BOLETIN EPIDEMIOLOGICO Nº1 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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1 BOLETIN EPIDEMIOLOGICO Nº1 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Enero Abril 1999 República de Chile Ministerio de Salud Comisión Nacional del SIDA Area ETS Mac Iver 541 Of. 68 Santiago, Chile Fonos: (56 2) Fax: (56 2) E.mail:

2 PRESENTACION Las Enfermedades de Transmisión Sexual conforman un grupo heterogéneo de patologías que comparten la vía sexual como mecanismo predominante de transmisión. Su importancia en salud pública radica en el impacto que tienen en la salud sexual y reproductiva en hombres y mujeres, especialmente en la salud materno-infantil, donde la prevención de la sífilis congénita es una prioridad sanitaria. Los trastornos provocados por las ETS van desde molestias transitorias hasta infertilidad, muerte o aborto, dependiendo del tipo de infección y las complicaciones que ellas presenten. En Chile la vigilancia epidemiológica de las enfermedades de transmisión sexual se ha desarrollado a través de un sistema de vigilancia universal, los datos se recogen por el formulario RMC 14. Durante 1998 se realizó un análisis crítico del sistema y la información generada por él en los últimos 30 años concluyendo que la información que se obtiene mediante este sistema no es suficiente para las necesidades que plantean los nuevos desafíos en el ámbito de las Enfermedades de Transmisión Sexual. Las principales limitaciones de este sistema son: No contar con una definición de caso de las ETS se notifican No discriminar sobre la fuente de origen de la información ingresándose casos de diferentes Centros con un nivel de confiabilidad variable La información generada por el sistema tiene una latencia de 2 años aproximadamente Las notificaciones se restringen casi exclusivamente a 2 ETS (sífilis y gonorrea) No se incorporan factores de riesgo como uso de condón y número de parejas No considera variables sociodemográficas (ocupación, escolaridad) No se incorpora conducta frente al caso y tratamiento de parejas Con el fin de contar con información más completa, oportuna y confiable se diseñó un Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Sexual que cuenta con tres componentes. I.- Vigilancia Centinela de Enfermedades de Transmisión Sexual Este Sistema se basa en la recolección de información en ciertos lugares seleccionados y que sean representativos del Universo total, lo que permite contar con datos de mejor calidad y más oportunos. Se definieron como fuente generadora de información los Centros de Enfermedades de Transmisión Sexual de 6 Servicios de Salud considerando su ubicación geográfica, volumen de consulta, capacidad de diagnóstico e interés local por participar en el Sistema. Se seleccionaron 11 enfermedades de transmisión sexual considerando su importancia en salud pública y su incidencia, diseñando una definición de caso para cada una de ellas en concordancia con la capacidad técnica de los Centros de ETS. Enfermedades de Transmisión Sexual para Vigilancia Centinela: 1. Sífilis primaria 2. Sífilis secundaria 3. Sífilis latente precoz

3 4. Sífilis latente tardía 5. Gonorrea 6. Uretritis no gonocócica 7. Candidiasis genital 8. Tricomoniasis 9. Vaginosis bacteriana 10. Condiloma genital 11. Herpes genital Los Servicios de Salud que participan en la Vigilancia son los siguientes: 1. Servicio de Salud Arica 2. Servicio de Salud Antofagasta 3. Servicio de Salud Metropolitano Norte 4. Servicio de Salud Metropolitano Central 5. Servicio de Salud Concepción 6. Servicio de Salud Osorno II.- Vigilancia Universal de Sífilis en Embarazada Se realiza Vigilancia de carácter Universal de Sífilis en la embarazada mediante formulario especialmente diseñado que incluye información sobre la embarazada, control de embarazo y manejo del caso. III.- Vigilancia universal de Sífilis Congénita Se realiza Vigilancia de carácter Universal de Sífilis Congénita mediante formulario especialmente diseñado que incluye información sobre el embarazo, el recién nacido y el manejo del caso. Esta información se puede correlacionar con los casos de Sífilis en la embarazada. La información generada por estos tres componentes es recibida en los formularios correspondientes en CONASIDA donde se consolidan y analizan los datos para la elaboración del presente Boletín Epidemiológico. El presente Boletín pretende ser un aporte a los equipos de salud y a las diferentes personas e instituciones que se desenvuelven en el ámbito de las ETS con el fin transformarse en un instrumento de apoyo en la toma de decisiones.

