Seminario 4. Agentes causales de infecciones del tracto respiratorio superior

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA Seminario 4 Agentes causales de infecciones del tracto respiratorio superior

2 APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR Conformado por la naso y la orofaringe que se encuentran conectadas con los senos paranasales y el oído medio. Infecciones Respiratorias Altas o del tracto respiratorio superior: por encima de la laringe: rinitis (Resfrío común), faringitis, sinusitis. Bajas o del tracto respiratorio inferior: laringitis subglótica, laringotraqueítis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, neumonía.

3 Paciente masculino, adulto joven, que comienza con estornudos, rinorrea, prurito nasal, congestión y febrícula (37.5ºC). Rinorrea Estornudos Prurito nasal Congestión Lagrimeo Qué diagnóstico haría?

4 RINITIS VIRAL La rinitis viral es un proceso autolimitado, que incluye afección nasal y de senos paranasales y que mejora entre 7/ 10 días Enfermedad más común en el hombre. Exacerban otras patologías: asma, sinusitis y otitis. Fig 1. Tomografía de senos de un paciente adulto mostrando anormalidades de los senos maxilares y etmoidales. Arch Otolaryngol Head Neck Surg1994;120:144.

5 Clasificación de Rinitis RINITIS Alérgica (Atópica) Perenne Estacional Infecciosa Aguda Crónica Otras Idiopática Ocupacional Por drogas Hormonal Atrófica R J Salib, Clinical and Axperimenta Allergiy 2008; 38:

6 Se hace diagnóstico virológico en rinitis? En qué agentes pensaría?

7 Virus Respiratorios Virus que tienen como vía de entrada el tracto respiratorio. En general, replican en tracto respiratorio produciendo una infección localizada: rinovirus, coronavirus, adenovirus, parainfluenza, RSV. Infección: vía aerógena a través de las gotas de Flügge ó manos u otros objetos contaminados con las secreciones respiratorias. Frecuentes reinfecciones: Período de incubación corto de 4 a 5 días. Inmunidad de corta duración y específica (amplia diversidad antigénica).

8 A los 10 días sigue con fiebre, cefalea y secreción nasal purulenta. En que diagnóstico y agentes pensaría?

9 RINOSINUSITIS BACTERIANA Rinosinusitis aguda: los síntomas persisten de 10 á 30 días en forma única En niños, los patógenos respiratorios más comunes son S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis, aislándose en 30-40%, 20% y 20%, respectivamente. También se pueden hallar infecciones mixtas por anaerobios.

10 RINOSINUSITIS BACTERIANA Con síntomas mayores a 90 días o con exacerbaciones (alérgica, bacteriana o micótica). En qué cuadro pensaría, en qué agentes y cómo procedería?

11 Rinosinusitis crónica micótica en Radiografía inmunocompetentes Rinitis crónica que no responde a tratamiento bacteriano Rinofibrolaringoscopia Hongos hialinos o pigmentados de la biota ambiental.

12 Diagnóstico Micológico de las Sinusitis Diagnóstico directo Toma de muestra: aspirado de seno paranasal, material quirúrgico. Examen en fresco: presencia de micelios tabicados hialinos o pigmentados Cultivo a 28 ºC y 37 ºC en medio comunes para hongos. Sembrar de 4 á 8 tubos. Identificación por estudio macro y micromorfológico de las colonias. Interpretación de resultados: Examen directo presencia de micelios y cultivos desarrollo del mismo hongo en más del 50% de los tubos: homogeneidad. Diagnóstico indirecto Dosaje de IgG e IgE específica en caso de Aspergilosis.

13 Complicaciones de la rinosinusitis Orbital: edema, abscesos, celulitis, trombosis de los senos cavernosos. Intracraneal: empiema epidural, meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, infarto cerebral. Osteomielitis

14 Otitis Media Aguda Celdas mastoideas Oído interno Membrana timpánica Caja del tímpano Trompa de Eustaquio Ventilación del oído medio para equilibrar la presión aérea con la del conducto auditivo externo Protege al oído de las secreciones nasofaríngeas Drenaje en la nasofaringe de las secreciones producidas en oído medio

15 Otitis Media Aguda (OMA) Proceso inflamatorio de la mucosa de revestimiento de las cavidades que constituyen el oído medio, caja del tímpano, celdas mastoideas y membrana timpánica. La otitis media es una infección muy frecuente en niños. Alrededor del 50% de desarrolla esta enfermedad antes del primer año de edad, aumentando este porcentaje hasta el 70% al cumplir los 3 años.

