ITS y Adolescencia Jornada de Psiquiatría Infanto-Juvenil

Transcripción

1 ITS y Adolescencia Jornada de Psiquiatría Infanto-Juvenil Dra. Doris Orphanópoulos Hospital Puerto Montt Escuela de Medicina Universidad San Sebastián-Puerto Montt 4-5 Junio 2009

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3 Qué problemas de salud tienen los adolescentes? De qué mueren los adolescentes? De ITS? Qué problemas tiene las ITS en los adolescentes?

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8 Infecciones de Transmisión Sexual en los Adolescentes Chilenos Matrona Carolina Peredo, Departamento de Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual, CONASIDA Medwave. Año VII, No. 2, Marzo 2007.

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10 Figura 9. Edad en el momento de la primera relación sexual, por sexo. Estudio Nacional de Comportamiento Sexual, 1998

11 Problemas de salud : derivados de conductas de riesgo Trastornos conducta alimentaria Consumo de alcohol, drogas Conductas sexuales de riesgo

12 Conductas sexuales de riesgo Embarazos no deseados ITS

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14 ITS Bacterianas Sifilis Gonorrea Chlamydia-LGV Micoplasma hominis Ureaplasma urealiticum Chancroide Granuloma inguinal Vaginosis? Actinomyces israelii? Virales HPV HSV HIV Hep B Molusco contagioso Parasitarias Tricomoniasis Phtyrus Pubis Sarna

15 Adolescentes - factores de riesgo Características biológicas Características conductuales Sistemas sanitarios Confidencialidad, ética, legalidad Obstet Gynecol Clin N Am 36 (2009)

16 Adolescentes : conductas de riesgo Impulsivos No planificados Sin visión de largo plazo, concretos Promiscuos A mi no me pasa nada

17 Encuesta sobre conducta sexual en 1997 Am J Prev Med 2003; 24 (4S)

18 Adolescentes - factores de riesgo Sistemas sanitarios inadecuados inaccesibles Confidencialidad, ética, legalidad

19 HPV HPV es ITS más frecuente en el mundo, 120 cepas, 30 infectan al 50% de las personas sexualmente activas alguna vez en su vida, 12 producen cáncer. Current Opinion in Pediatrics 2008, 20:

20 HPV Papilloma viridae DNA Se clasifican por la secuencia genética de la proteína externa L1 Infectan piel y mucosas Se clasifican de alto y bajo riesgo según su relación con Cáncer cervicouterino. 70% de Cáncer : tipos 16,18 Clinical Infectious Diseases 2006: 43: 624-9

21 HPV Infectan el epitelio basal, integran su DNA al genoma de célula huésped. No se pueden cultivar Diagnóstico: por detección de su DNA El tratamiento se dirige a las manifestaciones clínicas de infección y no al HPV. Clinical Infectious Diseases 2006: 43: 624-9

22 HPV 50% de mujeres sexualmente activas a los 48 meses están infectadas. Mayor prevalencia mundial en menores de 25 años 20-25% (hasta 40%) El más frecuente detectado es el 16 (oncogénico) independiente que haya lesiones Clinical Infectious Diseases 2006: 43: Journal of Adolescent Health 43 (2006) S41-S51

23 HPV Es infección transitoria a diferencia de HSV o HIV Dura habitualmente 7-10 meses 70% desaparece en un año Más del 90% ha desaparecido en 3 años Persistencia es el riesgo de cáncer Clinical Infectious Diseases 2006: 43: Journal of Adolescent Health 43 (2006) S41-S51

24 HPV Infecciones persistentes : riesgo de desarrollar Cáncer

25 HPV Manifestaciones clínicas Habitualmente asintomático Verrugas anogenitales NIE I, II,III de cuello uterino Cáncer de cuello uterino, vulva, vagina, ano, pene Cáncer de cabeza y cuello Papilomatosis respiratoria recurrente Clinical Infectious Diseases 2006: 43: 624-9

