ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS) Y OTRAS INFECCIONES GENITALES

Transcripción

1 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS) Y OTRAS INFECCIONES GENITALES Dr. Juan Carlos Rodríguez S. Microbiología Hospital General Universitario de Alicante

2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL(ETS) Y OTRAS INFECCIONES GENITALES Clasificación de los microorganismos productores de ETS Gonococia: Etiología, espectro clínico, diagnóstico microbiológico y tratamiento de elección Uretritis no gonocócica: etiología, diagnóstico microbiológico y tratamiento. Sífilis: Curso evolutivo, diagnóstico microbiológico y tratamiento. Vaginosis bacteriana: Etiología, diagnóstico y tratamiento Candidiasis vulvovaginal:diagnóstico microbiológico y tratamiento Tricomoniasis vaginal.: Diagnóstico microbiológico y tratamiento Papiloma virus humano::genotipos, Hª natural, diagnóstico y prevención. Herpes genital: Serotipos, tipos de infección,diagnóstico y tratamiento de elección. Patógenos entéricos de transmisión sexual ETS por parásitos: sarna y pediculosis del pubis. Otros virus de transmisión sexual.

3 CLASIFICACION DE LOS MICROORGANISMOS Bacterias Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Haemophylus ducreyi Mycoplasma genitalium Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Klebsiella(Calymmatobacterium ) granulomatis. Shigella spp. Campylobacter spp. Streptococcus agalactiae Gardnerella vaginalis Mobiluncus spp. Virus Herpes simple tipo 1 y 2 Citomegalovirus Virus hepatitis B Virus papiloma humano Virus del molusco contagioso VIH Protozoos Entamoeba histolytica Giardia lamblia Trichomonas vaginalis Hongos Candida albicans Ectoparásitos Phithirius pubis Sarcoptes scabiei

4 GONOCOCIA Etiología: Neisseria gonorrhoeae ( Gonococo) Diplococo gramnegativo Espectro clínico: infección leve (portador)...septicemia Causa frecuente de uretritis y proctitis en el hombre y cervicitis y enfermedad pélvica inflamatoria en la mujer En la mujer, con frecuencia la clínica es inespecífica, importante como transmisora. Infección diseminada 1-3% de pacientes. Orofaringea en general solo produce faringitis. La afectación conjuntival afecta al recien nacido

5 GONOCOCIA Diagnóstico Muestras: Exudado uretral, endocervical etc Tinción de Gram: En el exudado uretral del hombre la presencia de diplococos gramnegativos es diagnóstica. (95%) En casos asintomáicos la S es del 50-70%. Cultivo: Agar chocolate, Thayer Martin ( CO 2 ) - PCR Sensibilidad muy alta. Tratamiento antimicrobiano Gran nº de cepas productoras de penicilinasa y resistentes a tetraciclina, El porcentaje de cepas resistente a quinolonas está aumentando. Tratamiento: Ceftriaxona, Quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino), Azitromicina

6 GONOCOCIA

7 URETRITIS NO GONOCÓCICA Uretritis en la que no se aísla gonococo Frecuencia muy superior a la uretritis gonocócica. Etiología Chlamydia trachomatis ( 30-50%) Ureaplasma urealyticum ( 10-40%) Trichomonas vaginalis Herpes simple Candida Otras bacterias?

8 URETRITIS NO GONOCÓCICA Chlamydia trachomatis Microorganismo intracelular obligado. Cultivos celulares: S(80-90%) pero costosa y dificil de realizar. Diagnóstico directo: IFD; ELISA.(diagnóstico rápido a partir de muestras genitales y aceptable VPP) PCR (COBAS amplicor PCR : S 99% E 98%) Sensible a doxiciclina, azitromicina, ofloxacina, levofloxacino.