16 Agentes etiológicos de Otitis Media Aguda 1.Streptococcus pneumoniae 2.Haemophilus influenzae 3.Moraxella catarrhalis (similar a los que causan la rinosinusitis aguda en niños) Otros: Streptococcus grupo A Staphylococcus aureus, etc.

17 Ante un episodio de otitis no complicada, como procede habitualmente el médico? El diagnóstico es clínico. El tratamiento es empírico.

18 Otitis media Cuándo se realiza el diagnóstico microbiológico? OMA con retención de exudado en niños seriamente enfermos o con signos y síntomas tóxicos. OMA con exudado en pacientes con síndrome meníngeo o menores de tres meses. Respuesta insatisfactoria al tratamiento antibiótico y persistencia del exudado. En huéspedes inmunocomprometidos En cualquier caso que se sospeche de un microorganismo causal inusual

19 Otitis media crónica (OMC) Inflamación persistente que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído medio. Se caracteriza por una otorrea recurrente o persistente de entre 2-6 semanas, a través de una perforación central o marginal de la membrana timpánica. Los gérmenes implicados son: Pseudomonas aeruginosa (32%) Anaerobios (peptococcus y propionibacterium, 55%) E. coli, Proteus

20 Como se realiza el diagnóstico microbiológico? 1.Toma de muestra: punción del contenido del oído medio y aspiración con aguja timpanocentesis. 2.Medio de transporte Tubo seco o en frascos con atmósfera apropiada como el TAB (transporte anaeróbico, importante en las OMA supuradas y en las OMC).

21 Procesamiento Material coloración de Gram siembra en agar sangre agar chocolate caldo tioglicolato Estudio en el Hospital Garrahan (1996): de 371 muestras de OMA con tímpano conservado no se aislaron anaerobios. Estas bacterias tienen importancia en las OMA supuradas y en OMC.

22 OMA supurada y OMC Agregar medios de cultivo para el aislamiento de anaerobios. Otitis bilateral Se debe cultivar el material obtenido de ambos oídos, ya que sólo el 64% tendrán el mismo microorganismo (datos del Hospital Garrahan)

23 Paciente con odinofagia, fiebre, tos seca, e inflamación de ganglios de dos días de evolución

24 PRINCIPALES AGENTES CAUSALES %: Virus Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Parainfluenza, RSV %: Bacterias: Faringitis síndrome inflamatorio de la faringe Streptococcus beta-hemolítico grupo A (S. pyogenes) ) (25%) Streptococcus ß-hemolítico de los grupos C y G Corynebacterium diphteriae Asociación fuso-espirilar (Angina de Vincent) Neisseria gonorrhoeae (en individuos sexualmente activos)

25 Virus respiratorios: Síndromes Rinovirus IRA ALTA Coronavirus IRA ALTA Adenovirus IRA ALTA, faringitis, conjuntivitis, neumonía, GI Parainfluenza 1-4 IRA ALTA, croup, laringitis Respiratorio Sincicial IRA ALTA, bronquiolitis, neumonía Metapneumovirus IRA ALTA, bronquiolitis

26 Virus respiratorios: Síndromes Enterovirus herpangina, úlceras orales Herpes simplex traqueobronquitis en IC Epstein Barr faringitis (neumonía en IC) Sarampión croup y bronquiolitis en < de 2 años

27 Difteria

28 Angina de Vincent o Gingivitis necrotizante aguda Inflamación y enrojecimiento del tejido gingival y mucosas. Intenso dolor, sangrado en las encías y mal olor. Único caso donde el Gram tiene valor diagnóstico

29 Faringitis El examen clínico de un paciente con faringoamigdalitis no permite predecir su etiología Diagnóstico microbiológico: Permite detectar el agente etiológico. Hacer uso racional de los antimicrobianos. Prevenir complicaciones no supurativas.