4 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL VIGILANCIA CENTINELA La fuente de información de los datos de esta vigilancia es los Centros de ETS de seis Servicios de Salud por lo que la interpretación de los datos debe realizarse desde esta perspectiva, considerando que representa el perfil de las consultas realizadas en estos centros de referencia. En los primeros 4 meses de operación del Sistema de Vigilancia (enero-abril de 1999) se notificaron 736 casos. En los datos en que se calcularon tasas se utilizó como denominador la población asignada de cada Servicio de Salud. EDAD No se han notificado casos en las edades entre los 0 y 9 años. Este grupo de edad raramente acude o es derivado a un Centro de ETS para ser atendido por patologías de transmisión sexual, ya que son atendidos en Servicios de Pediatría (Sistema de Notificación RMC 14 Ministerio de Salud). Los grupos etareos con mayor N de casos son: años con 20.0% de los casos notificados, con 34.9% y con 21.9%; en estos tres grupos se concentra el 76.8% de los casos. Expresado en tasas se presenta en las edades de 20 a 24 con 60.0 por habitantes, 25 a 34 años con 51.7 y 35 a 44 con 36.3 por habitantes (Tabla N 1 y Gráfico N 1). SEXO El 58.6% de los casos notificados corresponde al sexo femenino y el 41.4% al sexo masculino. La tasa de ETS en mujeres es de 26.5 x habitantes y en hombres de 20.4 x habitantes. Esta diferencia podría atribuirse a la existencia de programas especiales dirigidos a la salud de la mujer como el control maternal, paternidad responsable y control ginecológico y el control de salud sexual (control sanitario), constituidos casi exclusivamente por mujeres, a través de los cuales se facilita la detección y referencia de estas patologías. Por esta razón la mayor parte de los casos en mujeres se origina en programas de detección, y en los hombres por consulta espontánea o como contactos de casos en mujeres (Tabla N 2 y Gráfico N 2 ). ESCOLARIDAD El 99.5% de los casos son mayores de 15 años pero sólo el 50% tiene educación media, 39% educación básica, 6% educación superior y un 2% no tiene ninguna escolaridad. Este nivel de escolaridad es menor que la media nacional en el grupo de mujeres (Tabla N 3). Escolaridad en mujeres Al comparar la escolaridad de los casos de ETS en mujeres de 15 a 49 años notificados con la del censo del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) de 1992 se aprecia un menor nivel de escolaridad en el grupo de mujeres atendidas por una ETS en relación al mismo grupo de edad en la población general. Esta diferencia es estadísticamente significativa en todos los niveles: básica (p= ), media y superior (p= ), ninguna (p= ) (Gráfico N 3). Escolaridad en hombres Al comparar la escolaridad de los casos de ETS en hombres de 15 a 49 años notificados con la del censo de 1992 no

