PREVENCIÓN ULCERAS O LESIONES POR PRESIÓN (UPP) EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Transcripción

1 PREVENCIÓN ULCERAS O LESIONES POR PRESIÓN (UPP) EN S HOSPITALIZADOS HOSPITAL DE CAUQUENES 1

2 I N D I C E 1. Propósito de la intervención Objetivos General Objetivos Específicos Alcance Documentación de Referencia Responsabilidad Definición Desarrollo del Protocolo 7.1 Medidas de prevención 7.2 Medidas de prevención Flujograma Evaluación 9.1 Indicador para la acreditación Indicador Complementario y global del cumplimiento de la normativa. 9.3 Pauta de Cotejo: Distribución Revisión Encargada de Calidad y Seguridad de Paciente. 11 Anexo Nº 1 Escala de valoración de riesgo de Braden Bergstom 12 Anexo Nº 2 Escala de valoración de riesgo de Norton 13 2

3 1. PROPÓSITO DE LA INTERVENCIÓN Contribuir a la mejoría de la seguridad clínica por medio de la aplicación de medidas de prevención de úlceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados en el Hospital San Juan de Dios de Cauquenes. 2. OBJETIVO GENERAL Prevenir la aparición de úlceras o lesiones por presión en pacientes hospitalizados. 2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Evaluación de riesgo mediante aplicación de una escala de valoración de riesgo y aplicación de medidas de prevención en todos los pacientes hospitalizados en los servicios de medicina, cirugía, pensionado y pediatría. Estandarizar los cuidados de enfermería relacionados con la prevención de UPP, según riesgo. 3. ALCANCE Se aplicará esta Norma a todo paciente que se hospitalice en los servicios de medicina, cirugía, pensionado y pediatría del hospital San Juan de Dios de Cauquenes que cumplan con los criterios de inclusión: pacientes inconscientes, postrados y/o limitación de la movilidad, deben ser evaluados según este protocolo. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA Hospital San Juan de Dios, Cauquenes. Protocolo Prevención de UPP en usuarios del Hospital de Cauquenes. Resolución exenta Nº 826 del 31/05/2012. Resolución exenta Nº 1031 del 17/10/2012, Norma 06 sobre seguridad del paciente y calidad de la atención respecto a prevención úlceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados. 5. RESPONSABILIDAD - Será responsabilidad de la Enfermera asesora del programa de calidad, supervisar la aplicación del protocolo - Será responsabilidad de aplicar el protocolo, la enfermera clínica de cada servicio. - Será responsabilidad de la Enfermera encargada de calidad de cada servicio clínico 3

4 disponer del material necesario para los registros. - Será responsabilidad de la Enfermera clínica aplicar valoración y prevención de úlceras por presión e indicar las medidas de prevención. - Será responsabilidad de los Técnicos Paramédicos ejecutar las actividades de prevención indicadas por el profesional de enfermería en cada turno. 6. DEFINICION Cambios Posturales: Rotación programada e individualizada cada 2 o 3 horas en Pacientes. Fricción: es una fuerza tangencial que actúa produciendo roces por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado, el roce con las sábanas o superficies rugosas se da sobre todo en las movilizaciones al arrastrar al paciente. Presión: es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él y se da en el paciente que no moviliza el segmento afectado, especialmente en relación a prominencias óseas. Superficie de Apoyo: Son aquellas superficies estáticas de baja presión (colchones de fibra, aire, agua o espuma) son más eficaces que las camas estándares de los hospitales. Tracción o cizallamiento: se combinan los efectos de presión y fricción. Las fuerzas de cizallamiento son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan una sobre otra. Por ejemplo, se ejerce cizallamiento sobre el cuerpo cuando se eleva la cabecera de la cama o cuando el paciente sentado en una silla se desliza hacia abajo. En esta situación, los tejidos externos piel, fascias superficiales- permanecen fijos contra las sábanas de la cama mientras que los tejidos profundos fascias profundas, esqueleto- se deslizan hacia los pies de la cama. Debido a este efecto, la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea. Ulcera Por Presión (UPP): Se define como área de la piel o tejidos adyacentes que presenta daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción. 4

