Infecciones de Transmisión Sexual. Dr. Felix Fich Sch. Profesor Asociado Adjunto Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

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Ernesto Villanueva Peralta
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1 Infecciones de Transmisión Sexual Dr. Felix Fich Sch. Profesor Asociado Adjunto Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

2 ENFERMEDADES INFECTO- CONTAGIOSAS QUE UTILIZAN LAS RELACIONES SEXUALES COMO PRINCIPAL VÍA DE CONTAGIO

3 Infecciones de transmisión sexual Sífilis Gonorrea Uretritis no gonocócica Condiloma acuminado Herpes genital Infección VIH/SIDA

4 Infecciones de transmisión sexual Tricomoniasis Vaginosis bacteriana Moluscos contagiosos Candidiasis Hepatitis B y C Pediculosis pubis Escabiosis - Sarna Amebiasis

5 Infecciones de transmisión sexual Transmisión no utiliza vectores Microorganismos lábiles, no resisten las condiciones medio ambientales Cadena epidemiológica de contactos Ro = c x b x D Edad sexual activa= edad productiva Aproximadamente ¼ de todas las enfermedades transmisibles notificadas son ITS. Complicaciones - estigmatización

6 Infecciones de transmisión sexual ECUACION DE MAY ANDERSON Ro = c x b x D

14 Treponema pallidum SIFILIS

16 Tasas de sífilis Chile

18 Eliminación Sifilis Congénita OPS Tabla 2 EVOLUCIÓN DE TOTAL DE PARTOS, CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS EN EMBARAZADAS Y SIFILIS CONGENITA CHILE Año Total de Partos Sífilis en embarazadas Sífilis congénita Tasas por 1000 NVC , , , , , ,20 Fuente: DEIS Boletín ENO

19 450 Sífilis embarazadas y sífilis congénitas Chile

20 SIFILIS Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Sífilis congénita Latente precoz Latente tardía Precoz Tardía Latente Estigmas

21 Progresión de la Sífilis

22 Chancros

23 Chancros

24 Chancros

26 Chancros

27 Chancros

28 Sífilis Secundaria Diseminación hematógena del treponema Manifestaciones: 2-10 sem. post chancro Duración: 1 año Macular: Roseola Sifilides Máculopapular Papular Pustular Lesiones de mucosas Placas mucosas Queilitis Condilomas planos

29 Roseola

30 Sifilides palmo plantares

31 Sifilides palmo plantares

32 Sifilides pápulo pustulosas

33 Sífilis maligna

34 Sifilides psoriasiformes

35 Condilomas planos

36 Condilomas planos

37 Perléche sifilítico

38 Alopecia sifilítica

39 Alopecia sifilítica

40 Gomas

41 Aneurisma

42 Sífilis congénita precoz

43 Sífilis congénita tardía

44 Estigmas sifilíticos

45 Sífilis diagnóstico Sensibilidad (%) Fase de la infección Prueba 1 a 2 a Latente Tardía Especificidad (%) FTA-ABS 98(93-100) MHA-TP 82(69-90) RPR 86(81-100) (53-100) 73(36-96) 98 VDRL 80(74-87) (71-100) 71(37-94) 98

46 Pruebas de laboratorio en sífilis FTA-ABS ELISA IgM Western Blot esp. 90% - sensib. 80% (S. Congénita) Inmunocromatografía Elisa PCR

48 Neutrófilos infectados por Neisseria gonorrhoeae.

51 Gonorrea Infección del tracto genitourinario, producido por la Neisseria gonorrheae, bacteria cuyo reservorio es el hombre Diplococo gram (-) Incubación: 2-8 días Contagio: contacto sexual canal del parto ropas contaminadas Localización: epitelios cilíndricos, uretra, endocervix, recto y faringe

52 Gonorrea Clínica Hombres Mujeres 10% asintomática 80% asintomática 90% de uretritis con 20% cervicitis Secreción purulenta leucorrea inespecífica

53 GONORREA GONORREA MASCULINA GONORREA FEMENINA 90% sintomática 80% asintomática COMPLICACIONES Estenosis uretral Epididimitis Orquitis Esterilidad PIP Abscesos tuboováricos Pelviperitonitis Esterilidad

54 Otros focos ambos sexos Infección orofaríngea Infección rectal Conjuntivitis del adulto Complicaciones sistémicas: Infección gonocócica diseminada Endocarditis y meningitis

62 Diagnóstico de Gonorrea Clínica Gram y cultivo Hombre: diplococos gram (-) Intracelulares, clínica característica Mujer: muestra de endocervix cultivo de gonococo (Thayer Martin) NAAT > especificidad y > sensibilidad