5 se aprecia diferencia entre ambos grupos (Gráfico N 4). OCUPACION Los tres rubros de actividad más representados en este universo corresponden a operario (26.5%), comercio sexual (27.6%) y dueña de casa (19.0%), los que en total corresponden al 73.1% de los casos atendidos. Casi la mitad de los casos (46.6%) pertenece a los rubros de comercio sexual y dueña de casa, ambos constituidos predominantemente por mujeres que asisten al Centro de ETS a través de programas que incorporan la detección de estas patologías (control de salud sexual y programa de la mujer) (Tabla N 5). Ocupación en mujeres Los rubros comercio sexual y dueña de casa representan los grupos más importantes con 47.1% y 32.5% respectivamente, seguidos en porcentajes inferiores por estudiante 7.0%, operaria 6.3%, oficinista 0.7%, profesional 0.7%, otro 2.5% y no se tiene información en un 3.2% de los casos (Gráfico N 6). Ocupación en hombres El rubro operarios es el grupo más importante de los casos notificados con un 55.1% del total seguido con porcentajes muy inferiores por estudiante 6.6%, oficinista 3.9%, profesional 2.3%, ejecutivo 1.3%, otros 19.7% y no se tiene información en el 11.1%. No se presentan casos en rubros comercio sexual y dueño de casa (Gráfico N 8). PATOLOGIAS NOTIFICADAS Y OCUPACION Mujeres Los dos grupos de ocupación más frecuentes en mujeres son dueña de casa y comercio sexual. Se aprecia diferencia en el tipo de patologías notificadas según ocupación con un predominio de casos de sífilis y gonorrea en el grupo de dueñas de casa y de vaginosis bacteriana, candidiasis genital y tricomoniasis en el grupo de comercio sexual (Tablas N 5 y 6). El perfil de patologías que presenta el grupo de dueña de casa es similar al grupo con uso de condón a vecesnunca y el perfil de patologías que presenta el grupo de comercio sexual es similar al grupo con uso de condón siempre. Hombres No se observaron diferencias en el tipo de patologías notificadas en hombres según su ocupación USO DE CONDON EN LOS ULTIMOS 12 MESES En general se revela baja frecuencia de utilización de condón en los últimos 12 meses. En el total de los casos notificados 11.3% declara uso de condón siempre, 21.3% a veces y 60.3% nunca no se tiene información en un 7.1% (Tabla N 7). Mujeres El uso de condón siempre lo declara el 17.9% de los casos y el 55.8% a veces-nunca, no se tiene información en el 6.3% (Tabla N 8). En términos generales el uso de condón en mujeres es muy superior al uso en hombres, dado principalmente por el grupo de mujeres en control de salud sexual (control sanitario) que manifiesta la utilización con mayor frecuencia. Se observan diferencias en los dos rubros de actividad más declarados que son comercio sexual y dueña de casa y que representan el 79.1% del total de casos notificados. En comercio sexual el uso de condón siempre se declara

6 en el 37.8% de los casos, a veces 40.8%, nunca 19.9% y no se tiene información en el 1.5%, en dueñas de casa no se presentan casos con uso de condón siempre, 6.4% a veces, 85.0% nunca y no se tiene información en el 8.6%. (Tabla N 9) Hombres El uso de condón siempre se presenta en el 1.9% y a veces-nunca se manifiesta en un 89.9% de los casos, no se tiene información en el 8.2%.(Tabla N 8) No se observan diferencias según actividad en hombres. USO DE CONDON Y OCURRENCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL En el grupo que manifiesta uso de condón siempre, las patologías que se notificaron con mayor frecuencia fueron: vaginosis bacteriana, candidiasis genital y tricomoniasis, las que representan el 85.3% del total, seguidas por porcentajes muy inferiores de condiloma acuminado, herpes, gonorrea y sífilis (Tabla N 10 y Gráfico N 9). En el grupo con uso de condón a vecesnunca predomina la notificación de sífilis, gonorrea y condiloma acuminado las que representan el 54.7% del total (Tabla N 11 y Gráfico N 10). N DE PAREJAS ULTIMOS 12 MESES Mujeres El 48.3% de las mujeres declara una parejas los últimos 12 meses, 11.8% 2-4, 3.2% 5-9, 32.0% más de 10, 2.1% ninguna y no se tiene información en el 2.6%. Se presentan diferencias importantes en el número de parejas según ocupación entre los grupos de comercio sexual y dueña de casa. En las mujeres que ejercen el comercio sexual la declaración del N de parejas en los últimos 12 meses es de 0.5% en la categoría de ninguna, 16.3% una, 10.8% 2 a 4, 5.9% 5 a 9 y 66.5% más de 10. Entre las dueñas de casa se presentan promedios muy inferiores; 2.9% con ninguna pareja, 81.4% una,12.1% 2 a 4, no se presentan casos con 5 a 9 ni más de 10 parejas y no se tiene información en el 3.6% de los casos (Tabla N 12 y 13). Hombres El 40% de los hombres declara una pareja en los últimos 12 meses, 46.6% 2-4, 4.6% 5-9, 1.6% más de 10, 1.3% ninguna y no se tiene información en el 5.9% de los casos (Tabla N 12). No se aprecian diferencias en el número de parejas según ocupación. ORIENTACION SEXUAL DECLARADA Y SEXO Existe diferencia en la declaración de orientación sexual en hombres y mujeres, destacando un mayor porcentaje de homosexuales hombres y la ausencia de bisexuales en el sexo femenino (Tabla N 14) Sexo Femenino: El 98.4% de las mujeres declara ser heterosexual, sólo un 0.7% se declara homosexual. No hubo casos de personas bisexuales, se desconoce orientación en un 0.9% de los casos (Tabla N 14). Sexo Masculino: El 79.7% se declara heterosexual, un 13.4% Homosexual, un 2.6% bisexual. Se desconoce orientación en un 4.3% de los casos (Tabla N 14). EXPOSICION SEXUAL VERSUS NUMERO DE PAREJAS LOS

