PROTOCOLO DE MANEJO DE TRAQUEOTOMIA Y TUBO ENDOTRAQUEAL en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

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1 23 PROTOCOLO DE MANEJO DE TRAQUEOTOMIA Y TUBO ENDOTRAQUEAL en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Página 1 de 15

2 23 Indice PROPÓSITO... 3 OBJETIVOS... 3 ALCANCE... 3 RESPONSABLES... 4 DEFINICIONES... 5 PROCEDIMIENTO... 6 INDICADOR... 9 ANEXOS... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. ANEXO 1: PROCEDIMIENTO ASPIRACION DE SECRECIONES ANEXO 2: PAUTA SUPERVISIÓN ASPIRACION DE SECRECIONES ANEXO 3 : PAUTA SUPERVISIÓN MANEJO PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA ANEXO 4 : PAUTA SUPERVISIÓN MANEJO PACIENTES CON TUBO ENDOTRAQUEAL BIBLIOGRAFIA... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. Página 2 de 15

3 Propósito Estandarizar los cuidados de enfermería en el manejo de traqueotomía y tubo endotraqueal, con el fin de evitar riesgos relacionados con la seguridad del paciente. 2.- Objetivos Mantener una oxigenación y ventilación eficaz y adecuada en los pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal. Unificar criterios en el equipo de salud para el manejo de los pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal. Realizar una valoración adecuada del paciente, dirigida a pesquisar complicaciones reales o potenciales en el manejo de traqueotomía o tubo endotraqueal. Asegurar la permeabilidad de la traqueotomía o tubo endotraqueal, procurando el mayor confort posible al paciente. Prevenir IAAS 3.- Alcance Aplica a todos los pacientes con tubo endotraqueal o traqueostomía de todos los servicios clínicos del hospital. Página 3 de 15

4 Responsabilidad Es reponsabilidad del Médico o Profesional capacitado la instalacíon de tubo endotraqueal durante una situacion de emergencia Médica Es reponsabilidad del Médico Especialista (OTRL) la insatalación de traqueostomia Es resposabilidad de la Enfermera Clinica la planificación de los cuidados en pacientes con Traqueostomia o Tubo endotraqueal Es responsabilidad del técnico paramédico o Tens aplicar los cuidados de enfermería designados por la enfermera clinica Es responsabilidad de la Enfermera Clínica o kinesiologo de hospitalizados realizar aspiración de secreciones con técnica aseptica según necesidad del paciente con TQT o TET Es responsabilidad de la Enfermera clinica supervizar que se cumpla plan de enfermeria realizado para la atencion de pacientes con TQT o TET a su cargo. Página 4 de 15

5 DEFINICIONES Vía aérea artificial: Es un dispositivo de plástico o de goma que se inserta en la vía aérea superior o inferior para facilitar la ventilación o la eliminación de secreciones y que se hace necesaria cuando la vía natural no es capaz de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra. Tubo endotraqueal: Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca es el medio más utilizado para manejar la vía aérea a corto plazo. Se dividen en dos partes: el adaptador de 15 mm. que facilita la conexión al ventilador, al ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son el balón de inflado del neumo (cuff) y la válvula anti retorno de inflado. El tubo tiene la punta a traumática, a lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posición del tubo en la tráquea es la deseada. Cánula de Traqueotomía: Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o por tratamientos. Página 5 de 15

