INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL PREVENCIÓN

Transcripción

1 INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL PREVENCIÓN Dr. Rolando VARGAS Chang Dpto. Ginecología Obstetricia Centro Medico Naval

2 ITS - Las ITS son causa de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte en el mundo. - Contribuyen potencialmente a la transmisión de la infección por el VIH - Tienen consecuencias médicas y psicológicas graves para millones de hombres, mujeres y niños.

3 ITS: Magnitud en cifras EXISTEN: 685,000 infectados por día en el mundo 250 millones de casos nuevos por año

4 I.T.S. Virales Hepatitis Viral A Hepatitis Viral B Hepatitis Viral C Molusco Contagioso Herpes Simple 1 Herpes Simple 2 HTLV-I HTLV-II VIH-1 VIH-2 Papilomavirus Humano Citomegalovirus

5 I.T.S. Bacterianas Sífilis (Treponema pallidum) Chancroide (Haemophilus ducreyi) Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) Granuloma Inguinal (Calymmatobacterium granulomatis) Linfogranuloma Venéreo (Chlamydia trachomatis)

6 I.T.S. Bacterianas Campylobacter Salmonella Shiguella Vibrio cholerae Escherichia coli Mycoplasma spp. Ureaplasma urealyticum Gardnerella Mobiluncus

7 I.T.S. Parasitarias Entamoeba hystolitica Giardia lamblia Trichomona vaginalis Ptirius pubis Sarcoptes scabiei Candida albicans (y otras micosis) Strongyloides stercoralis

8 % sexualm ente activo 100% 90% 80% 70% 60% Proporcion de poblacion sexualmente activa por edad y sexo - ENDES % 40% 30% 20% 10% 0% 46% 24% Mujeres sexualmente activas Hombres sexualmente activos Edad

9 Qué tan confiables son las estadísticas? Existe subregistro importante porque: Las ITS suelen ser asintomáticas: En Clamidia: 70% mujeres y 30% varones infectados son asintomáticos En Gonorrea: 80% mujeres y 20% varones infectados son asintomáticos Existe poca accesibilidad a servicios Los pacientes buscan atención en proveedores alternativos ( que no reportan ) Los registros y la notificación son inadecuados

10 Qué Influencia la Transmisión de las ITS? Factores de comportamiento Factores sociales Factores biológicos

11 Factores de comportamiento Reciente cambio de pareja sexual Tener más de una pareja sexual Tener una pareja que tiene otras parejas Tener sexo con parejas casuales (trabajadores sexuales o clientes) Si se tiene una ITS, no informar a la pareja sexual No usar condón en cualquiera de estas situaciones que expone a ambos individuos a un riesgo alto de infección.

12 Factores sociales Fracaso en tener sexo seguro (ej. No usar condón) Desconocimiento, acceso limitado, razones culturales o religiosas, desagrado. Demoras en el tratamiento: ITS asintomáticas, acceso limitado a servicios, drogas limitadas o costosas, prefieren proveedores alternativos (como farmacias). No cumplimiento del tratamiento: Costo del tratamiento, desconocimiento, desconfianza. No se trata a la pareja sexual (contactos): Consumo de alcohol y/o drogas:

13 Factores Biológicos Edad Mucosa vaginal y cervical de la mujer más joven es más susceptible a la infección. Mujer vs. varón Las ITS son más fácilmente transmitidas de varón a mujer que viceversa, probablemente por mayor superficie de contacto. (Para gonorrea, herpes y tricomonas, la probabilidad de infectarse es 2 veces mayor del hombre infectado a una mujer sana que de la mujer infectada a un hombre sano).

14 DINAMICA DE TRANSMISION DE LAS ITSs DE ACUERDO CON EL NIVEL DE LA POBLACION Población General Población Puente Nucleo de Transmisión GEPETS

15 Porqué son Importantes las ITS para la Salud Pública? Se encuentran entre las primeras causas de búsqueda de servicios de salud, su frecuencia es muy alta en la población general en países del tercer mundo. Provocan complicaciones severas de alto costo social y económico. Contribuyen a la diseminación de la infección por el VIH/SIDA.

16 Relación entre las ITS y el VIH Compromiso inmunológico ITS Aumentan la transmisión y progresión del VIH Relaciones sexuales no protegidas

17 ITS y VIH Existe una estrecha relación entre las ITS y el VIH Muchas de las medidas de prevención son las mismas. La presencia de una ITS incrementa el riesgo de transmisión del virus: Ulcera genital, cervicitis por clamidia y gonorrea, uretritis, infecciones vaginales por tricomonas y por vaginosis bacteriana se han asociado a riesgo incrementado de adquisición del VIH.