7 ULTIMOS 12 MESES Y USO DE CONDON La declaración de uso de condón en los últimos 12 meses es de un 11.9% siempre y un 88.1% a veces o nunca. No se presenta mayor diferencia de acuerdo a orientación sexual, sólo un mayor porcentaje en el uso a veces en el grupo homo-bisexual, con una disminución relativa en el uso nunca (Tabla N 15). En relación al número de parejas en los últimos 12 meses se presenta un aumento del uso de condón en los grupos con 5 a 9 y más de 10 parejas siendo más destacado en el grupo de heterosexuales, incidiendo en esta diferencia el grupo del rubro de actividad comercio sexual que presenta el mayor N de parejas y mayor frecuencia de uso de condón. En las personas con orientación sexual heterosexual declara el uso de condón a veces o nunca en el 99.1% de los casos que tienen 1 pareja, en el 96.4% de los que tienen 2 a 4 parejas, 75% en los que tienen 5 a 9 parejas y 54% de los casos que tienen más de 10 parejas. Las personas que declararon relaciones homo-bisexuales el uso de condón a veces o nunca se presenta en el 93.4% de los casos que tienen 1 pareja, 94.7% de los que tienen 2 a 4 parejas, 100% de los que tienen 5 a 9 parejas y 66.7% de los con más de 10 parejas. (Tabla N 15) NOTIFICACION DE CASOS SEGÚN DIAGNOSTICO La notificación se realiza en base a 11 patologías definidas en el formulario de Vigilancia Centinela, que incluye cuatro etapas de la sífilis. Del total de las patologías notificadas, se llegó a diagnóstico etiológico de alguna de las patologías definidas en la vigilancia en el 94% de los casos, 6% corresponde a otro diagnóstico. Las cuatro principales patologías notificadas son condiloma acuminado (17.9%), sífilis en todas sus etapas (17.8%), gonorrea (17.0%) y vaginosis bacteriana (15.5%). El resto de las patologías con porcentajes menores son: candidiasis genital (9.0%), tricomoniasis (6.3%), uretritis no gonocócica (6.1%), herpes genital (4.5%) y otras (6.0%) (Tabla N 16). El grupo otras corresponde a 44 casos y está conformado en su mayoría por cervicitis no gonocócica sintomática (81.4%) diagnosticadas por cultivo para Ureaplasma y Micoplasma que se realiza de rutina en Servicio de Salud Osorno en todos los consultantes del Centro de ETS; el resto (18.6%) corresponden a sífilis indeterminada, pthirus pubis, molusco contagioso y hepatitis C. La Sífilis en todas sus etapas corresponde al 17.8% del total, siendo diagnosticada en un 45.4% como sífilis latente precoz, 21.5% sífilis latente tardía, 16.9% sífilis secundaria y 16.2% sífilis primaria. (Tabla y gráfico 9) Las tasas más altas corresponden a Condiloma acuminado y sífilis (4.4 x habitantes) y gonorrea (4.2 x habitantes) (Tabla N 16 y Gráfico N 10) En hombres: El diagnóstico más frecuentes es gonorrea que representa el 34.5% del total de casos, seguido por sífilis 23.6%, condiloma acuminado 19.0%, y UNG 12.8%. (Tabla N 17) En mujeres: El diagnóstico más frecuente es vaginosis bacteriana con 26.5%, seguido de condiloma acuminado 17.2%, candidiasis genital 14.1% y sífilis 13.7% (Tabla N 18).

