Consultas frecuentes en ITS, qué debemos saber diagnosticar y tratar? (M4.1)

Transcripción

1 Mesa 4: Intervenciones específicas ante: Moderadores: Dr. Fernando Lozano y Dr. Pompeyo Viciana Consultas frecuentes en ITS, qué debemos saber diagnosticar y tratar? (M4.1) Dr. José Manuel de la Torre.

2 QUÉ DEBEMOS SABER TRATAR? Qué hacer para poder saber tratar Centro de ITS-Sevilla (M2.4)

3 ESCRÚPULOS Centro de ITS-Sevilla (M2.4)

4 Conocer nuestro tipo de pacientes CONDUCTA SEXUAL

5 Conocer nuestro tipo de pacientes

6 Conocer nuestro tipo de pacientes

7 Conocer nuestro tipo de pacientes

8 Conocer nuestro tipo de pacientes AMBIENTE DE CONFIANZA

9 DESINFORMACIÓN Conocer nuestro tipo de pacientes

10 Conocer nuestro tipo de pacientes SEROSORTING SESIONES CHEMSEX Tina G Mefe Popper (...)

11 Conocer nuestro tipo de pacientes

12 Conocer nuestro tipo de pacientes Captar Empatizar y crear un vínculo Educar No perder al paciente

13 Conocer nuestro tipo de pacientes FACTORES DE RIESGO Menor de 25 años Contacto sexual con persona con una ITS Relaciones sexuales con diferentes parejas Nueva pareja sexual en los últimos meses Antecedentes de ITS Profesionales de la prostitución y sus clientes

14 Conocer nuestro tipo de pacientes FACTORES DE RIESGO Consumo de drogas y/o alcohol, especialmente asociados a las relaciones sexuales (chemsex) Uso inconsistente del preservativo con parejas casuales Ser víctima de violencia sexual

15 CONSULTAS FRECUENTES

16 Consultas Frecuentes 69% aparición de síntomas 21% control rutinario asintomático 10% seguimiento de contacto

17 Consultas Frecuentes 69% aparición de síntomas 21% control rutinario asintomático 10% seguimiento de contacto

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19 VERRUGAS ANOGENITALES Incidencia 36,4% Mayoría de población sexualmente activa tendrá VPH detectable al menos 1 vez en su vida El 80% de los contagios presentan una infección transitoria que se aclara en menos de dos años Más de 100 genotipos Tipos de alto y bajo riesgo (oncogénesis)

20 VERRUGAS ANOGENITALES Lesiones recientes: Alta actividad viral Rosadas, con estructuras papilomatosas Rápido crecimiento y multiplicación Lesiones de meses: Baja actividad viral Pigmentadas, bordes limados y lisos Estables

21 VERRUGAS ANOGENITALES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Moluscos contagiosos Fibromas blandos Angioqueratomas Papilomatosis vulvar Carcinoma epidermoide

22 VERRUGAS ANOGENITALES TRATAMIENTO Activas, en crecimiento y múltiples: Imiquimod Sinecatequinas Combinación de los previos con métodos ablativos

23 VERRUGAS ANOGENITALES TRATAMIENTO Únicas, estables y de baja actividad Crioterapia Podofilino Podofilotoxina 5 fluorouracilo Electrocoagulación/láser Extirpación

24 VERRUGAS ANOGENITALES Siendo portador asintomático se puede trasmitir el VPH Al desaparecer la verruga aún hay virus No se cura con el tratamiento, es el propio paciente quien lo elimina El preservativo no protege al 100%

25 URETRITIS Y CERVICITIS Chlamydia trachomatis: 10,6% Neisseria gonorrhoeae: 7,4% Disuria, escozor y secreción uretral purulenta o mucosa Cervicitis normalmente asintomáticas (leve sangrado en la toma de muestras o relaciones sexuales y exudado cervical mucopurulento)

26 URETRITIS Y CERVICITIS Gonorrea: Si sospecha Gram, PCR y cultivo Gram +: 5 o más polimorfonucleares/campo y diplococos gram negativos