18 Complicaciones de las ITS En mujeres: Dolor abdominal crónico Infertilidad Aborto espontáneo, Embarazos ectópicos Sepsis, muerte Cáncer de cervix Abandono, violencia En varones: Infertilidad Estrecheces uretrales Compromiso prostático En neonatos: Infecciones ( ceguera, neumonías) Malformaciones Natimuertos

19 Objetivos del Control de las ITS Interrumpir la propagación de las ITS Prevenir que se desarrolle la enfermedad, complicaciones y secuelas Reducir el riesgo de infección por VIH

20 Pérdida de individuos a diferentes niveles entre la infección y la cura # de personas infectadas # de personas que reconocen infección # que buscan servicios de salud # dx de ITS # que reciben tto # curados # de pacientes infectadas no curadas

21 Qué hacer? Es necesaria una estrategia que permita: Su fácil uso por todos los proveedores de salud Ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...

22 En el paciente con ITS se necesita: >Un diagnóstico y tratamiento precoces >Consejería >Educación del paciente, y >Manejo de contactos sexuales LA FINALIDAD ES ASEGURAR LA INTERRUPCIÓN DE LA TRANSMISION

23 Información en ITS Proporcionar información que permita al paciente conocer su enfermedad, ayudando a su curación y evitando diseminación: Contrajo la enfermedad por contacto sexual. Si las ITS no se tratan pueden tener complicaciones. Abstenerse de RS hasta completar tratamiento y su contacto sexual reciba tratamiento. Reconocer su nivel de riesgo. Consultar servicios de salud y regresar si es necesario.

24 Las 4 Cs Consejería (cambios necesarios para reducir riesgos) Cumplimiento del tratamiento Condones Contactos (manejo de la pareja sexual)

25 Manejo Sindrómico Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención en un servicio o establecimiento de salud.

26 Para qué MS-ITS? Para el paciente con ETS se debe de desarrollar un diagnóstico y tratamiento adecuado en el lugar del primer encuentro (primer nivel), aunque no se cuente con una confirmación etiológica, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior.

27 Síndromes de ITS 1. Síndrome de Descarga Uretral 2. Síndrome de Ulcera Genital 3. Síndrome de Flujo Vaginal 4. Síndrome de Dolor Abdominal Bajo 5. Síndrome de Bubón Inguinal

28 Síndrome de Descarga Uretral: (Gonorrea e Infección por Chlamydia) Síndrome de Ulcera Genital: (Sífilis y Chancroide) Síndrome de Flujo Vaginal: (Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Trichomoniasis + Candidiasis) (Cervicitis: Gonorrea e Infección por Chlamydia) Síndrome de Dolor Abdominal Bajo: (Gonorrea, Infección por Chlamydia y Anaerobios) Síndrome de Bubón Inguinal: (Chlamydia) Etiologías tratables de los Síndromes en ITS

29 Síndrome de Descarga DEFINICION: Uretral Se caracteriza por presentar secreción o fluído por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar Representa una URETRITIS o infección de la uretra 29

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31 Síndrome de Descarga Uretral ETIOLOGIA: Clamidia y Gonorrea (Uretritis gonococica: Neisseria gonorrhoeae, uretritis no gonococica: Chlamydia trachomatis y otros) Otros: Ureaplasma urealyticum Micoplasma genitalium Trichomonas vaginalis 31

32 Tratamiento del Síndrome de Descarga Uretral Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días 32

33 Síndrome de úlcera genital DEFINICION: Representa la pérdida de continuidad de la piel o mucosa de órganos genitales o áreas adyacentes: llaga, herida Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompañarse de linfadenopatía inguinal. En la mujer pueden provocar ardor o quemazón al contacto con la orina 33

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35 Síndrome de úlcera genital ETIOLOGIA: Las principales causas en el Perú son: Herpes genital (virus del Herpes simplex), Sífilis (Treponema pallidum), y Chancroide (Haemophilus ducreyi). Otros: Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis) Linfogranuloma venero (Chlamydia trachomatis). 35

36 Tratamiento del Síndrome de Úlcera Genital Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo MAS Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única 36

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41 Herpes Genital Agente Infectante: Virus Herpes Simple Tipos I y II Modo de Transmisión: Por lo común la transmisión del VHS II se produce por contacto sexual. Ambos pueden transmitirse durante el contacto oro-genital u oro-anal. Período de Incubación: De 2 a 12 días. Período de Transmisibilidad: Se ha informado la presencia del virus en la saliva hasta por 7 semanas luego de una estomatitis. los pacientes con lesiones genitales primarias son infectantes por un período de 7 a 12 días, y en casos de lesiones recurrentes es de 4 días a una semana. Son probables la reactivación y la diseminación asintomática.