8 TRATAMIENTO DE PAREJA El tratamiento de la(s) pareja(s) del caso notificado se realiza en el 31.8% de los casos para ambos sexos y no se realiza tratamiento a la pareja del 58.7% de los casos en hombres y el 56.7% de los casos en mujeres. No se observa diferencia según el sexo del caso notificado (Tabla N 19). FUNDAMENTO DIAGNOSTICO Se analiza la utilización del fundamento diagnóstico para la notificación de los casos y se obtiene el porcentaje de casos notificados que tienen un fundamento diagnóstico adecuado, según la siguiente tabla: Patología notificada Condiloma acuminado Sífilis todas sus etapas Tricomoniasis Herpes genital Gonorrea Candidiasis genital Vaginosis bacteriana Uretritis no gonocócica Fundamento diagnostico adecuado Clínica Serología Treponema Examen directo de flujo Clínica Gram-Cultivo Examen directo de flujo Examen directo de flujo Gram-Cultivo En general, las notificaciones se fundamentan en exámenes de laboratorio y clínica adecuados para cada patología, resultando el mayor porcentaje para el condiloma con 99.2% y el menor para la uretritis no gonocócica con 75.0% (Tabla N 20 y Gráfico N 11). Sífilis en cualquier etapa: El 98.5% de los casos tiene VDRL como examen único o asociado, sólo 1.5% de los casos no tiene información sobre fundamento diagnóstico (Tablas N 21 y 22). Gonorrea: El 91.2% de los casos tiene Gram y/o cultivo para Neisseria como examen único o asociado, 1.6% sólo examen directo de flujo, el 7.2% no tiene información sobre fundamento diagnóstico (Tabla N 23). Uretritis no gonocócica: El 75.0% de los casos se realizó Gram solo o asociado, otros exámenes (excluyendo Gram) se realizaron en el 14.5% de los casos. No se dispone de información sobre el fundamento en el 10.5% (Tabla N 24). Candidiasis genital: El examen directo de flujo solo o asociado a otro examen se realizó en el 86.4% de los casos, otros exámenes no útiles en este caso se realizaron en el 12.1% de los casos. No se dispone de información sobre el fundamento en el 1.5% (Tabla N 25). Vaginosis bacteriana: El 78.3% de los casos diagnosticados tiene examen directo de flujo como examen único o asociado, el 11.3% tiene otros exámenes y el 10.4% no tiene información sobre fundamento diagnóstico (Tabla N 26). Tricomoniasis: El 97.8% de los casos tiene examen directo de flujo como fundamento solo o asociado, el 2.2% se fundamenta en otro examen (Tabla N 27). Herpes genital: El 93.9% de los casos tiene clínica o VDRL como fundamento diagnóstico y el 6.1% examen directo de flujo (Tabla N 28). Condiloma acuminado: El 99.2% de los casos se fundamenta en la clínica o VDRL, el 0.8% de los casos tiene sólo examen directo de flujo como fundamento (Tabla N 29).

9 TABLAS Y GRAFICOS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Tabla N 1 CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL POR EDAD. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Edades* N de casos % Tasas x Hab > Total *No se han notificado casos en las edades de 0 a 9 años. Tabla N 2 CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL POR SEXO. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Sexo N de casos % Tasas x Hab. Masculino Femenino Total

10 30 Gráfico N 2 Enfermedaes de transmisión sexual por sexo. Vigilancia centinela enero-abril 1999 Tasas x Hab Mujeres Hombres Tabla N 3 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL POR ESCOLARIDAD AMBOS SEXOS. VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Escolaridad N de casos % Básica Media Superior Ninguna Sin información Total Gráfico N 3 ESCOLARIDAD EN MUJERES DE AÑOS VIGILANCIA CENTINELA ETS 1999 VERSUS INE 1992 Superior 5,5% Ninguna 5,0% Superior 11,1% Ninguna 2,2% Media 39,7% Vigilancia Centinela ETS 19 Básica 49,8% Media 48,6% INE 1992 Básica 38,1%

11 Gráfico N 4 ESCOLARIDAD EN HOMBRES DE AÑOS VIGILANCIA CENTINELA ETS 1999 VERSUS INE 1992 Superior 8,1% Ninguna 2,5% Superior 11,9% Ninguna 1,8% Media 53,2% Básica 36,2% Media 47,6% Básica 38,7% Vigilancia Centinela ETS 1 INE 1992 Tabla N 4 CASOS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL POR OCUPACION. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Ocupación N de casos % Ejecutivo Profesional Oficinista Operario Comercio sexual Dueña de casa Estudiante Otro* Sin información Total Gráfico N 5 Ocupación en mujeres. Vigilancia Centinela ETS Enero-Abril 1999 Operaria 6,3% Oficinista 0,7% Profesional 0,7% Otro 2,5% Sin información 3,2% Dueña de casa 32,5% Estudiante 7,0% Comercio sexual 47,1%

