SEPTUMPLASTIA. Hospital Enrique Tornú Servicio de Otorrinolaringología Dr. Gabriel Fainstein

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Asunción Venegas Ponce
hace 8 años
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1 SEPTUMPLASTIA Hospital Enrique Tornú Servicio de Otorrinolaringología Dr. Gabriel Fainstein

2 SEPTUMPLASTIA Es la cirugía endonasal mas frecuentemente realizada por el ORL. La función nasal se relaciona con dos factores, el factor mucoso representado esencialmente por el cornete inferior y el factor arquitectural constituido por la unidad septopiramidal.

La función nasal se relaciona con dos factores, el factor mucoso

3 EXAMENES COMPLEMENTARIOS RINOSCOPIA. RINOFIBROSCOPIA. RINOMANOMETRIA. TC DE MACIZO CRANEOFACIAL.

4 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

5 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

6 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

7 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

8 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

9 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

10 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

11 DESVIACION SEPTAL POSTRAUMATICA SEPTUMPLASTIA

12 VIA DE ACCESO NINGUNA DEFORMACION NASAL EDAD > 12 AÑOS PRIMERA INTERVENCION DEFORMACION NASAL EDAD < 12 AÑOS REINTERVENCION ACCESO POR LAS NARINAS DEFORMACION DE LA CRESTA CIRUGIA DE LA VALVULA DEFORMACION DE LA BASE LUXACION ANTERIOR INESTABLE ACCESO EXTERNO ACCESO SUBLABIAL

POR LAS NARINAS DEFORMACION DE LA CRESTA CIRUGIA DE LA VALVULA

13 SEPTUMPLASTIA EVALUACION DE LOS DAÑOS SEPTALES Si una vez liberado de sus anclajes el cartílago se vuelve plano: Disminuir la altura y su longitud. Si persiste desviado: Evaluar desviación

14 SEPTUMPLASTIA Desviación Según su localización: 1- Anterior 2- Posterior Según su Naturaleza: Desviaciones Angulares 1- Angulación Horizontal 2- Angulación Vertical Desviaciones Complejas

15 CORRECCION SEPTAL DEFORMACION LIMITADA PERDIDA DE SUSTANCIA DEFORMACION EXTENDIDA RESECCION INJERTO MODELADO <3 mm > 3 mm DEFORMACION SIMPLE DEFORMACION COMPLEJA RELLENO SOSTEN REPOSICION ARMONIZACION

MODELADO <3 mm > 3 mm DEFORMACION SIMPLE

16 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL CONSIDERACIONES GENERALES 1- Plano de Separación Subpericóndrico. 2- Deje Soporte adecuado Dorsal Y Distal. 3- Evite Fracturar la Lámina Cribosa del Etmoides. 4- Las Intervenciones Secundarias del Tabique son Difíciles, haga una Operación Completa en el Primer Intento.

3- Evite Fracturar la Lámina Cribosa del Etmoides.

17 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL Incisiónغ en el extremo distal del tabique Involucra a la mucosa غ y al pericondrio, no al cartílago.

18 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL Seغ realiza la exposición del cartílago. Seغ levanta el mucopericondrio y el mucoperiostio. Debeغ extenderse más allá de la zona desviada a resecar.

19 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL Cuidadosa. Disecciónغ Talladoغ de túnel superior.

20 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL CONFECCION DEL TUNEL SUPERIOR

21 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL cartílago. Incisiónغ del Evitarغ que la incisión llegue al pericondrio del lado opuesto.

22 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL Exposiciónغ del cartílago del otro lado.

23 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL CONFECCION DE TUNELES INFERIORES

24 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL PLANO MAGICO DE COTTLE غ Exposición en el plano subperióstico de la espina nasal del maxilar y del borde inferior de los orificios piriformes. غ PLANO MAGICO DE COTTLE

25 Corteغ con tijeras el borde superior del cartílago desviado. Ballenger. Bisturíغ de Extracciónغ de restos óseos (pinzas y curetas) Osteotomíaغ con escoplo.

26 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL mucosa. Seغ sutura la Usoغ rutinario de férulas de teflón.

27 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL Férula de teflón Férula de teflón

28 SEPTOPLASTIA TIPO I Férula de teflón Conغ el uso de férulas no es necesario el empleo de taponaje intranasal. Puedenغ dejarse hasta 2 semanas. Evitarغ todo punto de compresión. Suturasغ relativamente flojas.

29 SEPTOPLASTIA TIPO I CONSIDERACIONES GENERALES 1- Las Indicaciones Principales Son La Deformidad Nasal Externa A Causa De Desviación Septal Y La Columela Dislocada. 2- Movilización Completa De Todos Los Cartílagos Deformados. 3- Realineación Precisa Del Cartílago Movilizado. 4- Asegure Soporte Cartilaginoso Adecuado Para La Punta Y El Puente De La Nariz. 5- Deje Una Porción De Mucopericondrio Adherida Al Cartílago Movilizado. 6- Suture La Porción Caudal Del Tabique A La Espina.