6 PROCEDIMIENTOS Cuidados de tubos endotraqueales (TET) Lavado de Manos según norma y uso de guantes estériles o de procedimientos según requerimientos Asegurar una adecuada fijación del tubo con cinta de fijación, que deberá estar siempre limpia y seca para evitar lesiones de la piel y malos olores, revisar periódicamente a lo menos 2 veces durante el turno. Prevenir las lesiones en la piel en relación a la presencia del tubo, rotándolo de comisura labial en cada turno (c/12 horas.) Realizar aseo y lubricación de cavidades al menos 3 veces en cada turno y según necesidad del paciente. Movilizar secreciones o asistir en la movilización y/o aspiración de secreciones del tubo según necesidad. Medir y registrar la distancia del tubo desde la arcada dental, para evitar desplazamientos cada 12 horas o según sea necesario según condición del paciente. Cerciorarse de que el cuff se encuentre inflado para mantener sellada la vía aérea y evitar desplazamiento. Medir la presión de inflado del cuff cada 6 hrs que no sea superior a 25 cm H2O para impedir el cese a la irrigación de la mucosa traqueal. Página 6 de 15

7 23 Si se está administrando oxígeno adicional sin ventilación mecánica, asegurar la adecuada temperatura y humidificación del sistema. Si el paciente se encuentra en ventilación mecánica, mantener idealmente el TET con filtro antibacteriano, que además mantiene la humedad y la temperatura. Procurar mantener las mucosas hidratadas mediante la administración de nebulizaciones con suero fisiológico o broncodilatador según indicación médica. Asegurar la permeabilidad del tubo endotraqueal aspirando secreciones de ser necesario a 4 manos. Registrar procedimiento en unidad clínica del paciente Cuidados de traqueotomías (TQT) Lavado de Manos según norma y uso de guantes estériles o de procedimientos según requerimientos. Asegurar una adecuada fijación de la cánula con cinta alrededor del cuello, revisando periódicamente. Mantener la zona adyacente a la traqueotomía libre de exudados realizando aseos cada 12 hrs, y las veces que sea necesario de la piel con suero fisiológico. Proteger las zonas de apoyo de la traqueotomía con gasa entre la piel y la cánula para evitar úlceras por presión e irritaciones. La frecuencia de curaciones del traqueostoma debe establecerse según evaluación constante de los apósitos, los cuales deben mantenerse siempre limpios y secos. Página 7 de 15

8 23 Para limpiar la cánula se deberá utilizar una gasa húmeda con suero fisiológico ayudada de pinza estéril o con hisopo estéril. La cánula completa deberá cambiarse por indicación médica. Si las secreciones son espesas realizar nebulizaciones con aerosoles para fluidificarlas según indicación médica. Al realizar aspiración de secreciones a 4 manos se debe hacer con técnica aséptica y una vez utilizada la sonda de aspiración se debe desechar posterior a su utilización. Registrar procedimiento en unidad clínica del paciente. Página 8 de 15

9 23 Indicador Denominación del Indicador % de cumplimiento de pauta de observación de manejo de TET y TQT Responsable Enfermera PCI Objetivo Evitar eventos adversos asociados a una inadecuada aplicación de cuidados de enfermería en los pacientes con TET y TQT Descripción Será aplicada una pauta con los cuidados de enfermería protocolizado a todo paciente con TET y TQT Excepciones Fórmula Sin excepciones Nº de pacientes con TQT o TET con pautas aplicadas que cumplen manejo según protocolo. N Total de pacientes con TQT o TET con pauta aplicada x100 Rango Desempeño de Rango Máx = 100 % Rango Mín = 80% Valores de Análisis Excelente: 100 a 90% Umbral Aceptable: 89 a 80 % Deficiente: Menos de 80 % Fuente de Datos Pauta de observación Frecuencia Mensual Niveles de Aplicación Servicio Médico Quirúrgico Servicio Pediatría Usuarios Jefe de Médico Quirúrgico Jefe Pediatría Oficina de Calidad Subdirección Médica Enfermera Coordinadora Página 9 de 15