12 Tabla N 5 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL NOTIFICADAS EN DUEÑAS DE CASA. VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Diagnóstico N Casos (%) Sífilis* Condiloma acuminado Otro Vaginosis bacteriana Tricomoniasis Gonorrea Herpes genital Candidiasis genital UNG Total *Sífilis en todas sus etapas Tabla N 6 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL NOTIFICADAS EN COMERCIO SEXUAL. CENTROS CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Diagnóstico N Casos (%) Vaginosis bacteriana Candidiasis genital Tricomoniasis Sífilis* Otra Gonorrea Condiloma acuminado Herpes genital UNG Total *Sífilis en todas sus etapas Tabla N 7 USO DE CONDON LOS ULTIMOS 12 MESES VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Uso de condón últimos 12 meses N % Siempre A veces Nunca Sin información Total

13 Tabla N 8 USO DE CONDON LOS ULTIMOS 12 MESES SEGÚN SEXO VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Uso de condón últimos 12 Hombre Mujer meses N % N % Siempre A veces Nunca Sin información Total Tabla N 9 USO DE CONDON ULTIMOS 12 MESES SEGÚN ACTIVIDAD EN MUJERES. VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Uso de condón Comercio sexual Dueña de casa últimos 12 meses N % N % Siempre A veces Nunca Sin información Total Tabla N 10 USO DE CONDON SIEMPRE ULTIMOS 12 MESES Y OCURRENCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Diagnostico N de casos % Vaginosis bacteriana Candidiasis genital Tricomoniasis Condiloma acuminado Herpes genital Gonorrea Sífilis* UNG Otro Total *Sífilis en todas sus etapas

14 Gráfico N 9 Uso de condón "siempre" y ocurrencia de enfermedades de transmisión sexual. Vigilancia Centinela ETS. Enero-Abril 1999 Otro Uretritis no gonoccocica Sífilis Gonorrea Herpes genital Condiloma acuminado Tricomoniasis Candidiasis genital Vaginosis bacteriana Porcentaje (%) Tabla N 11 USO DE CONDON A VECES/NUNCA Y OCURRENCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Diagnostico N de casos % Sífilis* Gonorrea Condiloma acuminado Vaginosis bacteriana Candidiasis genital Otro Uretritis no gonocócica Tricomoniasis Herpes genital Total *Sífilis en todas sus etapas

15 Tabla N 12 N DE PAREJAS ULTIMOS 12 MESES VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 N de parejas Hombres Mujeres últimos 12 meses N % N % Ninguna Una a a Más de Sin información Total Tabla N 13 N DE PAREJAS ULTIMOS 12 MESES SEGÚN ACTIVIDAD EN MUJERES. VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 N de parejas últimos Comercio sexual Dueña de casa 12 meses N % N % Ninguna Una a a Más de Sin información Total Tabla N 14 ORIENTACION SEXUAL DECLARADA SEGUN SEXO VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Orientación Hombres Mujeres sexual N % N % Heterosexual Homosexual Bisexual Sin información Total

16 Tabla N 15 TIPO DE EXPOSICION SEXUAL, N DE PAREJAS Y USO DE CONDON VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Heterosexual Uso de condón últimos 12 meses N de parejas Siempre A veces Nunca Total últimos 12 meses N % N % N Más de Total Homo/bisexual Uso de condón últimos 12 meses N de parejas Siempre A veces Nunca Total últimos 12 meses N % N % N Más Total Tabla N 16 CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL POR DIAGNOSTICO ESPECIFICO.VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Diagnóstico N de casos Tasas x Hab. Condiloma Acuminado Sífilis* Gonorrea Vaginosis Bacteriana Candidiasis Genital Tricomoniasis Uretritis no gonocócica Herpes Genital Otro** Total

