fuga, e indicaciones específicas sobre cómo manejar el riesgo en los Planes Individuales de atención Establecer un análisis de causas básicas de los incidentes agresiones y/o fugas.

10 4.LAE: Prevención de Agresiones y Fugas 2. ACCIONES: Clasificación de los pacientes en función del riesgo de agresión y/o fuga (NIVELES DE VIGILANCIA) e implantación de un PLAN INDIVIDUAL de prevención siguiendo las directrices del Procedimiento general de niveles de vigilancia (DOC-ASIS-01). Responsable: personal sanitario de las unidades.

11 4.LAE: Prevención de Agresiones y Fugas 3. INDICADORES DEFINICIÓN Tasa anual de agresiones (Nº de agresiones declaradas en el año/ Nº de estancias totales en el año) x Tasa anual de fugas (Nº total de fugas declaradas en el año/ Nº de estancias totales en el año) x

12 7. QUÉ SON LOS NIVELES DE VIGILANCIA? (4) -Guía de clasificación para valorar e identificar a los pacientes de riesgo. -Referencia para la toma de decisiones concernientes a la seguridad de los pacientes y lo que les rodea.

13 7.NIVELES DE VIGILANCIA: PIZARRA CINCO NIVELES DE VIGILANCIA Sin riesgo Nivel de Vigilancia 1 Bajo riesgo Nivel de Vigilancia 2 Riesgo moderado Nivel de Vigilancia 3 Riesgo alto Nivel de Vigilancia 4 Riesgo muy alto o extremo Nivel de Vigilancia 5

14 8. DESCRIPCIÓN DE CADA NIVEL (4) NIVEL DE VIGILANCIA 1 Sin riesgo. No hay presencia de signos y síntomas que constaten potencial de conductas de riesgo: -El paciente tiene permiso para salir él solo de las dependencias del hospital en los horarios estipulados en su programa individual, independientemente del horario de control de la puesta de entrada del recinto. -Los permisos para modificar algún horario y/o no asistir a una comida se pedirán con antelación al personal de la Unidad de referencia, o estarán descritos en su programa individual. -Si se produce agresión: Normas básicas : (-Actuación según programa individual -Descripción en evolutivo -Registro de incidentes)

15 NIVEL DE VIGILANCIA 2 Riesgo bajo o leve. Pasarán a este nivel todos los pacientes que presenten algún signo y/o síntoma que constate una situación potencial de conductas de riesgo. -El paciente no tiene autorización médica para salir solo fuera del recinto hospitalario. -Permanecerá en las dependencias de la unidad. -Podrá salir POR EL RECINTO HOSPITALARIO en el horario estipulado por su psiquiatra, coincidiendo siempre con el horario en el que la puerta del hospital permanece cerrada y controlada por el Vigilante de Seguridad. Fuera de este horario estará acompañado por personal, familia o acompañante. -El personal de enfermería de cada Unidad deberá controlar que los pacientes han regresado a la Unidad ½ hora antes del horario de cese de control de salidas por parte del Vigilante de Seguridad y/o bajar a por ellos en caso necesario. -Si se produce agresión: Normas básicas.

16 NIVEL DE VIGILANCIA 3 Riesgo moderado. Se incluirán en este nivel todos los pacientes que presentan signos y síntomas de conducta de riesgo, que pueden alterar su seguridad y/o la de los demás y los que por sus características psicopatológicas permanecen o han permanecido la mayor parte del tiempo con una vigilancia estricta, pero que debido a la necesidad de avanzar en su plan individual se podría permitir la salida de la Unidad de forma controlada a actividades, o con su familia, si ésta tiene la capacidad suficiente de contención retornando posteriormente a la unidad. -El paciente permanecerá en la Unidad la mayor parte del tiempo, estará en su habitación, salón o por la Unidad. -La puerta de acceso a la Unidad estará cerrada. -El paciente puede salir de la Unidad previa valoración de las ventajas y los riesgos que se asumen. -Para minimizar el riesgo de agresión Vigilancia diurna continúa por personal o familia. A su regreso Confirmar con su acompañante como ha estado Registro Aislamiento preventivo si precisa (Actuación según Protocolo) Pautas horarias de control durante la noche y los aislamientos. Sujeción mecánica si precisa (Actuación según protocolo) Si se produce agresión: Normas básicas.