10 23 Anexo N 1 Pauta procedimiento Aspiración de Secreciones con técnica aséptica DESTINATARIOS: Enfermera, Kinesiólogo. OBJETIVO: Mantener vía aérea artificial permeable MATERIALES: Medidas de precaución estándar. Sonda de aspiración estéril. Guantes estériles. Suero fisiológico o agua bidestilada. Riñón estéril. Sistema de aspiración exclusivo y completo. PROCEDIMIENTO: 1. Debe ser realizado con asistente. 2. Reúna el material a utilizar. 3. Informe al paciente el procedimiento a realizar si es posible. 4. Lavado clínico de manos. 5. Verificar el funcionamiento del mecanismo de aspiración. 6. Preoxigenar al paciente. 7. El operador se coloca guantes estériles y recibe la sonda de aspiración del ayudante, conectándola al circuito. 8. El ayudante desconecta la fuente de oxígeno, dirigiendo el extremo del T.E.T hacia el operador. Página 10 de 15

11 23 9. Introducir sonda sin aspirar, hasta obtener resistencia o respuesta espasmódica del paciente. Retirar aspirando la sonda no más de 10 segundos. 10. Oxigenar al paciente entre una y otra aspiración según necesidad. 11. Mantener monitoreada la frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno (O2), según condición de paciente. 12. Al aspirar, la sonda no debe retirarse más de 5 cm. para no contaminarla. Si ése es el caso, se deberá cambiar por otra nueva. 13. Repita las veces que sea necesario, hasta que la vía aérea esté despejada. 14. Realice lavado del recorrido del sistema hasta el frasco recolector, con suero fisiológico. 15. Desconecte la sonda del sistema de aspiración dejando protegido su extremo. 16. Elimine la sonda. 17. Retírese los guantes. 18. Lávese las manos (operador asistente). 19. Registre características de lo aspirado e incidentes si los hubiera Página 11 de 15

12 23 Nombre: Cargo: Anexo N 2 Pauta de supervisión de Aspiración de Secreciones con técnica aséptica Fecha: Servicio: PASOS A OBSERVAR SI NO Realiza procedimiento con asistente Reúne material a utilizar Informa al paciente el procedimiento a realizar Realizan lavado de manos según norma Usa guantes estériles Asistente preoxigena al paciente, si es necesario Prueba permeabilidad de sonda con suero fisiológico Monitoriza frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno Repite las veces que sea necesario Realiza lavado del circuito de aspiración con suero fisiológico Elimina sonda Deja protegido sistema de aspiración Realizan lavado de manos según norma Registra el procedimiento Total de pasos observados % de cumplimiento Página 12 de 15

13 23 Anexo N 3 Pauta de supervisión Manejo de pacientes con Traqueostomia Nombre: Cargo: Fecha: Servicio: PASOS A OBSERVAR SI NO Realiza lavado de manos según norma antes y después de procedimientos Fijación de TQT limpia y asegurada Curación de traqueotomía según norma Aspiración de secreciones según norma (técnica aséptica) a 4 manos Piel protegida en zonas de apoyo con gasa estéril Piel adyacente sin lesiones ni eritemas en relación a TQT Permeabilidad de la TQT Total de pasos observados % de cumplimiento Página 13 de 15

14 23 Anexo N 4 Pauta de supervisión Manejo de pacientes con TET Nombre: Cargo: Fecha: Servicio: PASOS A OBSERVAR SI NO Realiza lavado de manos según norma antes y después de procedimientos Fijación de TET limpio y asegurado Ausencia de lesiones y/o enrojecimiento en comisura labial en relación a TET Rotación de TET cada 12 hrs consignado en unidad clínica del paciente TET permeable Aspiración de secreciones por TET según norma (técnica aséptica) Registro de medida de TET en relación a la arcada dental cada 12 horas en unidad clínica del paciente Cavidades limpias y con mucosas hidratadas Total de pasos observados % de cumplimiento Página 14 de 15

15 23 BIBLIOGRAFIA: -MINSAL, Normas y procedimientos IIH, Torres,Verónica y Honores, Karina. Protocolo de Manejo de Traqueotomía y Tubo Endotraqueal.Hospital Regional de Rancagua. 22. Página 15 de 15