5 7. DESARROLLO DEL PROTOCOLO NORMA SOBRE SEGURIDAD DEL El desarrollo de este protocolo considera las actividades de enfermería destinadas a la Prevención de Úlceras por Presión, a través de la aplicación de una escala de valoración de riesgo validada por el profesional de enfermería, a todos los pacientes hospitalizados en los servicio de medicina, cirugía y pediatría (criterios de inclusión?). Esta valoración se debe realizar dentro de las 48 horas de su ingreso al establecimiento o cambio de servicio clínico. Se utilizará la escala de valoración de riesgo de UPP la de BRADEN BERGSTO en adultos (Anexo Nº 1) y la de NORTON en pediatría (Anexo Nº 2). La evaluación del riesgo debe realizarse una vez al día e incluir una evaluación nutricional. Todo paciente evaluado con interpretación de Riesgo moderado o alto identificado, se indicará: Uso de superficie de apoyo que alivie la presión: colchón antiescara Cambios de posición frecuentes para alivio de presión tisular. y La evaluación de riesgo, la indicación y la aplicación de uso de medidas de prevención debe quedar registrada en ficha clínica / registros de enfermería. En cada paciente de riesgo de acuerdo a la evaluación se confirmará si están presente las indicaciones y uso de las dos medidas preventivas. 5

6 7.1 MEDIDAS DE PREVENCIÓN adulto Actividades Tareas Responsable Valoración del Riesgo Revaloración del Riesgo de UPP. Escala de BRADEN BERGSTOM 1.Plan de cuidados : Cuidados de la piel, control exceso de humedad y presión sobre la piel. -Aplicación de escala de valoración del riesgo de Enfermera UPP, al ingreso y según necesidad dependiendo de la puntuación obtenida y /o cambio de la condición clínica del paciente, junto a la valoración integral de enfermería. -Realizar evaluación nutricional al ingreso y Nutricionista semanalmente. < a 12, Alto Riesgo, evaluación diaria Enfermera 13 a 14, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días. >15, Bajo Riesgo, evaluación cada 7 días. Isquemia de cualquier origen. Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10 horas. Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen. Indicaciones de reposo prolongado. Hipotensión Prolongada. Indicación de Uso de colchón antiescara Indicación de cambios de posición frecuente Enfermera Aplicación de superficie de alivio de presión o colchón antiescara. Cambios de posición cada 4 horas. Baño según necesidad y lubricación de piel. Cama limpia seca y sin arrugas. Observación de signos de alarma cutáneos: sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración. Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de roce. Protección, rotación y vigilancia de zonas con dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical, sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos respiratorios, vías venosas, otros. Cambio de pañal, ropa y sábanas, en relación a incontinencia, sudoración, exudados de heridas y drenajes. Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel de la humedad y los adhesivos. Técnico de Enfermería Valoración nutricional Nutricionista 6

7 7.2 NORMA SOBRE SEGURIDAD DEL MEDIDAS DE PREVENCION en el paciente pediátrico. Actividades Tareas Responsable Valoración del Riesgo Revaloración del Riesgo de UPP. Escala de NORTON 1.Plan de cuidados : Cuidados de la piel, control exceso de humedad y presión sobre la piel. -Aplicación de escala de valoración del riesgo de Enfermera UPP, al ingreso y según necesidad dependiendo de la puntuación obtenida y /o cambio de la condición clínica del paciente, junto a la valoración integral de enfermería. < a 9, Muy Alto Riesgo, evaluación diaria Enfermera 10 a 12, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días. 13 a 14 Riesgo Medio, evaluación cada 7 días. > 14 Riesgo mínimo /No riesgo. Atención habitual. Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10 horas. Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen. Indicaciones de reposo prolongado. Hipotensión Prolongada. Indicación de Uso de colchón antiescara. Indicación de cambios de posición frecuente. Enfermera Aplicación de superficie de alivio de presión o colchón antiescara. Cambios de posición cada 4 horas. Baño diario según necesidad, Lubricación de piel. Cama limpia seca y sin arrugas. Observación de signos de alarma cutáneos: sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración. Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de roce. Protección, rotación y vigilancia de zonas con dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical, sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos respiratorios, vías venosas, otros. Cambio de pañal, ropa y sábanas, en relación a incontinencia, sudoración, exudados de heridas y drenajes. Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel de la humedad y los adhesivos. Técnico de Enfermería 7

