Guía de manejo de Conjuntivitis Neonatal. Mayo

Transcripción

1 Guía de manejo de Conjuntivitis Neonatal Mayo Guía de manejo de conjuntivitis neonatal (CN) Servicio de Neonatología Hospital Base de Puerto Montt Elaborada por : Dra Ivian Blanco Pediatra - Servicio de Neonatología Hospital Base Puerto Montt Revisada por : Dr Marco Luengo Oftalmólogo - Hospital Base Puerto Montt Introducción: La Conjuntivitis neonatal (CN) corresponde a la infección más frecuente del período neonatal. Su importancia radica en que determinadas etiologías pueden ser la causa de compromiso sistémico (artritis, meningitis y sepsis en el caso de CN por Neisseria gonorrhoeae, neumonia en CN por Chlamydia trachomatis, endoftalmitis, úlceras, perforaciones, ceguera e incluso muerte en CN por Pseudomonas). Contribuye a ésto la vulnerabilidad del RN el que posee baja inmunidad, ausencia de tejido linfoide y file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (1 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

2 lágrimas en este período de la vida. Sinónimos : Oftalmia neonatorum (ON). Definición : Conjuntivitis purulenta que se presenta durante el 1º mes de vida. Clasificación : Séptica Bacteriana Viral Aséptica Química Etiología más frecuente: Colirio de Nitrato de plata Chlamydia trachomatis (2 40%) Neisseria gonorrhoeae (< 1%) file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (2 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

3 Otras bacterias (30 50%) Herpes simplex (VHS) Nota: se debe sospechar bacterias Gram (-) en RNPT y de bajo peso hospitalizados en UCIN. Pseudomonas spp puede cursar con enfermedad grave. Epidemiología : No disponible en Chile. Incidencia: 1 2% de los RN vivos. Con la introducción del nitrato de plata bajó de un 10 a un 1%. Muy variable según factor socioeconómico. Diagnóstico diferencial: Celulitis orbitaria: Edema palpebral ± alteración motilidad ocular extrínseca ± exoftalmos. Ojo blanco (excepto si es secundaria a conjuntivitis bacteriana). Dacriocistitis: Rubor, edema del párpado inferior, inflamación saco lagrimal. Ojo blanco Glaucoma congénito: file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (3 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

4 Epífora, blefaroespasmo, fotofobia, córnea opaca, buftalmo (globo ocular grande). Ojo blanco Sin secreción. Queratitis: Epífora, ojo rojo, dolor. Ojo rojo Sin secreción. Obstrucción conducto lacrimal: Epífora, secreción, reflujo al presionar el saco lagrimal. Ojo blanco. Complicaciones : Química: sobreinfección bacteriana 2º a nitrato de plata. Gonococo: úlcera corneal, perforación, ceguera. Pseudomonas: endoftalmitis, muerte. Chlamydia: neumonía (10 20% durante los primeros meses de vida ). VHS: úlcera y cicatriz corneal, SNC. Diagnóstico : Etiología y Características clínicas file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (4 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

5 Causa Período de incubación Clínica Complicaciones Química Gonocócica Chlamydia Bacteriana Vírica Nitrato de plata Primeras 24 horas de vida Hiperemia conjuntival leve Epífora Se autolimita en 2-4 días No Neisseria gonorrhoeae 2-7 días de vida Edema palpebral y quemosis importante Secreción serohemática/ purulenta muy abundante Mayor gravedad Membranas conjuntivales Queratitis grave, ulceración y perforación corneal La coinfección con C. Trachomatis es frecuente. Puede haber colonización rectal y faríngea. Neumonitis, otitis, meningitis, sepsis (raro) Chlamidia trachomatis 5-14 días de vida Edema palpebral y quemosis moderada Secreción mucopurulenta moderada Suele respetar córnea Puede haber colonización nasofaríngea Neumonitis, rinitis,artritis, estomatitis. Otras bacterias * 5-14 días de vida Secreción mucopurulenta leve - moderada Sepsis, shock (más frecuente en Pseudomonas spp) Herpes simplex 2 (VHS) ** 6-14 días de vida Edema palpebral, hiperemia. Secreción serosanguinolenta ó mucopurulenta (puede ser indistinguible de las conjuntivitis bacterianas) Necrosis retiniana aguda Dendritas corneales/úlcera en escudo Pueden aparecer asociadas vesículas periorbitarias, bucales, etc (80 %) Encefalitis * Staphylococcus spp; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenzae no tipificable; Streptococcus mitis; Estreptococos del grupo A y B; Neisseria cinerea; Corynebacterium spp; Moraxella catarrhalis; Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae ; Pseudomona aeuruginosa. file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (5 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