17 NIVEL DE VIGILANCIA 4 Riesgo alto. Se incluirán en este nivel todos los pacientes que presentan signos y síntomas de conducta de alto riesgo, que pueden alterar su seguridad y/o la de los demás. Estarían incluidos en este Nivel aquellos casos de pacientes que deben permanecer en la Unidad por indicación de su programa individual (Programas de Modificación de Conducta) o porque las normas de funcionamiento de la Unidad así lo indiquen (Tiempo de Valoración). En estos dos casos la acción principal que se controlará será la de no permitir la salida de la unidad. -Para minimizar riesgo de heteroagresión: Vigilancia continua con cámara si se dispone, o con pautas horarias de control durante la noche y los aislamientos. Aislamiento preventivo si precisa. Sujeción mecánica si precisa (Actuación según Protocolo) Realizará las comidas en su habitación con supervisión Si se produce agresión: Normas básicas.

18 NIVEL DE VIGILANCIA 5 Nivel máximo de vigilancia. En casos de pacientes con conductas de alto riesgo o descompensación psicopatológica que requieren vigilancia continúa en habitación de contención, con o sin contención mecánica o aislamiento continuado. -El paciente permanecerá en habitación de contención o individual con vigilancia monitorizada en los 3 turnos y/o con control de presencia mínimo cada 2 horas con especial atención en cambios de turno y horarios de comida. -Comidas en la habitación individual, con supervisión directa, material desechable y alimentos troceados. -Aseo e higiene personal bajo supervisión directa. -Si precisa contención mecánica se aplicará el protocolo. -Si precisa aislamiento se aplicará el protocolo. -Informar del riesgo y medidas necesarias al personal asistencial y no asistencial que pueda estar relacionado con el paciente. -Las llamadas telefónicas y visitas estarán condicionadas según indicación médica

19 9. EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE FUGAS EN H.P.A. INFORME DE FUGAS TOTALES AÑO Datos mensuales: Junio 2014 y 2013 Global Hospital Número de Casos en el Mes Casos acumulados Año 2014 Casos Pacientes NIVELES Pacientes NIVELES Casos Difer. Implic Difer. Implic I II III IV V I II III IV V I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL TOTAL HOSPITAL UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD MES DE JUNIO INDICADOR: Tasa acumulada de 12 meses. Desde Julio 2013 hasta Junio 2014 Pacientes con múltiples Tasa mensual y Promedio mensual fugas NIVELES TASAS Tasa mes Media Mensual T.Pac.imp Pa. >1 Mes Objetivo I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL 16,56 17,06 13,59 11,41 1,49 1, TOTAL HOSPITAL 30,00 14,77 15,03 56,00 30,00 2,00 2,00 0,00 15,09 3,77 9,43 0,00 0,00 UNIDAD 2 0,00 0,00 4,01 4,16 0,00 0, UNIDAD 2 20,00 8,11 6,14 50,00 25,00 0,00 25,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 3 19,38 45,40 4,44 9,76 2,22 4, UNIDAD 3 15,00 17,83 20,12 47,62 42,86 0,00 0,00 0,00 40,00 20,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 4 37,50 11,93 29,11 18,10 7,41 3, UNIDAD 4 40,00 24,97 27,87 64,00 20,00 4,00 0,00 0,00 33,33 0,00 55,56 0,00 0,00 UNIDAD 5 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0, UNIDAD 5 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

20 EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ACUMULADAS DE 12 MESES DE FUGAS TOTAL HOSPITAL di-09 jun-10 di-10 jun-11 dic-11 jun-12 dic-12 jun-13 dic-13 jun-14 0 dic-14 Total Hospital OBJETIVO

21 10. EVOLUCIÓN DE AGRESIONES EN H.P.A. INFORME DE HETEROAGRESIONES AÑO Datos mensuales: Junio 2013 y 2012 Global Hospital Número de Casos en el Mes Casos acumulados Año 2014 Casos Pacientes NIVELES Pacientes NIVELES Casos Difer. Implic Difer. Implic I II III IV V I II III IV V I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL TOTAL HOSPITAL UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD MES DE JUNIO INDICADOR: Tasa acumulada de 12 meses. Desde Julio 2013 hasta Junio 2014 Pacientes con múltiples Tasa mensual y Promedio mensual agresiones NIVELES TASAS Tasa mes Media Mensual T.Pac.imp Pa. >1 Mes Objetivo I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL 3,60 1,68 7,47 4,99 1,00 0,47 0,00 2,00 TOTAL HOSPITAL 25,00 5,68 3,29 7,69 23,08 30,77 10,26 28,21 8,33 29,17 41,67 20,83 0,00 UNIDAD 1 0,00 9,80 3,64 5,03 0,00 2,94 0,00 0,00 UNIDAD 1 3,00 1,73 2,52 0,00 50,00 50,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 UNIDAD 2 0,00 0,00 44,83 28,79 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 2 20,00 24,34 14,32 0,00 0,00 16,67 0,00 83,33 0,00 14,29 28,57 57,14 0,00 UNIDAD 3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 3 5,00 0,00 0,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 UNIDAD 4 12,50 0,00 18,58 9,91 3,70 0,00 0,00 2,00 UNIDAD 4 20,00 21,97 9,95 13,64 31,82 36,36 13,64 4,55 10,00 30,00 50,00 10,00 0,00 UNIDAD 5 0,00 0,00 0,00 6,03 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 5 10,00 0,00 2,98 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 11,68 0,00 5,72 0,00 3,45 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 3,00 2,80 0,00 0,00 33,33 33,33 33,33 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 3,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

