GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA

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1 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO PÀGINA 1 de 6 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA Revisión y adaptación de las guías de manejo elaboradas por el Servicio de oftalmología del Hospital de San José departamento de oftalmología bajo la Jefatura del Dr. Juan Fernando Díaz Granados y adaptadas al Hospital Infantil de San José. Revisión y adaptación de la presente guía: No 1 MAGDA LUCIA GIL GRUPO DE OFTALMOLOGIA FUNDACIÓN N HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE FIRMA COORDINADOR OLOGIA 2 DR.. RICARDO CARVAJAL 3 DRA. SILVIA CUELLAR 4 DR. RICARDO ARAQUE 5 DR. GUILLERMO MORALES 6 ADRIANA SOLANO SUPRAESPECILISTA EN OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Y ESTRABISMO 7 CLAUDIA TÉLLEZ 8 SUPRAESPECIALISTA EN OCULOPLASTICA ALFONSO TRIBIN SUPRAESPECIALISTA EN CORNEA Y ENFERMEDADES EXTRNAS

2 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO PÀGINA 2 de 6 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCION OBJETIVOS METODOLOGIA DEFINICION ORIENTACION DIAGNOSTICA CLINICA: EXAMEN FÍSICO: EXAMENES DE LABORATORIO: IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: ANATOMIA PATOLOGICA: ANALISIS DE RESULTADOS: ORIENTACION TERAPEUTICA OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA... 6

3 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO PÀGINA 3 de 6 1. INTRODUCCION Se define como conjuntivitis neonatal a la presencia de inflamación conjuntival asociada a secreción de cualquier tipo durante el primer mes de vida. Por este motivo cualquier paciente con menos de un mes de vida que presente secreción ocular, debe ser valorado por el servicio de Oftalmología con el fin de realizar una historia clínica y examen físico completo e instaurar el tratamiento farmacológico adecuado. 2. OBJETIVOS El Objetivo de esta guía es poner en conocimiento del oftalmólogo, médico general y todas las personas interesadas y relacionadas con el tema, la forma de presentación de esta patología, y presentar una sugerencia de manejo y tratamiento basado en la literatura revisada y en la experiencia de los autores. De ninguna manera persiguen estas guías reemplazar el criterio y la experiencia del médico tratante, razón por la cual la ejecución final dependerá del especialista encargado del cuidado del paciente 3. METODOLOGIA Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE y COCHRANE con los términos MesH: Conjuntivitis del recién nacido, en lengua inglesa del 2004 en adelante. Se realizó una revisión extensa de la literatura y una discusión con los subespecialistas del servicio de oftalmología del Hospital de San José. 4. DEFINICION Se define conjuntivitis del recién nacido como la presencia de inflamación conjuntival asociada a secreción, que se presente durante el primer mes de vida. Se puede clasificar como aséptica aquella que es producida como una reacción química inducida por la solución de yodopovidona, la cual es usada como profilaxis para evitar la conjuntivitis infecciosa. El otro tipo de conjuntivitis neonatal es la séptica o infecciosa. Las causas más comunes son las infecciones bacterianas por Chlamydia y las virales por Herpes. El recién nacido adquiere los agentes infecciosos cuando pasa a través del canal de parto. La fisiopatología de la conjuntivitis neonatal es influenciada por la anatomía de los tejidos conjuntivales del recién nacido los cuales carecen de inmunidad por la ausencia de tejido linfoide y de lágrimas al nacimiento. Esto hace que la inflamación de la conjuntiva cause una vasodilación, quemosis y secreción excesiva. La incidencia de conjuntivitis neonatal infecciosa varía entre un 1 a 2 % dependiendo del estrato socioeconómico. Chlamydia ha sido reportada como el agente causal más frecuente en los Estados Unidos (incidencia de 6.2 por cada 1000 nacidos vivos). 5. ORIENTACION DIAGNOSTICA Todo paciente de hasta un mes de vida que sea valorado por el servicio de Oftalmología por la presencia de secreción ocular debe tener información sobre: Momento de aparición. Duración del cuadro. Tratamientos instaurados. Vía del parto (vaginal o cesárea). Presencia de leucorrea en la madre durante el embarazo y si fue tratada. Evidencia de administración de profilaxis ocular al momento del nacimiento. Para realizar una adecuada orientación diagnóstica es necesario tener en cuenta, los períodos de incubación, los cuales varían según el microorganismo causal así:

4 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO PÀGINA 4 de 6 Conjuntivitis química secundaria a la aplicación de solución de yodopovidona, usualmente ocurre en el primer día de vida y desaparece espontáneamente a los 2 a 4 días. Conjuntivitis gonocócica aparece los 3 a 5 días siguientes al parto pero puede presentarse más tarde. Conjuntivitis por Chlamydia usualmente su período de incubación es de 5 a 14 días. Conjuntivitis herpética usualmente ocurre durante las 2 primeras semanas de vida. 5.1 CLINICA: CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA: tiende a tener una presentación clínica más severa que las otras. Clásicamente se presenta como una conjuntivitis purulenta con secreción muy abundante y generalmente es bilateral. Se ha reportado el compromiso corneano con edema epitelial y ulceración corneana que puede llegar hasta la perforación y Endoftalmitis secundaria. Los pacientes generalmente tienen manifestaciones sistémicas tales como: rinitis, estomatitis, meningitis, infecciones anorrectales y septicemia. CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA: se caracteriza por hiperemia conjuntival leve con escasa secreción mucoide, edema palpebral y formación de pseudomembranas. Los pacientes tienen manifestaciones sistémicas tales como: pneumonitis, otitis, y colonización faríngea y rectal. CONJUNTIVITIS POR HERPES: se presenta en recién nacidos con compromiso generalizado, presentando vesículas en la piel, compromiso corneano y complicaciones sistémicas importantes como encefalitis EXAMEN FÍSICO: El examen debe incluir: Valoración de párpados descartando signos de inflamación y vesículas. Características de la secreción, aspecto y cantidad. Presencia de membranas o pseudomembranas. Presencia de hiperemia conjuntival. Transparencia de la córnea. Presencia de queratitis o úlceras. Presencia de soluciones de continuidad en córnea o conjuntiva. Presencia de reflujo a la expresión del área del saco lagrimal. CONJUNTIVITIS QUÍMICA: el cuadro es leve, se presenta al examen hiperemia conjuntival leve y secreción acuosa abundante. CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA: al examen se observa secreción acuosa unilateral o bilateral y posteriormente se hace abundante y purulenta. Se observan además pseudomembranas y engrosamiento de la conjuntiva tarsal, pannus periférico y puede haber opacidad corneana. CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA: típicamente los pacientes desarrollan una conjuntivitis hiperaguda (24-48 horas posterior al nacimiento). Al examen se observa edema palpebral marcado, quemosis y secreción mucopurulenta muy abundante, membranas en conjuntiva tarsal. Puede presentarse compromiso corneano con ulceración que sin tratamiento puede llegar a la perforación.

5 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO PÀGINA 5 de 6 CONJUNTIVITIS HERPÉTICA: observa edema palpebral asociado a la presentación de vesículas en la piel de los párpados, hiperemia conjuntival moderada y secreción serosanguinolenta unilateral o bilateral, membranas en conjuntiva tarsal. Generalmente hay compromiso corneal con microdendritas o úlceras geográficas EXAMENES DE LABORATORIO: Si la secreción es mínima, clara y no hay hiperemia conjuntival se debe sugerir limpieza periódica de la misma y observación en 24 horas para ver evolución. Si la secreción es escasa o moderada y de color amarillo lo ideal es tomar una muestra para laboratorio raspando ligeramente la conjuntiva tarsal inferior o en su defecto una muestra de la secreción del canto interno para gram. Si la secreción es abundante, verde o amarilla y se asocia a hiperemia conjuntival se debe tomar inmediatamente una muestra para gram y cultivo, buscando encontrar diplococos gram negativos intracelulares del gonococo o los cuerpos de inclusión citoplasmáticos de la chlamydia. 5.4 IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: No aplica 5.5 ANATOMIA PATOLOGICA: No aplica 5.6 ANALISIS DE RESULTADOS: No aplica 6. ORIENTACION TERAPEUTICA CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA: Penicilina cristalina U/Kg/día por 7 días. Ceftriaxona mg/kg/día IV o IM por 7 días. Cefotaxime 100 mg/kg/día dosis única IV o IM. CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA: Eritromicina suspensión 50 mg/kg/día en 4 dosis VO por 7 días. CONJUNTIVITIS HERPETICA: Aciclovir 30 mg/kg/día IV en 3 dosis por 14 días. Aciclovir ungüento oftálmico 5 veces al día. 7. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Evaluar diariamente al paciente según la severidad del cuadro hasta la resolución del mismo. Los medicamentos tópicos en estos casos son poco efectivos. El tramiento sistémico se debe dar completo para evitar el riesgo de complicaciones sistémicas.

6 GUÍA DE MANEJO CONJUNTIVITIS RECIEN NACIDO PÀGINA 6 de 6 8. BIBLIOGRAFIA Pediatric Ophthalmology. David Taylor. Blackwell Science. Segunda edición. United Kingdom, 1997 Oftalmología Pediátrica. Leonard B. Nelson. McGraw-Hill Interamericana. Cuarta edición. Philadelphia, USA Oftalmología Pediátrica. Denise Goddé-Jolly, Jean-Louis Dufier. Masson S.A. Paris Conjuntivitis neonatal. Kalpana K. Jatla, MD. Robert William Enzenauer, MD. Feng Zhao, MD. Nov. 17, 2008