63 Tratamiento (Chile) Ceftriaxona 250mg IM Azitromicina 2 gr oral Cefixina 400mg oral (CDC) Ceftriaxona 125mg IM

64 Uretritis no gonocócica - Clamidias PAP al microscopio mostrando Chlamydia en vacuolas. 500x

65 Uretritis no gonococica

66 Clamidias diagnóstico Cultivo celular de Mc Coy Tinción Giemsa (oculares, no cervix ni uretra) Inmunofluorescencia directa Anticuerpos monoclonales Sondas y amplificación de ácidos nucleicos 90-95% Serología (FC, MIF) NAAT Elisa (no es buena técnica para clamidias)

67 Micoplasmas Scanning Electron Micrograph (SEM) of mycoplasma on the surface of a human fibroblast.

68 Micoplasmas Cultivo PCR Serología IgG - IgM

69 Tratamiento UNG Azitromicina 1gr oral Doxicilina 100mg oral c/12 hrs 7 días Eritromicina 500mg oral c/6 hrs 7 días Ofloxacino 300mg oral c/12 hrs 7 días Levofloxacino 500mg oral 7 días Persistencia de la infección o fracaso, en general es reinfección o mala adherencia, no resistencia

70 Virus Papiloma Humano (HPV) Virus del papiloma vistos con microscopio electrónico

71 Virus Papiloma Humano (HPV) Lesiones tumorales papilomatosas asintomáticas, única ó múltiples, pequeñas ó gigantes, ubicadas en genitales externos, cérvix, ano y región perineal.

72 Virus Papiloma Humano (HPV) Descritos 150 tipos Virus DNA, 90 nm., 64 Capsómeros. Incubación: 3-4 meses Papilomas: 6, 11 Condilomas Acuminados: 6*,11*,16,18, 31, 33 Cáncer Cervicouterino: 16*, 18*, 31, 33, 45, 53 Verrugas vulgares: 2*, 4, 7. Verrugas planas: 3*,10 Verrugas plantares: 1*, 2, 4

81 Infecciones por HPV Diagnóstico clínico Biopsia Citología (papanicolau) Anticuerpos monoclonales Hibridización southern blot

82 Tratamiento de HPV Podofilino Podofilo toxina TCA Imiquimod 5-FU Cirugía Láser vacunas?

83 Manejo racional de ITS Manejo etiológico Manejo sindrómico Tratamiento masivo

84 Manejo racional de ITS Manejo etiológico Es el Gold standard Caro Requiere de laboratorios de alta complejidad Imposible de aplicar en cualquier lugar Latencia entre consulta diagnóstico - tratamiento

Manejo racional de ITS Manejo sindrómico Diversos agentes etiológicos producen manifestaciones clínicas comunes (síndromes) Se construyen flujogramas clínicos para la toma de decisiones paso a

85 Manejo racional de ITS Manejo sindrómico Diversos agentes etiológicos producen manifestaciones clínicas comunes (síndromes) Se construyen flujogramas clínicos para la toma de decisiones paso a paso Se administra el tratamiento para la mayoría de los agentes que producen el síndrome Apropiado para condiciones de escasos recursos Modificable según recursos y según cambios de prevalencia

86 Manejo sindrómico Ulceras genitales Secreción uretral masculina Flujos Vegetaciones

87 Ulceras genitales Sifilis Herpes genital Chancroide Linfogranuloma venéreo Otras causas

88 Secreción uretral Gonorrea Uretritis no gonocócica

89 Flujos Tricomonas Clamidias Gonococos Ureaplasma Candida Vaginosis bacteriana

90 Vegetaciones Condilomas acuminados Condilomas planos Moluscos contagiosos

91 Pesquisa de contactos ITS Epidemiológica de contactos Serológica (grupos seleccionados de población)

92 Pesquisa Epidemiológica de contactos CASO INDICE - ANAMNESIS - EXAMEN FISICO - LABORATORIO - CONTACTOS

93 Grupos de riesgo Alto riesgo Riesgo variable Bajo riesgo

94 ALTO RIESGO Marinos Conscriptos Viajantes Camioneros Turistas Población penitenciaria

95 Grupos seleccionados para la vigilancia epidemiológica Embarazadas Paternidad responsable Parto Control sanitario Bancos de sangre Examen de salud Centros centinela

96 Las cuatro C del manejo de ITS Consejería Cumplimiento Contactos Condones

97 Actividades de control de centros de ITS Diagnóstico Tratamiento Pesquisa Registro y notificación Seguimiento Evaluación Investigación Educación

99 Gracias.

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