26 HPV alteraciones citológicas en cuello uterino Journal of Adolescent Health 43 (2006) S41-S51

27 Clasificación de lesiones de cuello uterino Journal of Adolescent Health 43 (2006) S41-S51

28 HPV alteraciones citológicas Citología es (-) en la mayoría de las mujeres que tiene virus detectado por DNA años : 3,9% de citología alterada de bajo grado años : 1,3% citología alterada de bajo grado Journal of Adolescent Health 43 (2006) S41-S51

29 HPV Alta prevalencia en adolescentes Si persiste lesiones de carácter premaligno o maligno Según lesión, éstas pueden Afectar fertilidad Mutilar Matar

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31 HPV Prevención-Tratamiento Abstinencia Pareja única Condón??? Educación Vacuna Pesquisa Tratamiento de lesiones

32 Chlamydia Trachomatis

33 Infecciones genitales Chlamydia Infección de Transmisión Sexual bacteriana más frecuente en países desarrollados Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

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35 Chlamydia Bacteria, Parásito intracelular estricto Chlamydiaceae um Ciclo reproductivo con dos estados: Cuerpos elementales (viven fuera de célula) Cuerpos iniciales o reticulados (forma reproducible intracelular) con pared Gram (-) Clasificados por serovares según aminoácidos de membrana más externa.

36 Chlamydia Tres tipos que infectan al humano Chlamydia trachomatis infecciones urogenitales inespecíficas, linfogranuloma venéreo trachoma, conjuntivitis por inclusión, Chlamydia psittaci (psitacosis, zoonosis) Chlamydia pneumoniae

37 Chlamydia diagnóstico Cultivo en células de Mc. Coy IF NAAT

38 Chlamydia ITS bacteriana más frecuente, principalmente en mujeres y varones Complicaciones en pacientes sin tratar: 10-40% Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network March 2009

39 Chlamydia Prevalencia 2-15% de adolescentes dependiendo de la población estudiada. Inversamente proporcional a edad: 8 veces más frecuente en adolescentes <15 que adulta 5 veces más frecuente en adolescentes de que adulta. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2008 Vol 51 Number 2, ,

40 Chlamydias, manifestaciones clínicas Mujeres Asintomáticas (70%, ) Cervicitis Uretritis Proctitis Salpingitis PIP Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis Bartholinitis LGV Artritis reactiva (Emb. Ectópico) (Infertilidad FTP) Varones Asintomáticas (50%) Uretritis Proctitis Epididimo-orquitis Artritis reactiva Clinical Obstetrics and Gynecology, 2008 Vol 51 Number 2, , Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

41 Infecciones genitales Chlamydia Complicaciones : PIP Consecuencias significativas para fertilidad (1er episodio PIP: oclusión tubaria en 15%, duplica con cada episodio). Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

42 Chlamydia Diagnóstico Muestras de vagina, cervix, orina, uretra, (orofarinx, recto) En mujeres : cervix o vagina En hombres: orina primera micción Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

43 Chlamydia a quién investigar? Screening? Evaluar Costo / beneficio Mujeres años Hombres menores de 25 años Ann Intern Med. 2007;147:

44 Chlamydia pacientes con síntomas Mujeres Flujo vaginal Sangrado intermenstrual, postcoital Cervix friable, que sangra al contacto Uretritis PIP Dolor abdominal en sexualmente activas Artritis reactiva en sexualmente activas

45 Chlamydia pacientes con síntomas Hombres Secreción uretral Disuria Uretritis Epidídimo-orquitis en sexualmente activos Artritis reactiva en sexualmente activos

46 Chlamydia pacientes asintomáticas Screening? Parejas sexuales de infectados Parejas sexuales de PIP/ orqui-epididimitis. Portadores de Chlamydias en los 12 meses previos Todo paciente que consulta en clínica de ITS Todo paciente con 2 o más parejas sexuales en últimos 12 meses Presencia conjuntivitis en neonato Inserción DIU Ovo-esperma - donación

47 Chlamydia Tratamiento antimicrobiano Pacientes sintomáticos iniciar tratamiento sin esperar confirmación laboratorio. Infección genital no complicada: Azithromicina 1 gr oral por una vez Doxicilina 100mg/12 oral por 7 días (Eritromicina 500/6 por 7 ds) (Amoxicilina 500 /8 por 7 ds.) Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

