Escrito por Dra. Cristina Gisbert Garzón Viernes 26 de Noviembre de :27 - Ultima actualización Jueves 02 de Diciembre de :49

Transcripción

1 Hombre 83 años, con atecentes Cardiopatía isquémica. Dislipemia y Nódulo pulmonar benigno en lóbulo superior izquierdo. Estenosis aórtica severa, por lo fue intervenida hace 2 meses realizándose una sustitución valvular aórtica + by-pass coronario. Grado funcional II DE la NYHA para disnea. En tratamiento con Emconcor , Ranitidina 300 mg, Tromalyt 150 mg Acu a urgencias por tercera vez en una semana por cuadro dolor contínuo a nivel escapula recha un mes evolución, no se modifica con los movimientos ni con la inspiración profunda, valorado por su médico en tratamiento con paracetamol/tramadol sin mejoría clínica. En los último días refiere náuseas y vómitos post-pandriales, con astenia e hiporexia. A la exploración: Tª 36,2. Pulso: 65. Saturación O2: 98.%, TA 130/80 mmhg Buen estado general. Consciente y Orientado. Normocoloreado y mucosas algo secas. Eupneico en reposo. Pupilas Isocóricas y Normorreactivas AC: Tonos rítmicos, chasquido protésico- AP: MVC, disminución l MC en campo medio recho, la palpación sobre zona escapular recha disminuye el dolor. ABD: Blando y presible, no doloroso a la palpación, Blumberg -, Murphy -, PPL - bilateral, no palpo masas ni megalia, peristaltismo conservado. NEURO: sin focalidad neurológica. Extremidas inferiores sin emas y con pulsos bilaterales y simétricos. 1/5

2 Entre las pruebas complementarias realizadas staca: - HEMOGRAMA: Leucocitos: 8 /mmc. Hematíes: 3.2 /mmc. Hemoglobina: 10.3 g/dl. Hematocrito: 30.3 %. VCM: HCM: Platas: 169 /mmc. PCR: 1.34 mg/l. - HEMOSTASIA: I. Quick: 102 %. - BIOQUÍMICA: Urea: 65 mg/dl. Creatinina: 1.52 mg/dl. Resto normal. - ECG: RS a 70 lpm sin alteraciones la repolarización - Rx TÓRAX: 2/5

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4 inicialmente Bueno, riesgo solicitó un enlaangio-tac urgencias inmovilización sapercibida. se torácico, solició prolongada amás pues la tras lesión un Dimero-D, la cirugía, apareceen aun resulto la la Rx clínica positivo, lateral era yatípica con tórax, elpara factor pasótep, se Las imágenes l Angio-TAC Torácico son estas: Lopaciente pomos en el TAC esrecha una parece apófisis el presenta penr transversa a nivel un objetivar comportamiento escapular elpared D8. Estos recho. torácica hallazgos agresivo masa con( strucción adyacente lainterna nsidad clínicapara al D8) dolor 8ºcon partes arco continuo extensión costal blanda posterior pulmonar, presentay Ante estos hallazgos, paciente ingresó en justifican medicina completar el estudio. 4/5

5 COMENTARIO: Se trata un paciente acu a urgencias por 3ª vez por un dolor aparentemente musculo-eslético, pero no respon a la analgesia habitual y no tiene unas características mecánicas típicas la patología musculo-eslética. Resaltar la importancia las pruebas complementarias iniciales, pues aun en la valoración inicial, la imagen la Rx tórax lateral, pasó sapercibida, una vez visto el TAC, la imagen radiográfica se hizo muy evinte! Por lo tanto, es importante ser minucioso a la hora valorar todas las pruebas complentarias solicitamos a nuestros pacientes. Me pareció un caso interesante para poner manifiesto esta reflexión. El diagnóstico diferencial planteado al ingreso por las imágenes radiológicas obtenidas en el TAC fueron: Metástasis, plasmocitoma o blastomicosis. Actualmente se está completando el estudio. Os informaré cuando disponga l diagnóstico finitivo. 5/5