Tema 13 Género Neisseria

Transcripción

1 Tema 13 Género Neisseria Miguel Ángel Bratos Pérez Género Neisseria Concepto y clasificación. Neisseria meningitidis (meningococo). Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Sensibilidad a los antimicrobianos. Epidemiología y profilaxis. Vacunas. Neisseria gonorrhoeae (gonococo). Acción patógena, diagnóstico, sensibilidad a los antimicrobianos. Epidemiología y profilaxis. 1

2 Familia Neisseriaceae Albert Neisser Cocos o cocobacilos pequeños, gramnegativos, inmóviles Clasificación 21 géneros, 3 géneros de importancia médica Neisseria: 26 especies, 10 asociadas al hombre Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae Eikenella Kinguella N. meningitidis, N. gonorrhoeae Diplococos gramnegativos, aerobios, 0,6-1 μm Cultivo exigente, N. gonorrhoeae: CO 2 Factores de virulencia Cápsula (solo N. meningitidis) Pili: adhesión En membrana externa: porinas, proteínas Opa (opacidad), proteínas Rmp (reducción modificable) Metabolismo del hierro Lipooligosacárido (LOS) Proteasa IgA1 β-lactamasa 2

3 Neisseria gonorrhoeae con numerosos pili 3

4 Representación esquemática de la estructura superficial de N. gonorrhoeae. Neisseria meningitidis Diplococos gramnegativos, tendencia a autolisis Cápsula polisacárida 13 serotipos: A, B, C, Y, W-135, D, E, H, I, K, L, X, Z. Patogenia e inmunidad Colonización nasofaringe, liberación en submucosa, bacteriemia (toxemia generalizada), meningitis Estado de portador: Ac protectores No Ac protectores: bacteriemia Bajo poder inmunógeno del polisacárido B 4

5 Neisseria meningitidis Cuadros clínicos Bacteriemia sin sepsis Meningococemia sin meningitis. Sínd. de Waterhouse-Friderichsen Meningitis con o sin meningococemia Meningoencefalitis Otros: neumonía, artritis, uretritis Meningococemia B: petequias en paladar, conjuntiva y párpados 5

6 Meningococemia B: equímosis en planta de pie Meningococemia B: lesiones embólicas en palma y dorso de mano 6

7 Diagnóstico Directo Neisseria meningitidis Muestras: LCR, hemocultivo Examen directo Cultivos PCR Detección de Ag: no sensibles ni especificas Indirecto: sin interés Tratamiento Ceftriaxona o penicilina. Si alergia a β-lactámicos: cloranfenicol Neisseria meningitidis en LCR. Tinción de Gram 7

8 Cultivo de Neisseria meningitidis. Tinción de Gram Neisseria meningitidis Epidemiología Patógeno exclusivamente humano Portadores nasofaríngeos Niños y adultos jóvenes (colectividades) Profilaxis Quimioprofilaxis: rifampicina (2d), ciprofloxacino (1 dosis), ceftriaxona (1 dosis) Vacunas Polisacáridos A, C, Y y W-135 Conjugados con proteínas para niños < 2 años No vacuna para grupo B Castilla y León: meningococo C, 2m, 4m, 18m 8

9 Neisseria gonorrhoeae Gran variabilidad antigénica en los pili, OPA y LOS Codificados por múltiples genes Ausencia de inmunidad Supervivencia en submucosa No produce cápsula Sialilación del LOS: efecto similar a cápsula Otras proteínas de superficie Tendencia a mantenerse localizado en órganos genitales A B C Representación esquemática de la interacción célula epitelial y Neisseria gonorrhoeae. A, Unión del gonococo con pili a la superficie de una célula no ciliada. B, Endocitosis y perdida de los cilios de células adyacentes mediada por LOS. C, Transporte del gonococo en una vacuola, multiplicación, y progresión de la citotoxicidad del LOS. D, Liberación en el espacio subepitelial D 9

10 Neisseria gonorrhoeae Gonorrea genital o blenorragia Varón: uretritis, epididimitis, prostatitis Mujer: cervicitis, poca o nula sintomatología Otras infecciones localizadas Infecciones rectales o faríngeas Conjuntivitis purulenta Oftalmía neonatorum Enfermedad inflamatoria pélvica Infección gonocócica diseminada Uretritis gonocócica 10

11 Endocervicitis gonocócica Conjuntivitis aguda gonocócica en adulto 11

12 Oftalmia neonatorum Artritis gonocócica 12

13 Lesiones cutáneas en la gonococia diseminada A, Lesión papular precoz. B, Lesión pustulosa asociada a hemorragia subungueal. C, Lesión pustulosa ulcerada Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico Directo Muestras Examen directo Cultivos Detección de Ag PCR Indirecto: no interés Tratamiento Penicilina: resistencia en sudeste de Asia Ceftriaxona, cloranfenicol, espectinomicina Epidemiología Transmisión venérea No vacunas Profilaxis: oftalmia neonatorum 13

14 Eikenella corrodens Bacilos gramnegativos pequeños Crecimiento exigente Colonizan la mucosa bucal Patógeno oportunista Endocarditis (grupo HACEK) Sinusitis, meningitis Kinguella kingae Cocobacilos gramnegativos pequeños Colonizan la mucosa bucal Patógeno oportunista Endocarditis (grupo HACEK) Artritis Haemophilus aphrophilus Actinobacillus actinomycetecomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kinguella kinguae 14