22 INFORME DE HETEROAGRESIONES AÑO Datos mensuales: Junio 2013 y 2012 Global Hospital Número de Casos en el Mes Casos acumulados Año 2014 Casos Pacientes NIVELES Casos Pacientes NIVELES Difer. Implic Difer. Implic I II III IV V I II III IV V I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL TOTAL HOSPITAL UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD MES DE JUNIO INDICADOR: Tasa acumulada de 12 meses. Desde Julio 2013 hasta Junio 2014 Pacientes con múltiples Tasa mensual y Promedio mensual agresiones NIVELES TASAS Tasa mes Media Mensual T.Pac.imp Pa. >1 Mes Objetivo I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL 3,60 1,68 7,47 4,99 1,00 0,47 0,00 2,00 TOTAL HOSPITAL 25,00 5,68 3,29 7,69 23,08 30,77 10,26 28,21 8,33 29,17 41,67 20,83 0,00 UNIDAD 1 0,00 9,80 3,64 5,03 0,00 2,94 0,00 0,00 UNIDAD 1 3,00 1,73 2,52 0,00 50,00 50,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 UNIDAD 2 0,00 0,00 44,83 28,79 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 2 20,00 24,34 14,32 0,00 0,00 16,67 0,00 83,33 0,00 14,29 28,57 57,14 0,00 UNIDAD 3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 3 5,00 0,00 0,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 UNIDAD 4 12,50 0,00 18,58 9,91 3,70 0,00 0,00 2,00 UNIDAD 4 20,00 21,97 9,95 13,64 31,82 36,36 13,64 4,55 10,00 30,00 50,00 10,00 0,00 UNIDAD 5 0,00 0,00 0,00 6,03 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 5 10,00 0,00 2,98 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 11,68 0,00 5,72 0,00 3,45 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 3,00 2,80 0,00 0,00 33,33 33,33 33,33 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 3,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

23 EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ACUMULADAS DE 12 MESES DE AGRESIONES TOTAL HOSPITAL dic-09 jun-10 dic-10 jun-11 dic-11 jun-12 dic-12 jun-13 dic-13 jun-14 dic-14 Total Hospital OBJETIVO

24 EVOLUCIÓN TASAS ACUMULADAS DE 12 MESES DE HETEROAGRESIONES TOTAL HOSPITAL dic-09 jun-10 dic-10 jun-11 dic-11 jun-12 dic-12 jun-13 dic-13 jun-14 dic-14 Total Hospital OBJETIVO

25 11. VENTAJAS DE LOS NIVELES DE VIGILANCIA: RÁPIDA COMPRENSIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE EL PERSONAL SANITARIO (EN ESPECIAL POR EL NUEVO). UNIFICAN CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN TODAS LAS UNIDADES DEL HOSPITAL. PREVIENEN PROBLEMAS POTENCIALES.

26 Y SOBRE TODO, PROPICIAN: LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA. LA PRUDENCIA

27 11. AGRADECIMIENTOS: -MAITE CAÑAS -FLORA MÚRUA

28 12. BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES: *ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN OSAKIDETZA (1) *ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN OSAKIDETZA (ADAPTACIÓN A LA RED DE SALUD MENTAL DE ALAVA). (2) *PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA RED DE SALUD MENTAL DE ALAVA (3) *PROCEDIMIENTO GENERAL DE NIVELES DE VIGILANCIA DE LA RED DE SALUD MENTAL (4) DE ALAVA. PG-ASIS-01. *MANUAL DE PROCESOS. SALUD MENTAL ARABA. (5)

29 *JORNADA SOBRE SEGURIDAD Y GESTIÓN DEL RIESGO EN SALUD MENTAL. PAMPLONA 16 DE MAYO DE 2014: (6) - Derechos y seguridad de los pacientes. Un difícil equilibrio. Fernando Santander. Médico psiquiatra. Red de Salud Mental de Álava. Magister en Bioética. Comités de Ética Asistencial. Red de Salud Mental de Álava y Comarca Araba (6A) - Cómo podemos aumentar la seguridad de nuestros centros? Dra. María de la Viesca. Servicio de Calidad. Clínica Universidad de Navarra (6B) - Gestión del riesgo en salud mental. Esther Artacho. Hospital Psiquiátrico de Plasencia. (6C)