Traumatología. 1.-Fracturas de la mandíbula Sup:

Transcripción

1 Traumatología. *La cara superior se divide en 3 porciones o pisos: -Superior, frontal o craneal. -1/2 o macizo facial. -Inf. o mandibular. 1.-Fracturas de la mandíbula Sup: -Los huesos de la mndíbula sup. están unidos por sinartrosis poco desplazamiento. -Presenta gran vascularización por la arteria max. interna, por lo que los traumatismos no se notan mucho. Sin embargo, por esto mismo cicatrizan más rápido. -Presenta inserciones de los musculos faciales acción débil no hay desplasamiento. *Tipos de fracturas: A.-Parciales. B.-Totales. C.-Conminutas. A.-Fracturas Parciales: En estas fracturas el agente agresor es de poco magnitud, limitando su punto de aplicación. *Ejemplos: 1.- Reborde Alveolar. 2,.Bóveda Palatina provocando comunicaciones buco-nasal (+ común en niños). 3.-Apof. ascendente acompañada de fractura de los huesos propios y tabique. 4.- Hundimiento del seno máxilar. 5.- Apof. piramidal coincide con fracturas del malar, donde éste se desarticula, desplazándose hacia abajo y atrás, provocando: -Fractura arco cigomático. -Hundimiento cara. -Descenso globo ocular.

2 *Estos traumatismos pueden ser directos o indirectos -Traumatismo indirecto cuando se traumatiza en una zona y se repercute en otra. B.-Fractura Totales: Se rompen pilarse y columnas. *Hay de 3 tipos: -Disyunción intermax. o fractura vertical. -Fractura transversal Bajas. Madianas (L.I). Altas (LII y LIII). -Asociadas. -Fractura Lefort I o de querin: Parte en la espina nasal anterior escotadura nasal sobre el ápice de las piezas dentarias borde inferior del malar n tuberosidad 1/3 inf. de la apof. pterigoides fractura. *Divide el max. en 2 porciones: -Superior fija. -Inferior alveolo palatino, móvil. Causada por un golpe por debajo de la espina nasal anterior y sobre labio sup. (puede fracturar el tabique). -Fractura Lefort II (disyunción cráneo facial alta): Parte a nivel de los huesos propios de la nariz corta el pilar fronto nasal fractura la apof. ascendente reborde orbitario inf. cruza la sutura fronto-malar baja por la apof. piramidal tuberosidad apof. pterigoiedes 1/3 medio fractura. -Puede fracturar el tabique. -Farctura LEfort III o disyunción cráneo facial alta): Parte a nivel de la sutura fronta-nasal huesos propios apof. ascendente unguis masas laterales del etmoides hend. esfenoidal separación malar del esfenoides sutura fronto malar hend. esfenomaxilar apof. pterigoides 1/3 superior fractura.

3 -Todo el macizo facial se va para atrás. -Por fractura de la lámina cribosa etmoides, puede salir LCR por las fosas nasales. B.-Fracturas Conminutas: Se produce por un estallamiento del hueso, quedando fragmentado. Comúnmente es causado por traumatismos violentos. 2.-Fracturas de la mandíbula Inferior: -La mandíbula es muy resistente, ya que recibe todas las fuerzas de la masticación, lo que determina mayor condensación ósea. -Gónion débil. -Cuerpo mand. hueso basal (no funcional) hueso alveolar. -Se pueden producir fracturas espontáneas en viejos sin hueso alveolar, en donde se fractura el hueso basal por fuerzas de la masticación. *Tipos de fracturas: A.-Fracturas Totales cuerpo o rama. B.-Fracturas Parciales. C.-Fracturas Conminutas. A.-Fracturas Totales: -Fractura de Cuerpo: 1.-Fractura mediana Ruptura total del cuerpo mandibular entre pilares de la sínfisi y luego se desvía por el lado de la eminencia mentoniana. Se produce por golpe lateral. 2.-Fractura paramediana entre incisivo lateral y canino, pasando oblicuamente por detrás del ag. mentoniano. El fragmento mayor se va hacia atrás y a bajo por los músc. depresores (genihioídeo, milohioídeo y vientre ant. del digástrico). Se va hacia afuera por acción del pterigoídeo externo. El fragmento menor se va hacia arriba, adentro y afuera por acción del masétero, temporal y pterigoídeo interno.

4 -Fractura del ángulo: Es oblicua hacia abajo y atrás. El segmento mayor se va hacia arriba, adentro y adelante por acción del masétero, temporal y pterigoideo int. El segmento menor se va hacia atrás por acción de los musculos depresores y pterigoideo ext. *Depende de: -La dirección de la fráctura y del bicel. -Desplazamiento. -Fractura de la rama: 1.-Fractura de la apof. coronoídes si la fractura es por debajo de la inserción del temporal, la apófisis coronoides se desplaza hacia arriba por acción del musc. temporal. 2.-Fractura de cóndilo subcondilea alta (intracapsular). subcondilea baja (extracapsular). cabeza cóndilo (intracapsular). -Mientras más alta sea la fractura, mayor será la gravedad por que está más cerca de la ATM. Suncondílea Alta: Horizontal o ligeramente oblicua hacia adentro y abajo. El cóndilo se va hacia arriba, adentro y adelante por acción del pterigoídeo externo. La rama se va hacia arriba y atrás por acción del masétero. Subconcílea Baja: Nace a nivel de la escotadura sigmoidea y se dirige oblicuamente hacia abajo y atrás; terminando en el borde posterior de la rama. *Hay 2 variables: -Hacia abajo y adentro en donde: El cóndilo se va hacia adentro por acción del pterigoideo externo. El trazo inferior se va hacia afuera por el masétero. -Hacia abajo y afuera en donde: Los 2 trozos son traccionados por los mismos músculos (pterigoideo ext. y masétero), pero se coaptan y no hay desplazamiento.

5 B.-Fracturas parciales: 1.-Reborde alveolar. 2.-Borde Basilar. 3.-Apof. coronoides. C.-Fractura Conminutas: 1.-Farctura Simples 2.-Fracturas Compuestas más de una fractura. *Rasgo Fractura: -Favorable sin desplazamiento. -Desfavorable con desplazamiento. Mucosa que cubre al cuerpo mand. es muy vascularizado: -Fractura expuesta rompimiento mucosa, quedando el hueso expuesto. -Fractura cerrada sin rompimiento de la mucosa.