Vulvovaginitis Específicas Transmisibles Sexualmente. Dra. Myriam Noemí Avila

Transcripción

1 Vulvovaginitis Específicas Transmisibles Sexualmente Dra. Myriam Noemí Avila

2 TRICHOMONIASIS

3 ETS frecuente afecta tanto a los hombres como a las mujeres los síntomas son más frecuentes en las mujeres. es la ETS más frecuente en las mujeres jóvenes sexualmente activas cada año se presentan 7.4 millones de casos nuevos en hombres y mujeres.

4 es provocada por el parásito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis El parásito se transmite a través de la relación sexual pene-vagina o por el contacto vulva-vulva con una pareja sexual infectada

5 SINTOMAS: flujo vaginal con un fuerte olor,maloliente color verdoso y espumoso por liberación de CO 2. Ph vaginal 5,5 a 5,8. Cervicitis en fresa Dispareunia Disuria Prurito vulvar Los síntomas aparecen entre los 5 y 29 días posteriores a la infección

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8 DIAGNOSTICO Clínico Medición de ph Examen directo de flujo, trichomonas en exudado de PMN.

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11 Tratamiento Metronidazol oral 1g. en 2 tomas 1 sólo día ó 500mg. cada 12 hs.. durante 7 días. Tinidazol 2gr.monodosis Ovulos de metronidazol durante 7-10 días. Indicar la abstinencia de alcohol (Efecto disulfiram). Tratar pareja

12 GONOCOCCIA

13 Enfermedad producida por la Neisseria Gonorrhoeae Diplococo Gram - Nunca forma parte de la Flora Habitual vaginal Enfermedad de transmisión sexual Afecta el epitelio uretral, cervical, anal, faringeo,, glandular

14 Período de Incubación:1-3 semanas Incidencia: % en embarazadas más de personas en los EE.UU. contraen nuevas infecciones por gonorrea al año (CDC) El riesgo de transmisión de un hombre infectado a una mujer no protegida es de un 70%

15 Cuadro clínico: 50% cursa asintomática Flujo genital Modificación del olor Ardor miccional Dispareunia E.P.I Bartholinitis, Skenitis

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18 Formas Extragenitales: Proctitis Oftalmia Faringitis

19 Complicaciones : E.P.I. Infecciones puerperales Infecciones neonatales: *conjuntivitis neonatal Las personas con gonorrea pueden fácilmente infectarse con el VIH. Las personas infectadas con VIH que tienen gonorrea tienen más probabilidad de transmitir el VIH a otra persona.

20 Diagnóstico: Clínico Tinción de Gram negativo ) Gram(diplococo Gram Cultivo en medios selectivos

21 Tratamiento: Efectivo Económico Inocuo Monodosis

22 Gonococcia no complicada(cdc Tratamientos recomendado Ceftriaxona 250 mg. im monodosis. Tratamientos alternativos Espectinomicina 2g. im monodosis o Cefixima 400 mg.. oral monodosis o Ceftizoxima 500 mg. im monodosis o Cefotaxima 500 mg. im monodosis o Cefoxitina 2 g. im. monodosis o Ofloxacino 400 mg.. oral monodosis o Ciprofloxacino 250 mg.. oral monodosis. Co-tratamiento para chlamydias En todos los casos de gonococcia Doxiciclina 100 mg.. oral/12 h. durante 1 semana (CDC).

23 Infección gonococcica durante el embarazo Ceftriaxona 250 mg. im monodosis + Eritromicina base 500 mg.. oral/ 6 h. ó Etilsuccinato de eritromicina 800 mg.. oral/ 6 h. durante 1 semana para erradicar chlamydias

24 PREVENCION Uso de preservativo Evitar el alto número de parejas sexuales

25 Chlamydia Trachomatis

26 Es la enfermedad venérea más prevalente en las EE.UU. es frecuente entre adolescentes y adultos jóvenes en países como EEUU. Afecta entre el 2-30% de las embarazadas es un parásito intracelular obligado específico del humano Se identificaron 15 serotipos de C. trachomatis,, asociados a tres grupos principales de infección: a)- linfogranuloma venéreo (serotipos( L1, L2, L3); b)- ceguera por tracoma endérmica (serotipos A, B, Ba y C); c)- infecciones perinatales y E.T.S.. (serotipos( D a K).

27 la infección es asintomática screening para mujeres jóvenes entre 20 y 24 años, si no utilizan métodos contraceptivos de barrera si tienen nuevos o varios compañeros sexuales localización más común es en cuello uterino (endocervicitis ) El síntoma principal es la secreción mucopurulenta o hemorrágica post coital... El organismo no infecta las células escamosas, y por ello no hay vaginitis

28 El cuello uterino se presenta congestivo, edematoso y posiblemente con hipertrofia del tejido endocervical columnar (ectopia). El examen del cuello permite obtener mucopus con 20 o más leucocitos por campo microscópico El germen puede ascender por uretra, originando una uretritis no gonocócica en ambos sexos. También puede pasar a trompas, originando salpingitis aguda y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

29 Complicaciones obstétricas y perinatales: Conjuntivitis de Inclusión20-50% Neumonía:10-20% El riesgo de transmisión vertical en pacientes no tratadas:70%

30 Ciclo de Desarrollo: Adherencia del cuerpo Endocitosis Diferenciación del cuerpo elemental en cuerpo reticular replicación del cuerpo reticular formación del cuerpo de inclusión diferenciación inversa del c.reticular a elemental lisis de la membrana del cuerpo de inclusión exocitosis de los elementos o lisis de la membrana plasmática con salida de C.Elementales