8 8. FLUJOGRAMA PREVENCION DE UPP HOSPITALIZACION SERVICIOS CLINICOS Asignación de una Unidad Enfermera del servicio clínico Aplicación de Escala de Riesgo de UPP NO Paciente tiene riesgo de UPP? SI Atención de enfermería habitual Medidas de Prevención: -Cambios de posición frecuente. -Colocar colchón antiescara. Reevaluación del riesgo por enfermera, según protocolo. 8

9 9. EVALUACION NORMA SOBRE SEGURIDAD DEL 9.1 Indicador de medición para efectos de la acreditación: Prevención de úlceras o lesiones por presión. Titulo Descripción y racionalidad Tipo de indicador Numerador Denominador Fuente de datos Muestreo recomendado Periodicidad Umbrales Áreas de aplicación Responsables % de pacientes con riesgo de úlceras o lesiones por presión con medidas de prevención aplicadas. Evalúa la correcta aplicación de una de las principales medidas de prevención de UPP, recomendadas por el MINSAL para estos pacientes que es el uso de superficies de alivio de presión. Proceso Nº de pacientes con riesgos de desarrollar UPP, según escala aplicada, con aplicación de colchón antiescara en el periodo x, según protocolo.x 100 Nº total de pacientes con riesgo de la muestra. Primaria: Pauta de cotejo Secundaria: Ficha clínica: Pauta de valoración de UPP. Estudio de prevalencia a los pacientes hospitalizados, un día determinado del mes, seleccionado por el sistema randomizer. Mensual con informe Trimestral 80% de cumplimiento Servicios de Medicina, cirugía y pediatría. Enfermeras y matrona encargada de calidad de cada servicio. 9.2 Indicadores de Seguridad, para dar cumplimiento a la Norma MINSAL: Indicador complementario: Nº de pacientes con escala de riesgo aplicada antes de las 48 Hrs, de su hospitalización x 100 Nº total de pacientes hospitalizados Indicador global: Nº de pacientes con riesgo de desarrollar UPP según escala aplicada que están con las 2 medidas de prevención Nº total de pacientes con riesgo x 100 9

10 9.3 Fecha: PAUTA DE COTEJO CUMPLIMIENTO DE INDICADORES Nombre del Paciente: Edad: Servicio clínico Ficha Clínica: RUT: 9.1 Medición para efectos de la acreditación SI NO 1. Existe registro de aplicación de Escala de Riesgo de UPP en el paciente hospitalizado. 2. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se encuentra indicado el uso de colchón antiescara. 3. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP, se constata que está usando el colchón antiescara. 9.2 Medición para efectos cumplimiento indicador complementario y global. 1. Existe registro de aplicación de Escala de Riesgo de UPP aplicada antes de 48 hrs, de su hospitalización. 2. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se encuentran las 2 medidas de prevención indicadas. 3. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se encuentran las 2 medidas de prevención aplicadas. - Observación: SI NO La enfermera(o) de cada servicio clínico elaborará un Plan de acción, si durante la observación no encuentra lo señalado en estos requisitos. Aplicado por: 10

11 10. DISTRIBUCION Este protocolo debe permanecer en: - Dirección - Subdirección médica - Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente - EU Supervisora - Jefe de Servicio de Alimentación - Servicio de Medicina Hombres y Mujeres - Servicio de Cirugía Hombres y Mujeres - Servicio de Pediatría y RN. - Servicio de Pensionado - Biblioteca virtual 11. REVISION ENCARGADA DE CALIDAD SEGURIDAD DEL 13/11/13 11

12 Anexo Nº 1 ESCALA DE VALORACION DEL RIESGO DE UPP en el Adulto: BRADEN BERGSTOM 12

13 Anexo Nº 2 Escala de VALORACION DE RIESGO UPP usada en pediatría 13

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