27 URETRITIS Y CERVICITIS Tratamiento de elección Tratamiento alternativo Alergia a penicilina Uretritis /cervicitis gonocócica no complicadas Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 gr vo - Cefixima 400 mg vo + Azitromicina 2 gr vo - Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 2 gr vo - Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 gr vo Gentamicina 240mg IM + Azitromicina 2 gr vo Uretritis /cervicitis gonocócica no complicadas Doxiciclina 100 mg /12h 7 días vo - Azitromicina 1 gr vo -Si se aislara M. genitalium: Azitromicina 500 mg vo mg/ 24 h 4 días

28 URETRITIS Y CERVICITIS Uretritis persistente/ recurrente Tratamiento de elección - Azitromicina 500 mg mg/ 24h vo 4 días - Moxifloxacino 400 mg/24h vo 7-14 días -Si heterosexuales, añadir Metronidazol 500 mg/12h vo 5 días para cobertura de T. vaginalis Tratamiento alternativo -Si se aislara M. genitalium resistente a azitromicina: Moxifloxacino 400 mg/12h 7-14 días vo

29 URETRITIS Y CERVICITIS Avisar contactos sexuales de hasta los 6 meses previos Si varón sintomático: Gonorrea: 2 semanas antes del inicio de síntomas Chlamydia: 1 mes previo Tratar epidemiológicamente a los contactos Abstinencia hasta fin de tratamiento y síntomas

30 URETRITIS Y CERVICITIS Portadores asintomáticos Infección asintomática faríngea y rectal Proctitis y linfogranuloma venéreo Preservativo protector

31 SÍFILIS 4,5% de incidencia Museo Olavide

32 Fitzpatrick Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology 6 Ed

33 SÍFILIS Clínico DIAGNÓSTICO Ojo sífilis latentes Examen directo (campo oscuro) Serología Pruebas treponémicas (TPHA, FTA, inmunoblot, EIA y quimioluminiscencia) Pruebas no treponémicas (RPR, VDRL)

34 SÍFILIS Clínico DIAGNÓSTICO Ojo sífilis latentes Examen directo (campo oscuro) Serología Pruebas treponémicas (TPHA, FTA, inmunoblot, EIA y quimioluminiscencia) Pruebas no treponémicas (RPR, VDRL)

35 SÍFILIS TRATAMIENTO Primaria y secundaria Penicilina G Benzatina UI Doxiciclina 100 cada 12h 2 semanas Latente tardía Penicilina G Benzatina UI semanal (tres semanas) Doxiciclina 100 cada 12h 4 semanas

36 SÍFILIS Neurosífilis TRATAMIENTO Penicilina G sódica UI iv cada 4h días Penicilina G procaina UI im diario con probenecid (500 mg/6 horas) durante días.

37 SÍFILIS CONTACTOS Primaria: Buscar contactos de hasta 3 meses antes Secundaria: hasta 1 año antes Latente precoz: 1-2 años antes Latente tardía: según última serología negativa

38 SÍFILIS CONTACTOS Contactos sexuales 90 días antes del diagnóstico de sífilis: Tratar como sífilis precoz, aun con serología negativa. Contactos sexuales de más de 90 días: Tratar como sífilis precoz si no serología inmediata o si no posibilidad de seguimiento del contacto.

39 HERPES GENITAL - Incidencia: 3,9% - VHS 1: 30% - VHS 2: más recidivas

40 HERPES GENITAL TRATAMIENTO Primoinfección: Aciclovir 400 cada 8h 7-10 días Valaciclovir 500 cada 12h 7-10 días Famciclovir 250 cada 8h 7-10 días Recurrencias Aciclovir 400 cada 8h 5 días Famciclovir 1g cada 12h 1 día Valaciclovir 500 cada 12h 3 días

41 HERPES GENITAL TRATAMIENTO Supresor (al menos 6-12 meses): Aciclovir 400 cada 12h Valaciclovir 500 (ó 1g) cada 24h Famciclovir 250 cada 12h

42 HERPES GENITAL Más recidivas en el VHS2 La excreción viral asintomática es la causa más frecuente de trasmisión La excreción asintomática del virus es más frecuente tras los primeros 12 meses del contagio JM Martin et al. Actas Dermosifiliogr 2009;100:22-32

43 CONCLUSIONES

44 CONCLUSIONES Crear un vínculo con nuestro paciente Educar Realizar nosotros una inmersión en la realidad ( educarnos ) Captar contactos Tratamiento preventivo de contactos

45 SIEMPRE TRATAR EPIDEMIOLÓGICAMENTE AL CONTACTO

46 MUCHAS GRACIAS