Vómitos persistentes. Dr. Ting-I Wu Lai Dra. María Eva Pastor Vicente

Transcripción

1 Vómitos persistentes Dr. Ting-I Wu Lai Dra. María Eva Pastor Vicente

2 Paciente, mujer de 86 años, que acude derivada de las consultas de Geriatría por vómitos de más de 1 mes de evolución.

3 ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Hipertensión arterial. Fractura subcapital de cadera izquierda en Marzo Fractura periprotésica en Junio Infección de prótesis de cadera con posterior procedimiento de Girdlestone en Junio 2011.

4 TRATAMIENTO HABITUAL: Norvas 5mg Movicol

5 SITUACIÓN FUNCIONAL: Dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria salvo alimentación y continente para ambos esfínteres. I. Barthel: 35/100 I. Katz: E De las actividades instrumentales sigue con capacidad para contestar el teléfono. El resto no lo realiza por la dificultad para la movilización. I. Lawton: 1/8 No refieren síntomas de deterioro cognitivo previo. SITUACIÓN NUTRICIONAL: Paciente presenta un MNA-SF de 6.

6 SITUACIÓN SOCIAL: Soltera. Vive con su hermana de 88 años que en su cuidadora principal. No tienen ASD pública, sí refieren una persona que le hace una limpieza general de la casa un día a la semana. Tienen teleasistencia. SÍNDROMES GERIÁTRICOS: Inmovilidad. Estreñimiento.

7 Paciente ingresa de forma programada derivado de las consultas de Geriatría por cuadro de vómitos de más de 1 mes de evolución. Vómitos de características alimentarias acompañadas de dolor epigástrico no irradiado que cedían con el vómito. Refiere vómitos tras ingesta de forma irregular.

8 El familiar y la paciente refieren deposiciones oscuras de tiempo atrás pero que últimamente eran claras. Pérdida de peso no cuantificada. No refieren mareos, fiebre, diarrea, disnea u otra clínica.

9 Rx de abdomen del 6/5/12

10 EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO: Tª: 37.4ºC TA: 114/54mmHg FC: 92lpm Paciente consciente y orientada en persona y lugar pero no en tiempo. Bien hidratada y perfundida. Impresiona de malnutrida.

11 C/C: Normocéfala. PVY normal. AC: Rítmica, sin soplos. AP: Crepitantes bibasalescon disminución del murmullo vesicular. Abdomen: Ruidos hidroaéreosconservados. Abdomen blando, depresibley no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin signos de irritación peritoneal. No se palpan claras masas ni organomegalias. Extremidades: Pulsos pedios conservados. No se observan edemas Tacto rectal: Sin productos patológicos. Heces de características normales.

12 ECG: Ritmo sinusal a unos 72 lpm. Bloqueo de rama derecha. Infarto antiguo en cara inferior.

13 Analítica: CASO CLÍNICO

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15 Gastroscopia: CASO CLÍNICO

16 Gastroscopia (21/6/12):

17 Ecografía Abdominal: CASO CLÍNICO Engrosamiento asimétrico de pared gástrica en relación con neoplasia ya conocida. Múltiples adenopatías de hasta 10 mm a nivel del hilio hepático y de la salida de tronco celíaco. Parénquima hepático sin lesiones focales salvo granuloma calcificado en LHD.Porta vista permeable. Vesícula biliar sin contenido anómalo. Vía biliar intra y extrahepática no dilatadas. Bazo de tamaño no aumentado. Ambos riñones dentro los límites normales. No hay líquido libre intraperitoneal. Diagnóstico radiológico: Engrosamiento asimétrico de la pared gástrica. Adenopatías a nivel del hilio hepático.

18 Gastroscopia: CASO CLÍNICO

19 Gastroscopia (28/6/12): Píloro deformado con una neoformación circunferencial, ulcerada, estenosante pero que permite el paso del endoscopio a su través y alcanzar la segunda porción duodenal apreciándose una lesión de unos 5 cm de longitud. Con control radiológico y endoscópico se coloca una prótesis metálica no recubierta de 9 cm de longitud y 2 cm quedando el extremo proximal a nivel del antro prepilórico.

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21 Anatomía patológica: Mucosa gástrica que muestra un crecimiento neoplásico epitelial constituido por nidos de células de citoplasma mal definido y núcleos atípicos y pleomórficos, con presencia de mitosis. Diagnóstico: Adenocarcinoma gástrico poco diferenciado de tipo difuso.

22 Tratamiento Actual: Fluconazol Nexium Mups Amlodipino Movicol

23 Diagnósticos: ADENOCARCINOMA GÁSTRICO CON AFECTACIÓN DUODENAL. CANDIDIASIS ESOFÁGICA. MALNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.