30 Faringitis TOMA DE MUESTRA Bajalengua Medio de transporte

31 Diagnóstico Virológico Métodos Directos: aislamiento y rápidos Métodos indirectos IgG Virus (tít tulo) IgM Título de Anti icuerpos Días

32 Diagnóstico virológico de virus respiratorios MÉTODOS DIRECTOS RÁPIDOS Detección de: - Antígenos: IFI, ELISA CLÁSICOS Aislamiento en cultivo celular: Acción citopatogénica + Identificación de ag por IFI: no se por su duración y exigencia en condiciones de bioseguridad Métodos Indirectos: escaso valor en virus respiratorios

33 Detección de Ag por IFI en células infectadas por Adenovirus Detección de Ag por IFI en células infectadas por RSV Inclusiones intranucleares de Adenovirus

34 Métodos rápidos de diagnóstico bacteriológico Procedimiento 1. Toma de muestra utilizando un hisopo 2. Extracción del antígeno (por métodos enzimáticos). 3. Técnica de co-aglutinación o enzimoinmunoensayo. OBTENCIÓN Y MANIPULACIÓN DE LA MUESTRAS La muestra debe tomarse tanto de las amígdalas como de la faringe. La lengua debe sostenerse con un depresor para evitar su contacto con la torunda. Si la muestra no va a ser analizada inmediatamente puede guardarse tapada en un tubo seco a 2-8 C durante una semana como máximo. No es necesario añadir conservantes o aditivos durante el almacenamiento. + -

35 Identificación de los Estreptococos aislados Test de aglutinación con partículas de látex-para la identificación de los antígenos específicos de grupo. R. Lancefield. 1- Streptococcus grupo A (aglutinación positiva) 2- Ac contra grupo B 3- Ac contra grupo C 4- Ac contra grupo F 5- Ac contra grupo G

36 Procesamiento de la muestra para el cultivo Hisopado placa de agar sangre de carnero 5% incubación a 37 C en aerobiosis 24 a 48 hs. Coloración de Gram: no es útil en el diagnóstico de la faringitis estreptocóccica

37 Aislamiento de Streptococcus grupo A (S.pyogenes), Streptococcus grupo C y G Cultivo Agar Sangre Cultivo con Streptococcus grupoa

38 Identificación de los Estreptococos aislados A partir de AS carnero 5% Colonias ß-hemolíticas PYR VP bacitracina

39 Identificación de los estreptococos aislados Prueba de bacitracina sensible S. pyogenes Naturalmente sensible a penicilina

40 Coloración de Gram: situación clínica en la que debe utilizarse: Sospecha clínica de Difteria Sospecha clínica de Angina de Vincent Corynebacterium spp. Es flora normal de orofaringe Carbol fucsina Cultivo: Centro de Referencia

41 ALGORITMO DEL DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO 1) Método rápido: Positivo: se informa Negativo: se cultiva 2) Cultivo hs a 37ºC HISOPADO DE FAUCES Agar sangre oveja 5% (sospecha Estreptococo beta-hemolítico) No β-hemólisis Flora habitual β-hemólisis Gram Cocos positivos Catalasa negativa Bacitracina + PYR+ VP- Serotipo ----grupoa S. pyogenes

42 Infecciones oculares 1ª causa de ceguera en el mundo Son manejadas por el médico oftalmólogo Difícil acceso: muestra microbiológica pequeña Clínica inespecífica Vulnerabilidad a la infección Humor vítreo es avascular y cerrado Bajas concentraciones antibióticas Barrera hemato-retiniana Eliminación pasiva anterior y activa posterior

43 Infecciones oculares: clasificación conjuntivitis queratitis endoftalmitis Infecciones de los anexos oculares Uveitis/ coriorretinitis

44 Conjuntivitis: etiología Bacteriana Agudas: S. aureus, SCN, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae Crónicas: S. aureus, M. lacunata, M. catarrhalis, A. israelii, BGN Hiperaguda N. gonorrhoeae Chlamydia Viral Tracoma Conjuntivitis de inclusión: neonatal y del adulto Adenovirus: 3 y 7 // 8 y 9 Herpesvirus

45 Conjuntivitis: diagnóstico microbiológico autolimitadas CLINICO Oftalmia neonatorum Crónicas Epidemias virales Infecciones por Chlamydia suero Raspado conjuntival Chlamydia Tinción de Gram Cultivo bacteriológico IFD: Chlamydia, virus Cultivo de virus