9 URETRITIS NO GONOCÓCICA Diagnóstico microbiológico de la uretritis no gonococica Muestra: Exudado uretral 1ª parte de la micción Diagnóstico directo: IFD para chlamydia y herpes PCR para chlamydia y herpes(s y E > 90%) Cultivo: AS, Agar Chocolate, Thayer Martin, Saboureaud, Roiron,medios para micoplasmas Tratamiento de elección: Doxiciclina Azitromicina ofloxacino, levofloxacino. Gonococo + Chlamydia: levofloxacino 500mg /día durante 7días

10 URETRITIS NO GONOCÓCICA Cultivo celular de Chlamydia Inmunofluorescencia Chlamydia

11 SIFILIS Etiología: Treponema pallidum Vías de trasmisión: Sexual por contacto directo con la lesión ulcerosa. Transplacentaria (después de 26 semanas de gestación) Clínicamente, puede dividirse en varios estadios: Sífilis primaria: Desarrollo de la lesión primaria (chancro) Dura de 1-6sem. Cura espontáneamente Tests serológicos no treponemicos solo son positivos 50% Sífilis secundaria: Diseminación de T.pallidum, 3-6 semanas después de la aparición del chancro.exantema maculopapular. Pruebas serológicas casi siempre positivas. Sífilis latente: Ausencia de manifestaciones clínicas. Diagnóstico únicamente serológico. Sífilis tardia o terciaria:: Aparición de complicaciones graves: óseas, Cardiovasculares, neurológicas, cutáneas etc. Poco sensibles las pruebas no treponémicas

12 SIFILIS Diagnóstico Observación del T. pallidum ( chancro) Campo oscuro Tinción con plata o IFD ( más E, utiliza anticuerpos monoclonales.detección de ADN ( PCR ) Diagnóstico serológico: Pruebas no treponémicas: Se utilizan como: Screning (cribaje) y Control del tratamiento. VDRL ( Venereal Diseases Reserch Laboratory) RPR ( Rapid Plasma Reagin ) Pruebas treponémicas: Utilidad clínica como pruebas confirmatorias, permanecen positivas durante toda la vida. Más S y E que las no treponemicas sobre todo en sífilis primaria y tardía. FTA-ABS ( Inmunofluorescencia) (IgG e IgM) MHA (microhemaglutinación) TPI (inmovilización del treponema) ELISA( IgG e IgM ) Tratamiento de elección: Penicilina G

13 SIFILIS Tinción de plata Microscopio electrónico IFD

14 VAGINOSIS BACTERIANA Anteriormente llamada: Vaginitis inespecifica o leucorrea asociada a Gardnerella. Secreción vaginal que no se acompaña por: T. vaginalis, levaduras o infección cervical (N. gonorrhoeae o C. trachomatis ) Flujo vaginal blanco, maloliente, con ph>4,5, que huele a pescado cuando se añade KOH. Se asocia a los factores de riesgo de las ETS. Etiología Infección sinérgica de distintas especies: Gardnerella vaginalis Prevotella ( Bacilos Gram negativos anaerobios) Mobiluncus sp Gardnerella vaginalis Bacilos gramnegativos o gramvariable, pequeños y pleomorficos. Crecen lentamente, mejor en medios con sangre

15 VAGINOSIS BACTERIANA Diagnóstico microbiológico de la Vaginosis bacteriana Examen en fresco de la secreción vaginal: Pocos leucocitos Presencia de células guía (Clue cells) Cultivo en medio para Gardnerella: Sólo su aislamiento no determina el diagnóstico, puede estar como portadora Tratamiento de elección Metronidazol

16 VAGINOSIS BACTERIANA Células guia

17 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Hasta un 75% padecen un episodio en su vida y 40-50% de estas sufriran un nuevo episodio. Se caracteriza por producir prurito vulvar, secreción blanca sin olor peculiar, con abundantes leucocitos. Etiología Candida albicans ( 80% ) Candida glabrata Candida Krusei Candida sp Causa: La mayoría de los casos se deben a una multiplicación excesiva de las levaduras que colonizan vagina o tubo digestivo. Contagio sexual

18 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Diagnóstico Examen microscópico de la secreción vaginal: Menos sensible que el cultivo, pero guarda mejor relación con la clínica. Examen en fresco Tinción de gram Cultivo: Tratamiento En medio de Sabouraud-Cl. No diferncia colonización de infección. Clotrimazol ( Tópico) Fluconazol v.o. Itraconazol v.o. Si resistencia a azoles: nistatina o ac. bórico

19 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

20 TRICOMONIASIS VAGINAL Protozoo flagelado : Trichomonas vaginalis. Tricomoniasis sintomática: secreción vaginal abundante, maloliente, purulenta e intenso prurito vulvar. En el hombre puede producir uretritis o ser asintomática. Diagnóstico Observación directa de las secreciones: Fresco..Trichomonas móviles más Leucocitos. Tinción: IFD Cultivo: medio de Roiron En la uretritis y cuando no existe sintomatología es más sensible el cultivo. Tratamiento de elección: metronidazol. Se aconseja tratamiento de la pareja sexual para reducir el riesgo de reinfección o reservorio.