17 Tabla N 17 CASOS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL POR DIAGNOSTICO ESPECIFICO EN HOMBRES. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Diagnóstico N % Sífilis* Gonorrea Candidiasis Tricomoniasis Uretritis no gonocócica Herpes genital Condiloma acuminado Vaginosis bacteriana Otro** Total Tabla N 18 CASOS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL POR DIAGNOSTICO ESPECIFICO EN MUJERES. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Diagnóstico N % Sífilis* Gonorrea Candidiasis Tricomoniasis Uretritis no gonocócica Herpes genital Condiloma acuminado Vaginosis bacteriana Otro** Total Tabla N 19 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y TRATAMIENTO DE PAREJA POR SEXO DE CASO NOTIFICADO. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Tratamiento de pareja Hombres Mujeres realizado N % N % SI NO Sin información Total

18 Tabla N 20 FUNDAMENTO DIAGNOSTICO PARA LA NOTIFICACION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL. VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Patología notificada Fundamento diagnostico adecuado Porcentaje utilizado (%) Condiloma acuminado Clínica 99.2 Sífilis todas sus etapas Serología Treponema Clínica 98.5 Tricomoniasis Examen directo de flujo 97.8 Herpes genital Clínica 93.9 Gonorrea Gram-Cultivo 91.2 Candidiasis genital Examen directo de flujo 86.4 Vaginosis bacteriana Examen directo de flujo 78.3 Uretritis no gonocócica Gram-Cultivo 75.0 Gráfico N 11 Fundamento diagnóstico adecuado utilizado según patología notificada. Vigilancia Centinela enero-abril 1999 UNG Vaginosis bacteriana Candidiasis genital Gonorrea Herpes genital Tricomoniasis Sífilis Condiloma acuminado Porcentaje (%) Tabla N 21 SIFILIS SEGÚN ETAPA CLINICA Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Diagnostico y fundamento N % Sífilis primaria VDRL VDRL+Otro Sin información Total Sífilis secundaria VDRL

19 VDRL+Otro Total Sífilis latente precoz VDRL VDRL+FTA-Abs VDRLOtro Total Sífilis latente tardía VDRL VDRL+FTA-Abs VDRL+Otro Total Tabla N 22 SIFILIS TODAS LAS ETAPAS Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO ABRIL 1999 Fundamento N % VDRL Sin información Total Tabla N 23 GONORREA Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Gram+Cultivo Neisseria Otro Sin información Total Tabla N 24 URETRITIS NO GONOCCOCICA Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Gram, Cultivo Neisseria o IFC Otro Sin información Total

20 Tabla N 25 CANDIDIASIS GENITAL Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Examen directo de flujo y cultivo Otro Sin información Total Tabla N 26 VAGINOSIS BACTERIANA Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Examen directo de flujo Otro Sin información Total Tabla N 27 TRICOMONIASIS Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Examen directo de flujo Otro Sin información Total Tabla N 28 HERPES GENITAL Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Clínica Otro Total Tabla N 29 CONDILOMA ACUMINADO Y FUNDAMENTO DIAGNOSTICO VIGILANCIA CENTINELA ENERO-ABRIL 1999 Fundamento N % Clínica Otro Total