48 Chlamydia Tratamiento antimicrobiano Infección genital complicada: Salpingitis (PIP): Doxicilina 100 c/12 hr por 14 días + Metronidazol 500 c/12h por 14 días Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

49 Chlamydia Tratamiento antimicrobiano Condón por 7 días post tratamiento Control clínico : siempre a las 3-4 semanas Test para Chlamydia: entre 3-12 meses o antes si nueva pareja. en embarazadas a solicitud de paciente Management of Genital Chlamydia Trachomatis Infection National Clincal Guideline Scotish Intercollegiate Guidelines Network. March 2009

50 20% de todos los PIP en adolescentes Curr Opin Obstet Gynecol 2006; 18:

51 PIP en Adolescentes : mayor riesgo Cervix inmaduro Inmunológicamente inmaduros Ciclos anovulatorios Factores de riesgo asociados a Cond sexual Número de parejas a lo largo de la vida, Incorporación reciente de pareja nueva Historia sexual de la pareja Otros, menos consistentes (edad, paridad, tabaquismo, dieta, genéticos) Clinical Infectious Deseases 2006: 43: Curr Opin Obstet Gynecol 2006; 18:

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53 Ann Intern Med. 2007;147: Recomendación Tamizaje: Tamizaje a toda mujer sexualmente activa menor de 24 años, y mayores de 24 con riesgo aumentado. Tamizaje a toda mujer embarazada menor de 24 años, y mayores de 24 con riesgo aumentado. No tamizaje a mayores de 25 salvo riesgo aumentado. No hay evidencia de beneficio de tamizaje a hombres.

54 Responsabilidad social Considerando la epidemia de ITS en adolescentes, es obligación de la sociedad entregarles Conocimientos Competencias Sociales, cognitivas, técnicas para protegerlos de adquirir y transmitir ITS. Current Opinion in Infectious Disease 2006;19: 39-43

55 Programas de educación En colegios En la comunidad En servicios de salud Personal entrenado Material didáctico Programas adaptados según características de género, etnia, cultura, sociodemográficas Incorporar a prácticas clínicas, programas comunitarios, currículos escolares Current Opinion in Infectious Disease 2006;19: 39-43

56 Conclusiones para adolescentes Prevención y consejería Abstinencia Sexo seguro y conductas de bajo riesgo Padre y profesores deben incorporarse al dialogo y promoción de conductas seguras Enseñar a reconocer la violencia y coerción Uso correcto del condón Vacuna HPV, Hep B Tamizaje anual Clinical Obstetrics and Gynecology, 2008 Vol 51 Number 2, ,

57 Cómo usar un condón de manera correcta y constante: (CDC) Use un condón para cada acto sexual vaginal, anal u oral y durante todo el acto sexual (de principio a fin). Antes de cualquier contacto genital, póngase el condón sobre la punta del pene erecto con la parte enrollada hacia afuera. Si el condón no tiene una punta con cavidad, estire un poco la punta para dejar media pulgada de espacio de tal manera que se acumule allí el semen. Sostenga la punta y desenrrolle todo el condón hasta la base del pene erecto. Después de la eyaculación y antes de que el pene se relaje, agarre el borde del condón y deslícelo hacia afuera con cuidado. Luego, con precaución retire el condón del pene, asegurándose de que el semen no se derrame. Envuelva el condón en un pañuelo desechable o papel higiénico y tírelo a la basura donde otras personas no puedan tocarlo. Si cree que el condón se rompió durante cualquier momento de la actividad sexual, pare inmediatamente, saque el pene, quítese el condón roto y póngase uno nuevo. Asegúrese de que esté lubricado durante las relaciones sexuales vaginales y anales, y para esto puede necesitar de un lubricante como K-Y JellyTM, AstroglideTM, AquaLubeTM y glicerina. No se deben utilizar lubricantes a base de aceite (como por ejemplo, vaselina, margarina, aceite mineral, aceites para masajes, lociones corporales o aceites de cocina) debido a que

58 A quiénes educar? Adolescentes Profesores Padres Personal de salud Gracias