42 Tratamiento del Herpes Genital Aciclovir 200 mg. v.o. cada 5 horas por 5 a 10 días, o Valaciclovir 1gr. v.o. cada 12 horas por 10 días (episodio inicial) Valaciclovir 500 mg. v.o. cada 12 horas por 5 dìas (recurrencias)

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45 Tratamiento del Síndrome de Ulcera Genital Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, MAS Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única

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48 Chancroide Agente Infectante: Haemophilus ducreyi, el Bacilo de Ducrey Modo de Transmisión: Por contacto sexual directo con las secreciones de las lesiones abiertas y pus de los bubones. Puede haber autoinoculación. Período de Incubación: De 3 a 5 días usualmente, pero puede llegar a 14 días. Período de Transmisibilidad: Mientras persiste el agente infectante en la lesión original o en las secreciones de los ganglios linfáticos de la zona afectada, por lo general hasta que cicatriza en un lapso que en la mayoría de casos dura semanas.

49 Tratamiento del Chancroide Ciprofloxacino 500 mg. v.o. en dósis única, o Azitromicina 1 gr. v.o. en dósis única,o Ceftriaxona 250 mg. i.m. en dósis única, o Eritromicina base 500 mg. v.o. cada 6 horas por 7 días

50 Síndrome de Flujo Vaginal DEFINICION: Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal olor y prurito o irritación vulvar. El flujo vaginal anormal o descenso puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la vagina, ocacionado por transtornos en el ecosistema vaginal o por introducción de algún patógeno externo sexualmente transmitido. La mayoría de FLUJOS VAGINALES no son ITS (Vaginosis Bacteriana) 50

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54 Síndrome de Flujo vaginal ETIOLOGIA: Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis + bacteroides, peptococos, peptoestreptococos, enterobacterias, además Mobiluncus curtissic, M. hominis y Ureaplasma urealyticum). Tricomoniasis (Trichomona vaginalis) Infección por Candida (especialmente C. albicans) OTROS: Clamidia Gonorrea Verrugas cervicales Herpes genital Chancroide Úlceraciones cervicales Carcinoma 54

55 Tratamiento del Síndrome de Flujo Vaginal Metronidazol 2 g vía oral en dosis única más En caso de prurito dar además Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única, 55

56 Tratamiento de Vaginitis Metronidazol 2 g vía oral en dosis única. En caso de prurito dar además Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única Tratamiento de Cervicitis Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días

57 Tratamiento de Vaginitis Metronidazol 2 g vía oral en dosis única a partir del 2do. trimestre del embarazo. En caso de prurito dar además Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única Tratamiento de Cervicitis Ceftriaxona 125mg vía i.m. en dosis única o Espectinomicina 2g i.m. dósis única MAS Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por 7 días

58 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo (DAB) DEFINICION: El sindrome de dolor abdomial bajo representa una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Cuando se descartan el grupo de emergencias quirúrgicas como causa de DAB y este se asocia a FV y/o fiebre y/o dolor a la movilización de cervix se constituye el sindrome de DAB o EPI. La EIP es una infección de los órganos reproductivos en mujeres sexualmente activas, ocacionado por microrganismos que ascienden desde la vagina o el cervix hacia el endometrio (endometritis), trompas de Falpio (salpingitis), peritoneo pélvico (peritonitis) y estructuras contiguas. 58

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61 ETIOLOGIA: Gonorrea, Clamidia, Síndrome de Dolor Abdominal Bajo anaerobios (Bacteriodes sp., Streptococo agalactiae) Otros: Mycoplasma homnis Ureaplasma urealyticum 61

62 Tratamiento del Síndrome de Dolor abdominal bajo (EPI no complicada) CIPROFLOXACINA 500 mg vía oral en dosis única más DOXICICLINA 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días más METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días 62

63 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo Manejo de contactos Tratar a la (s) pareja (s) que hayan tenido relaciones sexuales en los últimos 60 días. Tratamiento recomendado para el síndrome de DESCARGA URETRAL. Debe brindarse información y las 4 C. El tratamiento debe ser proporcionado durante la primera consulta.

64 Recuerde siempre que en el paciente con ITS se debe desarrollar un diagnóstico y tratamiento adecuado en el lugar del primer encuentro (primer nivel), aunque no se cuente con una confirmación etiológica, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior, ventaja que el manejo sindrómico ofrece. 64

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