Hemoptisis Amenazante En Mujer Joven

Transcripción

1 Hemoptisis Amenazante En Mujer Joven Congreso SOCAMPAR Moisés Olaverría Pujols Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina 3 de Marzo del 2017

2 Antecedentes Personales Mujer de 42 años No RAMC Fumadora de 20 cigarros/día Asma con sensibilización a pólenes Resección de quiste hidatídico en pulmón derecho a los 9 años Sin otros antecedentes de interés

3 Motivo de consulta Acude a urgencias por hemoptisis de aproximadamente 12 horas de evolución (aprox 300ml) No disnea No fiebre No clínica constitucional No contacto TB ni historia de Bronquiectasias.

4 Exploración física Hemodinámicamente estable. Eupneica, bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. SatO2 98% basal. CyC: No adenopatías. AC: Rítmica, sin soplos. AP: MVC sin sonidos agregados ABD y MMII sin hallazgos de interés

5 Pruebas complementarias Hemograma, BQ, coagulación normal PCR normal

6 Radiografía de tórax

7 Rx de tórax

8 TAC de Tórax

9 TAC de tórax

10 Evolución Inicial Persistencia de hemoptisis en urgencias Derivada a Rx intervencionista Embolización de arteria bronquial derecha confirmando su oclusión completa en control angiográfico inmediato. Se completa analítica incluyendo serología hidatidosis con resultado negativo

11 Pruebas complementarias Fibrobroncospia: Cicatriz membranosa en el embocadura del segmento lateral del LM. Se realizan biopsias y cepillados en profundidad de segmento anterior y lat de base. Microbiología: Flora habitual. No BAAR Anatomía patológica FBC: Epitelio respiratorio habitual con aumento de infiltrado linfoplasmocitario. No evidencia de malignidad.

12 PET-TAC TAC Metabolismo patológico con SUV max 3.7 sobre lesión parahiliar de pulmón derecho, a valorar con estudio histológico

13 2da Fibrobroncoscopia: Cicatriz membranosa en el embocadura del segmento lateral del LM. Se realizan biopsias y cepillados en profundidad de segmento anterior y lat de base. Visión radioscópica de la lesión se toman biopsias en profundidad. Resultado AP Epitelio respiratorio habitual con aumento de infiltrado linfoplasmocitario. No evidencia de malignidad.

14 Resumen Mujer de 42 años Fumadora activa Asmática Antecedente de extirpación de quiste hidatídico pulmón derecho Hemoptisis amenazante embolizada Masa pulmonar derecha con metabolismo patológico. Sin Dx histológico

15 Hemoptisis amenazante Hemoptisis que puede causar riesgo vital Volumen de sangrado Velocidad del sangrado Reserva cardiopulmonar del paciente Confirmar que se trata hemoptisis Control sangrado-estabilizar-control vía aérea Hx clínica, examen físico. PPCC.

16 Causas

17 Diagnóstico y tratamiento de la hemopitis. Separ. 2016

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19 Resumen Mujer de 42 años Fumadora activa Asmática Antecedente de extirpación de quiste hidatídico pulmón derecho Hemoptisis Amenazante embolizada Masa pulmonar derecha con metabolismo patológico sin dx histológico.

20 Se solicita valoración a Cirugía Torácica FEV (95,1%), FVC 3420 (114,2 %), Cociente 71,4. DLCO 83,4 %, KCO 77.6% Reingresa por hemoptisis amenazante por lo que es derivada al servicio de cirugía torácica de Albacete. El 22 de Agosto mediante toracotomía lateral se realiza bilobectomía inferior derecha. AP: Reacción gigantocelular en torno a material extraño, tumorlets e hiperplasia de células endocrinas, infección por Actinomyces

21 Hiperplasia células endocrinas Tumorlet -Acumulos nodulares de células endocrinas (Kulchitsky) en mucosa bronquial. Tinciones argirófilas, cromogranina -Mayor o menor de 5mm denominados Tumorlets. -Benignos - Menos del 1% de los T endocrinos -Asociado a Bronquiectasias y fibrosis- Bombesina

22 -Clínica: Sangrado, Obstrucción, Cushing, sindrome carcinoide, Acromegalia. -Diagnóstico diferencial: Tumor carcinoide típico Ca pulmonar de células pequeñas Linfangitis carcinomatosa Adenocarcinoma

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25 Infección pulmonar por Actinomyces Bacteria Gram positiva Anaerobia facultativa No formadora de esporas Familia Actinomyceataceae Infrecuente afectación pulmonar Forman colonias en forma de hifas Comensal: Cavidad oral Tracto gastrointestinal Tracto genital femenino Actinomyces Israelii

26 Factores de riesgo: Actinomyces Mala higiene oral Alcoholismo Patología estructural pulmonar Clínica: Tos con expectoración, Dolor torácico Disnea. Hemoptisis Fistula o empiemas menos frecuentes (Supuracion granulomatosa crónica) Gránulos de azufre Masa que simula neoplasia

27 Infiltrado pulmonar Masa pulmonar que simula neoplasia

28 Masa pulmonar

29 Diagnóstico Pus- Secreciones- PAAF- Biopsias Tinción de Gram Microscopia- Filamentos ramificados

30 Cultivos en medio liq o Agar

31 Tuberculosis Neoplasias Dx diferencial Otras enfermedades infecciosas Tratamiento: De elección: Penicilinas Clindamicina Eritromicina

32 Diagnóstico definitivo Hemopsis amenazante embolizada Masa pulmonar derecha: Hiperplasia de células endocrinas-tumorlets Infección por Actinomyces