Exploración funcional de fosas nasales

Transcripción

1 Exploración funcional de fosas nasales

2 Pruebas funcionales de fosas nasales La rinometría acústica es una prueba estática que mide áreas y volúmenes La rinomanometría es una prueba aerodinámica que estudia alteraciones de flujo y presión.

3 Rinomanometría RINOMANOMETRÍA Mide el flujo aéreo de cada fosa nasal Esta pruebas tiene dos limitaciones en las que no es posible su realización: Oclusión completa de ambas fosas Perforación septal

4 Rinomanometría Rinomanometría anterior, con dos olivas o con mascarilla facial (más fiable) Rinomanometría posterior, se recomienda cuando una fosa está ocluida

5 Rinomanometría. Modo de sujección del manómetro

6 Rinomanometría anterior activa con dos olivas Manómetro colocado en fosa derecha y pieza de referencia ocluye la izda

7 Rinomanometría posterior El manómetro se coloca en la fosa que se desea explorar y el de referencia en boca Se debe respirar tranquilamente

8 Rinomanometría Flujo en ml/seg Presión (en Pa) El flujo es el punto en que la curva corta a la línea de la presión de referencia. En general consideramos un flujo correcto si está por encima de cm 3 por seg.

9 RINOMETRÍA ACÚSTICA Es una prueba estática que mide áreas y volúmenes Proporciona una estimación de las áreas transversales de la cavidad nasal en relación a su distancia a la narina. Es más reproducible que la rinomanometría Se puede usar en fosas totalmente obstruidas

10 RINOMETRÍA ACÚSTICA Se debe calibrar antes de cada medición. El adaptador nasal no debe deformar la narina. El rinómetro debe formar un ángulo de 45 º sobre el plano facial Precisa de dos personas para realizar la prueba Se debe mantener la boca entreabierta y debe dejar de respirar para cada medición (para evitar que haya flujo de aire)

11 RINOMETRÍA ACÚSTICA En esta prueba se valora: Area mínima transversa 1 ó anterior : Corresponde al área valvular y son los primeros mm. Area mínima transversa 2 ó posterior: Corresponde a la cabeza del cornete inferior, son los siguientes mm. Los resultados son fiables en adultos en los primeros 5-6 cm y en niños en los primeros 2-3 cm. El volumen medio en los primeros 7 cm es de 9.55 cm 3

12 RINOMETRÍA ACÚSTICA Los valores normales en adultos son de 0.76 cm 2. Se ha relacionado que por debajo de 0.5 cm 2 aumenta la posibilidad de tener una sensación subjetiva de mala ventilación nasal. También se ha relacionado que resultados inferiores a 0.4 cm 2 ó 0.5 cm 2 en vasoconstricción se pueden considerar una obstrucción severa. Si hay una sección anterior inferior a 0.2 cm 2 no hay una transmisión correcta del sonido por detrás de la estenosis. Si se refleja un área superior a 4 cm 2 a más de 8 cm hay que considerar la posibilidad de fístula por mala adaptación de la sonda a la narina.

13 RINOMETRÍA ACÚSTICA

14 Exploración. Sistemática Paciente en reposo 30 min antes de la prueba. Abstención de medicación que interfiera en la ventilación nasal, (corticoides tópicos, vasoconstrictores sistémicos y locales) Habitación en condiciones constantes de temperatura y humedad

15 Exploración. Sistemática Rinomanometría Rinometría a acústica Vasoconstricción con Oximetazolina 1 pulverización, esperar 5 minutos. Otra pulverización y a los 5 min se repite la prueba. Rinomanometría Rinometría a acústica

16 Resultados La vasoconstricción influye en el flujo global y sobretodo en el área correspondiente a la cabeza del cornete inferior, que puede aumentar hasta un 40 %. El mayor aumento de las áreas en Rinometría acústica implica una alteración a nivel de mucosa nasal (cornete inferior) y en caso contrario se debe más a un problema estructural.

17 Cuando hacemos la exploración funcional Discordancia entre la exploración clínica y la sintomatología del paciente Provocación nasal Inespecífica con Histamina y/o Metacolina Específica con alergenos (los más usados en forma de solución)