31 DIAGNÓSTICO 1. - Fijación del complemento: para diagnóstico del linfogranuloma venéreo Microinmunofluorescencia: es más sensible para C. trachomatis del TGI y ocular; para determinar la clase de inmunoglobulina del anticuerpo (IgM( o IgA). Cultivos celulares

32 Lo fundamental para el diagnóstico es aislar el germen en el cultivo de tejidos (células Mc Coy), por 24 a 72 horas. Luego se colorean y se buscan al microscopio, las unidades formadoras de cuerpos de inclusión. Es menester obtener muestras adecuadas de células, ya que el microorganismo no se encuentra en las secreciones.-

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34 Diagnóstico: En pacientes con factores de riesgo tomar cultivo en primer y segundo trimestre

35 Tratamiento en no gestantes Tratamiento recomendado Doxiciclina 100 mg.. oral/ 12 h. durante 1 semana o Azitromicina 1 g. oral monodosis Tratamiento alternativo Ofloxacino 300 mg.. oral/ 12 h. durante 1 semana o Eritromicina base 500 mg.. oral/ 6 h. durante 1 semana o Eritromicina etilsuccinato 800 mg.. oral/ 8 h. durante 1 semana.

36 Gestantes Tratamiento recomendado Eritromicina base 500 mg.. oral/ 6 h. durante 1 semana Tratamiento alternativo Eritromicina base 250 mg.. oral/ 6 h. durante 14 d. o Eritromicina etilsuccinato 800 mg.. oral/ 8 h. durante 7 d. o Eritromicina etilsuccinato 400 mg.. oral/ 8 h. durante 14 d. o Amoxicilina 500 mg.. oral/ 8 h. durante 7 d. en caso de intoleracia a la eritromicina

37 Las parejas sexuales deben ser tratadas, ya que es una afección de transmisión sexual.

38 PREVENCION Uso de preservativo Evitar el alto numero de parejas sexuales todas las mujeres sexualmente activas de 25 años de edad o menores deben realizarse una prueba anual de detección de la chlamydia Todas las mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de detección de la chlamydia

39 HERPES GENITAL

40 El HSV pertenece al grupo de los herpes virus Herpes simple I y II Varicela zoster Epstein Barr

41 ETS producida por el herpes virus simple:85% HSV tipo II 15% HSV tipo I. En EE.UU.. es una enfermedad endémica, con nuevos casos anuales y una prevalencia mayor a mayor frecuencia entre los 15 y 29 años

42 Son virus ADN Después de la primoinfección permanecen latentes en el organismo,ocultos en los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas (G. De Gaser y ganglios sacros) La Primoinfección se produce entre 2 y 7 días después del contagio infectante.si ya tiene antecedentes de infección herpética orolabial : INFECCION GENITAL INICIAL NO PRIMARIA

43 enfermedad recidivante y la recidiva es 3 a 4 veces mayor con HSV tipo II. Un 25% de las recidivas son asintomáticas Los excretores asintomáticos del virus, infectan.

44 Fisiopatología: Exposición cutánea al virus Infección Aguda (sintomática o asintomática) Resolución de la infección aguda Infección latente en los ganglios presacros que inervan las áreas mucosas afectadas Reactivación Liberación de los virus de los ganglios Infección de células epiteliales Destrucción de células de la zona afectada,producción de vesículas y úlcera Recurrencia clínica o sintomática.

45 CLINICA Primer episodio primario: es la infección inicial en pacientes sin anticuerpos anti HSV. Los síntomas son principalmente locales y son graves, con múltiples lesiones dolorosas, desde vesículas hasta lesiones ulcerosas, con adenopatías inguinales. Coexisten síntomas generales como fiebre, astenia, mialgias, cefaleas, náuseas. Primer episodio no primario: es la infección en la paciente con anticuerpos anti HSV. Los síntomas y la evolución son semejantes al herpes recidivante. Los síntomas locales son más leves, de pocos días de evolución. La cantidad de lesiones es menor, y no hay sintomatología general. El tiempo de excreción viral es menor. Herpes recidivante: el cuadro es muy semejante al anterior

46 SINTOMAS (según la severidad del cuadro) Prodromo: : sensación urente en la zona Fiebre Disuria Flujo Dolor inguinal Síntomas Generales :Cefalea,mialgias PRIMOINFECCION: : Vulvitis aguda hiperálgica Fiebre Adenopatías inguinales homo o bilaterales Dolor En aprox.48 hs.: se rompen las vesículas: Vulvitis plurierosiva

47 Herpes Genital Manifestaciones clínicas

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50 Diagnóstico Clínico Toma de impronta En remisión: Ig M y G específica

51 Antivirales: TRATAMIENTO: ACICLOVIR: 200 mg.5 veces por día. por 7 a 10 días. VALACICLOVIR : 500 mg.. 2 veces por día por 7 a 10 días. Local: SULFATO DE ZINC AL 0.03% EN AGUA (astringente)

52 Recurrencias: ACICLOVIR: 400 mg por día por un año.(con controles de laboratorio) Si es necesario: antibióticos(en caso de sobreinfección ),AINE Control de contactos sexuales de la paciente.

53 Herpes Genital Pacientes H.I.V.. (+) Aciclovir,, mg/día V.O.. (repartidos en 3 tomas) hasta la resolución de las lesiones. Aciclovir,, 5mg/kg E.V.. cada 8 horas hasta la resolución de las lesiones en casos severos. Se desaconseja el uso del valaciclovir debido a su asociación, en éstas pacientes, con síndrome urémico-hemolítico y púrpura trombótica trombocitopénica.

54 La prevención y la educación son las llaves para una vida sexual sana y sin riesgos

55 Gracias