Sesión clínico-radológica CAULE. Sesión clínico - radiológica 27 Junio Marta Tijerín R4 Radiología Paula Dios R4 M. Interna

Transcripción

1 Sesión clínico - radiológica 27 Junio 2012 Marta Tijerín R4 Radiología Paula Dios R4 M. Interna

2 Enfermedad actual Mujer de 82 años con tos y disnea de 1 mes de evolución Deposiciones con restos de sangre Síndrome constitucional con pérdida de 18 kgs de peso en 1 año AP: Alérgica a cefalosporinas Hipertensión arterial

3 Tª 37 ºC TA 110/60 Exploración física Consciente, orientada. Bien hidratada y perfundida. Latidos carotídeos simétricos. No IVY. No bocio. No adenopatáis periféricas. Tórax: disminución del murmullo vesicular Corazón: rítmico a 88 lpm, sin soplos. 2º tono fuerte Abdomen: Normal EEII: No edemas. Pulsos distales positivos Neurológica: sin focalidad

4 Pruebas complementarias Hemograma Leucocitos: (FN). Hb: 8,9 grs/dl. Hto%.26,8. VCM: 84,3. Plaquetas: VSG 48 mm Bioquímica: ECA 44. Perfil férrico. Sideremia: 27.Transferrina: 198 Ferritina: 83 ngrs/ml. Función renal, hepática, perfil lipídico, Hormonas tiroideas, Vit B12, Ác. Fólico y LDH normal Proteinograma: PT: 5,9 Albúmina: 2,71. Alfa1: 0,54. Alfa2: 0,77 Beta: 0,81 Gamma: 0,81 grs/dl.

5 Pruebas complementarias Microbiología: Sistemático y sedimento de orina: bacteriuria abundante y leucocituria Urinocultivo: crecimiento escaso de enterobacterias Esputo: auramina negativa, cultivo negativo. Mantoux negativo. INF- TBC positivo

6 Pruebas complementarias Electrocardiograma RS 64 lpm. Eje QRS +60º. No se aprecian alteraciones.

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19 21/06/2011

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21 Resumiendo Mujer 82 años 1 mes de tos, disnea y deposiciones con sangre -S. General + Anemia -Nódulos cavitados en LSD, nodulillos, adenopatías paratraqueales y subcarinales. Granulomas calcificados en hígado, bazo y pulmón. INF-TBC + y marcadores tumorales digestivos

22 Resumiendo Mujer 82 años 1 mes de tos, disnea y deposiciones con sangre -S. General + Anemia -Nódulos cavitados-nodulillos en LSD, adenopatías paratraqueales y subcarinales. Granulomas calcificados en hígado y bazo INF-TBC + y marcadores tumorales digestivos

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24 Hallazgos: - Nódulos algunos cavitados predominio en LSD - Nodulillos coalescentes - Patrón nodulillar linfangítico - Patrón reticular periférico subpleural - Bronquiectasias de tracción - Engrosamiento irregular de septos interlobulillares - Distorsión arquitectura pulmonar - Lesiones cicatriciales en ápex - Adenopatías paratraqueales y subcarinales

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26 Caracterización de la anemia

27 Patrón radiológico

28 Patrón radiológico

29 Patrón radiológico

30 Patrón radiológico

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32 Patrón radiológico

33 Diagnósticos más probables 1. Reactivación TBC vs Sarcoidosis 2. Neoplasia digestiva diseminada 3. Dos entidades simultáneas?

34 Estudios a realizar 1. Ante la sospecha de TBC / Sarcoidosis - Broncoscopia Lavado ( linfocitosis CD4/CD8, alta E) Cultivo, auramina, PCR Biopsia transbronquial (alta S) - Nuevo Mantoux - Espirometría (patrón, seguimiento)

35 Estudios a realizar 2. Estudio de la anemia /sospecha neoplasia digestiva - Estudios endoscópicos: colonoscopia y biopsia 3. Completaría Análisis con: PCR, b2- microglobulina, reticulocitos Orina 24 Horas