30 SEPTOPLASTIA TIPO I غ Insición interseptocolumelar. غ El pericondrio y el periostio se entrecruzan en el punto en que el cartílago se encuentra con el hueso. غ Es necesaria una disección cortante.

31 SEPTOPLASTIA TIPO I Tabiqueغ desviado como causa de desviación nasal externa. Cartílagoغ alar que puede requerir escisión.

32 SEPTOPLASTIA TIPO I غ Exposición del extremo caudal. غ Confección de túneles superiores e inferiores.

33 SEPTOPLASTIA TIPO I Extensiónغ del levantamiento del mucopericondrio. Unaغ cara del extremo caudal no se diseca (1). Laغ sección 2 puede disecarse y utilizarse como injerto. Siغ la sección 3 esta desviada se elimina.

34 SEPTOPLASTIA TIPO I lateral. Vistaغ Lasغ incisiones superior e inferior dependen de la extensión de la desviación. Líneaغ blanca: Incisión entre el tabique y los cartílagos laterales.

35 SEPTOPLASTIA TIPO I Incisiónغ entre el cartílago nasal y el tabique. Pasoغ muy importante. En todo grado de deformación caudal externa.

36 SEPTOPLASTIA TIPO I Corrección de deformidades del cartílago del tabique y de la espina nasal anterior. غ Se realiza fijación del tabique realineado con un punto de sutura sepultado, con nailon 4-0 ó 5-0.

37 SEPTOPLASTIA TIPO I Enغ angulaciones horizontales, se reseca una porción de cartílago. Seغ corrige la relación del tabique con la espina nasal. Seغ reconstruye la espina en forma de V.

38 SEPTOPLASTIA TIPO I غ Se sepulta una sutura de nailon bajo la mucosa. غ Usualmente es necesaria una férula de teflón. غ En algunos casos se requiere incisión sublabial.

39 SEPTOPLASTIA TIPO I غ Método alternativo: resección en cuña de cartílago en la superficie convexa, con incisiones interpuestas en la superficie cóncava. غ Problema: Memoria del Cartílago.

40 SEPTOPLASTIA TIPO I Vistaغ lateral del tabique reconstruido. Injerto de Cartílago sepultada. Suturaغ descarga. Incisiónغ de

41 SEPTOPLASTIA TIPO II Cuando la Deformación Nasal Externa es Secundaria a un Tabique Nasal Severamente Desviado. CONSIDERACIONES 1- Movilización Completa Del Tabique Desviado. 2- Preservación de Todo el Tabique que sea Posible. 3- Deje Mucopericondrio Parcialmente Adherido Al Tabique Movilizado.

42 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Deformación nasal externa a causa de tabique severamente desviado

43 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Incisión usual. Confección del túnel superior.

44 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Con un bisturí en ángulo recto se corta el tabique, dejando un puente de tabique intacto en la parte superior.

45 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω A través de la incisión del cartílago se levanta el mucopericondrio del lado opuesto.

46 SEPTOPLASTIA TIPO II Bisturí de Ballenger Pinza Mc-Coy

47 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Con disección cortante y roma se libera y moviliza la porción anterior del tabique y la columela en la base, hasta la espina nasal.

48 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Con disección cortante y roma se libera y moviliza la porción anterior del tabique y la columela en la base, hasta la espina nasal.

49 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Se desarticula el cartílago de la cresta. Ω Usualmente son necesarios túneles inferiores para hacer la exposición. Ω Se moviliza hacia la línea media. Ω Se fija con puntos sepultados.

50 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Se realiza una incisión en el lado opuesto a distinto nivel que la precedente

51 SEPTOPLASTIA TIPO II ΩSe lleva el cartílago hacia la línea media y se fija.

52 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Si el cartílago lateral se superpone con el tabique recién alineado, puede requerir su sección.

53 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Si el cartílago lateral se superpone con el tabique recién alineado, puede requerir su sección.

54 SEPTOPLASTIA TIPO II Ω Se aplican puntos por transfixión.

55 COMPLICACIONES 1- Nariz en Silla de Montar. 2- Hematoma del Tabique. 3- Colapso de la Punta de la Nariz o de la Columela. 4- Obstrucción Nasal: Resección Incompleta. 5- Desgarramiento de la Mucosa. 6- Síndrome del Shock Séptico. 7- Perforación del Tabique. 8- El Cartílago y el hueso tienen Memoria para Retornar a la Posición Deformada Anterior.

56 CONCLUSIONES LA MULTIPLICIDAD DE TECNICAS PUBLICADAS CUYO OBJETIVO ES CORREGIR LA OBSTRUCCION NASAL ES UNA PRUEBA DE LA DIFICULTAD REAL DE ESTA CIRUGIA Y DE LA INCONSTANCIA DE SUS RESULTADOS. CUALQUIERA QUE SEA LA TECNICA QUIRURGICA, EL RESULTADO ES SIEMPRE INCIERTO DEBIDO A LAS DIFICULTADES DE LA INDICACION QUIRURGICA Y AL CARACTER ALEATORIO DE LA CICATRIZACION.

57 Muchas gracias por su atención!

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