21 TRICOMONIASIS VAGINAL

22 PAPILOMAVIRUS HUMANO El VPH es un virus ADN que pertenece a la familia Papillomaviridae y al género Papillomavirus Es la ETS más frecuente en todo el mundo C o m p r e n d e m á s d e g e n o t i p o s y aproximadamente 40 infectan el área genital y anal Se dividen en tipos de alto riesgo (AR) y de bajo riesgo (BR) oncogénico Más de 15 se consideran de alto riesgo. Entre estos se encuentran los genotipos 16, 18, 31, 33, 35,45 etc. En muchas series, los genotipos 16 y 18 son los más prevalentes en lesiones graves Entre los genotipos de bajo riesgo suelen ser el 6 y el 11 (condilomas)

23 Infección por VPH. Historia natural La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicos, sólo detectables por cambios en la citología o mediante detección del ADN del VPH El 90% de las infecciones desaparecen a los 2 años. La duración media varía entre 6 meses y 2 años Persisten más las infecciones por VPH AR que las producidas por VPH BR y también las múltiples La persistencia de la infección por VPH AR: Es imprescindible para el desarrollo de lesiones intraepiteliales de alto grado y cáncer invasivo

24 Infección por VPH. Historia natural Los cambios morfológicos de la infección por VPH comprenden una variedad de lesiones desde alteraciones celulares asociadas a infección transitoria (coilocitos), pasando por lesiones precancerosas (CIN 2 y 3, HSIL), hasta el carcinoma invasivo

25 Diagnóstico de la infección por VPH Citología: Tinción de Papanicolau Detección del ADN VPH en muestras cervicales. Métodos disponibles: Captura de híbridos (HC): Dos sondas que detectan VPH de alto y bajo riesgo PCR: Permite la detección del genotipo infectante, de infecciones mixtas y diferencia infección persistente de reinfección

26 PAPILOMAVIRUS HUMANO

27 PAPILOMAVIRUS HUMANO Detecta 37 genotipos (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 45, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, IS39 y CP6108) Genotipos de Alto Riesgo

28 GENOTIPOS HPV EN EL HOSPITAL DE ELCHE D.E.A. L. Alvarez Congreso SEIMC 2010

29 Prevención del cáncer de cervix Prevención primaria Información sobre factores de riesgo Vacunación Tipos de vacunas disponibles Gardasil : Vacuna preventiva con los genotipos 6 y 11, asociados a los condilomas genitales y 16 y18, asociados al cáncer de cuello de útero Cervarix : Con los genotipos 16 y 18, asociados al cáncer de cuello de útero Los tipos 16 y 18 estan presentes en más del 50% de los canceres de cervix Se debate el alcance de la inmunogenicidad cruzada.

30 HERPES GENITAL Causado por: Herpes simple tipo 2 ( 70-95%) Herpes simple tipo 1 ( contacto orogenital) Trasmisión: contacto sexual con individuos que presentan lesiones activas y con personas asíntomaticos. Tipos de infección: Puede persistir en estado latente en los ganglios sensitivos Primoinfección Recurrencias (menor duración y severidad del cuadro) Diagnóstico Detección de antígeno por IFD Cultivos celulares...importante en el diagnóstico de portadores asintomáticos, la sensibilidad disminuye en las recurrencias. PCR muy sensible y especifica Tratamiento Aciclovir, valaciclovir, famciclovir

31 HERPES GENITAL

32 OTRAS ETS Enteritis: Trasmisión sexual de patógenos entericos: Salmonella enterica Shigella Campylobacter Giardia lamblia Entamoeba histolítica Criptosporidium En homosexuales se conoce como: Gay bowel syndrome ETS por parásitos Sarna o escabiosis:por el ácaro Sarcoptes scabiei. Pediculosis del pubis:por el piojo Phtirus pubis. Diagnostico: Observación microscópica directa del parásito o de los huevos que se encuentran en las lesiones o pelos. Tratamiento: Lindano o piretrinas (Permetrina 5%). Otros virus trasmitidos sexualmente: Virus de la hepatitis B, VIH, Citomegalovirus, VEB

33 PARASITOS Sarcoptes scabiei Phtirus pubis