El cáncer visto por PET-CT

Transcripción

1 El cáncer visto por PET-CT Dr. Antonio Maldonado Servicio de Medicina Nuclear e Imagen Molecular Hº Universitario Quironsalud Madrid

2 Radiodiagnóstico Medicina Nuclear

3

4 4 FDG 18 F- Fluor-Desoxi-Glucosa

5 PET-TAC 8 PET-TAC 64

6 CAPTACIONES NORMALES- FALSOS POSITIVOS Vesícula Captación duodenal

7 ALTERACIONES SECUNDARIAS A QUIMIOTERAPIA

8

9 Caracterización de una masa pancreática Diagnóstico 2. Cáncer de esófago 3. Cáncer de páncreas Estadificación 4. Cáncer colorrectal 5. Cáncer de páncreas Recidiva

10 Caracterización masas pancreáticas (Sb 85-98% y Ep 67-70%) Cistoadenocarcinoma de páncreas

11 Caracterización masas pancreáticas (Sb 85-98% y Ep 67-70%) Estudio basal SUV: 3,2 Estudio tardío SUV: 4,2

12 Caracterización de una masa pancreática Diagnóstico 2. Cáncer de esófago 3. Cáncer de páncreas Estadificación 4. Cáncer colorrectal 5. Cáncer de páncreas Recidiva

13 Estadificación de Ca. de esófago (Sb 65-97% y Ep 71-95%)

14 Estadificación de Ca. de esófago (Sb 65-97% y Ep 71-95%)

15 Caracterización de una masa pancreática Diagnóstico 2. Cáncer de esófago 3. Cáncer de páncreas Estadificación 4. Cáncer colorrectal 5. Cáncer de páncreas Recidiva

16 Estadificación de Ca. de páncreas (Sb 85-89% y Ep 55-94%) Adenocarcinoma en cuello y cola de páncreas

17 Estadificación de Ca. de páncreas (Sb 85-89% y Ep 55-94%) Adenocarcinoma en cabeza y cuerpo de páncreas. Metástasis hepáticas

18 Caracterización de una masa pancreática Diagnóstico 2. Cáncer de esófago 3. Cáncer de páncreas Estadificación 4. Cáncer colorrectal 5. Cáncer de páncreas Recidiva

19 Recidiva Ca colon.metástasis hepáticas (Sb:80-90 %-Ep :85-92%)

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21 Tecnica de elección: PET-RM

22 Recidiva hepática. Concordancia PET y CT

23 Julio-12 Marzo-13 Metástasis hepática (SUV 7,5) adyacente a la cavidad quirúrgica

24 Feb 2014 Mayo 2014 Recidiva hepática sin traducción morfológica

25 Radioembolización metástasis hepáticas y hepatocarcinomas con microesferas de 90 Yitrio

26 Radioembolización metástasis hepáticas y hepatocarcinomas con microesferas de 90 Yitrio

27 Caracterización de una masa pancreática Diagnóstico 2. Cáncer de esófago 3. Cáncer de páncreas Estadificación 4. Cáncer colorrectal 5. Cáncer de páncreas Recidiva

28 Recidiva de Ca. de páncreas (Exactitud diagnóstica %)

29 Recidiva local y metástasis hepáticas (Sb 43% < 1cm- Sb 97% > 1cm)

30 Recidiva de Ca. de páncreas (Exactitud diagnóstica %) 1 año Recidiva local y carcinomatosis peritoneal abdomino-pélvica

31 CANCER GASTRICO

32 Captación fisiológica de FDG en pared gástrica Normal

33 Moderado engrosamiento focal asimétrico de la pared del fundus gástrico que alcanza un grosor máximo de 25 mm (SUV 5,7) Gastritis

34 Limitaciones T - FP: captación normal/gastritis/lesiones benignas - Tamaño: < 30 mm ( Sb 16-33% y Ep 83%) - Lesiones precoces: T1 ( Sb: 26-63%) - Histología: - mucinosos-anillo de sello-pobremente diferenciados (Sb 41%) - Papilares-tubulares ( Sb: 83-97%) - Transportadores GLUT1 : negativos ( Sb: 13 %)

35 META-ANALISIS pacientes

36 Adenocarcinoma

37 Adenocarcinoma tipo intestinal (SUV 5,5)

38 Adenocarcinoma gástrico localmente avanzado

39 Estadificación N - Baja sensibilidad (33-64%): AP del 1º-micrometástasisadenopatías próximas al tumor - Alta especificidad (85-97%): poco impacto quirúrgico - Factor pronóstico de supervivencia: - PET negativo: 18,5 meses - PET positivo: 7 meses -

40 N:151. Captación de FDG como marcador pronóstico de supervivencia ( se basa en alta Ep del PET) SUV>2.8 como umbral

41 Adenocarcinoma en antro pilórico (SUV 8) +afectación ganglionar (SUV 7)

42 Adenocarcinoma gástrico (SUV 8,3) + afectación ganglionar (SUV 6) ligamento gastro-esplénico, peripancreáticas, tronco celíaco

43 Adenocarcinoma antro (SUV 13) + afectación ganglionar supra e infradiafragmática (SUV 12)

44 Estadificación M - Sensibilidad (65-70%) - Detecta 10% de M1 no conocidos en localmente avanzado - Limitaciones: - Metástasis óseas - Carcinomatosis peritoneal

45 Adenocarcinoma de células en anillo de sello + afectación ganglionar supra e infradiafragmática + diseminación peritoneal

46 Adenocarcinoma antro pilórico (SUV 20) +afectación ganglionar (SUV 4-8) +metástasis hepáticas

47 Criterios PERCIST 1.0 Respondedor/ NO Respondedor a QT en 2 semanas Respuesta completa Respuesta parcial: si hay descenso SUL >30% Progresión tumoral: incremento SUL > 30% Initial exam Follow-up exam

48 Jul-12 Dic-12 Oct-13 Dic-13 Ca anillo de sello Progresión ganglionar y peritoneal Respuesta completa Progresión ganglionar, ósea y peritoneal

49 Oct-13 Dic-13 Mar-14 Jun-14 Primario adenopatías supra e infraclaviculares Respuesta completa Progresión ósea Progresión ósea

50 Estadificación colangiocarcinoma ( Sb % y Ep 80-89%) Colangiocarcinoma con zonas de tumor hepático en regresión

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52 Estadificación HCC (Sb %/ M1 ED 80-89% )

53 53 Refleja actividad proliferativa al mostrar información sobre la síntesis de lípidos de la membrana celular 18 F- Fluoro-Metil-Colina

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56 Metabolismo aminoácidos 18 F-FDOPA (Fenilalanina) LABORATORIO PET Receptores somatostatina 68 Ga-DOTA-NOC

57 68 Ga-DOTA-NOC Staging small NET of the pancreas: GaDotanoc shows the primary NET and some secondary peripancreatic lymph nodes High sensitivity for small primary lesions (T).

58 68 Ga-DOTA-NOC Octreoscan Ga-DOTA-NOC

59 68 Ga-DOTA-NOC Re-staging NET of the pancreas 18 F-DOPA 68 Ga-DOTA-NOC

60 NET Receptor Radionuclide Therapy: pre-therapy post therapy evaluation RRT wit 90Y- DOTATOC 3 cycles total of 5000MBq

61 NUEVAS FRONTERAS

62 PET-Endoscopia

63 PET-RM

64 TAC 4D PET-TAC 4D

65 INMUNO-PET

66 Muchas gracias por su atención!!!