6 ** Tambien posible por virus Herpex simplex 1. Se han descrito brotes nosocomiales en neonatos. Al ingresar un paciente al Servicio de Neonatología de nuestro hospital se recomiendan las siguientes acciones : Evaluar los antecedentes perinatales (presencia de enfermedad gonocócica, C. trachomatis en la madre y/o VHS). Tomar Gram y cultivo corriente y Thayer Martin (Neisseria gonorrhoeae) de secreción ocular. Éste último se debe sembrar inmediatamente ya que es sensible al ambiente. Si hay presencia de vesículas tomar muestra con raspado para Test de Tzanck. No se recomienda de rutina estudio sistémico para conjuntivitis neonatal por Neisseria gonorrhoeae (GON) ni Chlamydia trachomatis (CON). Si cultivo es (+) para GON o CON: buscar sífilis y VIH en RN y padres. Evitar parche ocular Tratamiento : Durante la espera del cultivo, el tratamiento se basará en la clínica y el Gram. Iniciar tratamiento con colirio de gentamicina ó tobramicina cada 4 horas. file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (6 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

7 Si cultivo y gram no son sugerentes de Conjuntivitis por Chlamidia trachomatis ni Neisseria gonorrhoeae, completar tratamiento con este colirio. Conjuntivitis neonatal química: No requiere tratamiento específico Sólo lágrimas artificiales. C. trachomatis : El tratamiento deberá ser sistémico debido al riesgo de neumonía 2º. Azitromicina 10 mg/kg/día vo por 5 días. Eficacia de 80%: puede requerir 2º cura. Tratar a madre y pareja. Virus Herpes Simplex (VHS) : IC oftalmología e infectología. Aciclovir 60 mg/kg/día iv días. Tópico: según evaluación por oftalmología. Conjuntivitis por Neisseria gonorrhoeae (GON) Hospitalizar siempre. Observar compromiso sistémico. IC oftalmología. Cefotaxima 100 mg/kg iv por una vez. Tópico: no. file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (7 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

8 Aseo ocular frecuente (inicialmente cada 30 min). Tratar a madre y pareja. Neonatos Nacidos de madres con gonorrea no tratada sin signos de infección Infección gonocócica diseminada neonatal ó abcesos de cuero cabelludo Meningitis neonatal Ceftriaxona Ceftriaxona ó Cefotaxima Ceftriaxona ó Cefotaxima mg/kg EV ó IM dosis única sin exceder 125 mg mg/kg/ día EV ó IM por 7 días 25 mg/ kg EV ó IM cada 12 horas por 7 días mg/kg/ día EV ó IM por días 25 mg/ kg EV ó IM cada 12 horas por días file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (8 de 9)19/06/ :53:15 p.m.

9 Ophtlalmia neonatorum (ON) Ceftriaxona mg/kg/ día EV ó IM dosis única sin exceder 125 mg. Seguimiento : Todo paciente deberá observarse diariamente hasta mostrar mejoría clínica. Pronóstico : Generalmente responde a tratamiento precoz: bueno. Sin tratamiento adecuado pueden haber secuelas visuales según la etiología. Mortalidad Depende de la aparición de compromiso sistémico. file:///c /Users/toshiba/Desktop/conjuntivitis.htm (9 de 9)19/06/ :53:15 p.m.