21 SIFILIS EN LA EMBARAZADA VIGILANCIA UNIVERSAL La vigilancia de Sífilis en la mujer embarazada se realiza en los 28 Servicios de Salud. Entre enero y abril de 1999 se notificaron 37 casos, de 10 Servicios de Salud (Tabla N 1). Este número de casos puede representar una sub-notificación considerando lo siguiente: 16 Servicios de Salud no notificaron casos en el período El total de casos notificados no guarda relación con los casos de Sífilis congénita notificados, en el mismo período, en cuanto a su distribución por Servicio de Salud. El sistema de Vigilancia tradicional (RMC 14 y RMC 15) registraba entre 500 y 600 casos de Sífilis en embarazada anuales. Este cumplimiento se deberá revisar en los próximos meses, aunque los datos recopilados hasta la fecha dan información útil para caracterizar este grupo de pacientes. Los sistemas de registro para Sífilis congénita y Sífilis en embarazada se iniciaron simultáneamente en enero de 1999, con el fin de poder relacionar los casos de Sífilis en embarazada con los eventuales casos de Sífilis congénita que correspondan. En resumen en los primeros cuatro meses sólo se pudieron relacionar 3 casos de Sífilis en embarazada con Casos de Sífilis congénita en el recién nacido de este embarazo. Esto se puede deber a que la edad promedio de diagnóstico de Sífilis en embarazada es de 14.9 semanas, por lo que los eventuales casos de Sífilis congénita se presentarían más de 20 semanas después y, por lo tanto la mayor parte de los casos de Sífilis en embarazada notificados tendrá su parto en una fecha posterior a abril de Por otra parte es posible que los casos de sífilis congénita se presenten en embarazadas que no han tenido diagnóstico ni tratamiento previo. EDAD DE LA MADRE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO La edad promedio de las embarazadas en el momento del diagnóstico es de 23.8 años con un rango de 13 a 37 años. (Tabla N 2) EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO La edad gestacional promedio al momento del diagnóstico es de 14.9 semanas con un rango de 5 a 38 semanas. En el 38.5% de los casos se realizó el diagnóstico en el primer trimestre de embarazo, 50% en el segundo trimestre, 10.5% en el tercer trimestre y del 2.6% no se tiene información. (Tabla N 3 y Gráfico N 1) ESCOLARIDAD El 81.6% tiene enseñanza básica o media incompleta y solo 13.2% enseñanza media completa. Se presenta un bajo nivel de escolaridad, considerando que el 76.3% es mayor de 18 años (Tabla N 4 y Gráfico N 2). OCUPACION DE LA MADRE La ocupación declarada en la mayoría de los casos notificados corresponde a dueñas de casa con un 64.9%, seguida por asesora del hogar 13.5%, estudiante

22 8.1% y otras 13.5% (Tabla N 5 y Gráfico N 3). ETAPA DIAGNOSTICO Existen diferencias en la distribución de las etapas de diagnóstico de Sífilis en comparación con lo observado en la Vigilancia Centinela de Enfermedades de Transmisión Sexual. Mayor porcentaje de diagnóstico en etapa de Sífilis primaria (29.7%) contra 16.2% en Centros Centinela Menor porcentaje de sífilis latente tardía (8.1%) contra 21.5% en Centros Centinela Esto es resultado de la detección activa que se realiza de esta patología en las embarazadas bajo control. (Tabla N 6 y Gráfico N 4) LUGAR DE CONTROL DE EMBARAZO El 91.9% de los casos se realiza control de embarazo en establecimientos de sector público, sólo un caso se controla en sector privado y 2 están sin control de embarazo. Se debe destacar que los dos casos de embarazadas sin control de embarazo corresponden a los diagnósticos en edades gestacionales más avanzadas (30 y 38 semanas). (Tabla N 7 y Gráfico N 5).

23 TABLAS Y GRAFICOS DE SIFILIS EN EMBARAZADA VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Tabla N 1 SIFILIS EN EMBARAZADA POR SERVICIO DE SALUD ENERO ABRIL 1999 Servicio de Salud N de casos % Arica Iquique Antofagasta Viña del Mar-Quillota Metropolitano Norte Metropolitano Sur-Oriente Maule Bío-Bío Osorno Llanchipal Total Tabla N 2 SIFILIS EN EMBARAZADA. EDAD GESTACIONAL Y EDAD PROMEDIO DE LA MADRE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO ENERO ABRIL 1999 Edad gestacional al momento del diagnóstico Edad de la madre al momento del diagnóstico Promedio 14.9 semanas 23.8 años Tabla N 3 SIFILIS EN EMBARAZADA SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO. ENERO ABRIL 1999 Edad gestacional N de casos Porcentaje (%) Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Total

24 Tabla N 4 SIFILIS EN EMBARAZADA SEGÚN ESCOLARIDAD DE LA MADRE ENERO ABRIL 1999 Escolaridad N % Básica Media Superior Ninguna Desconocida Total Tabla N 5 SIFILIS EN EMBARAZADA SEGÚN OCUPACION DE LA MADRE ENERO ABRIL 1999 Ocupación N de casos Dueña de casa 24 Asesora 5 Estudiante 3 Otro 5 Total 37 Tabla N 6 SIFILIS EN EMBARAZADA SEGÚN ETAPA DEL DIAGNOSTICO ENERO ABRIL 1999 Etapa diagnóstico N % Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente precoz Sífilis latente tardía Total Tabla N 7 SIFILIS EN EMBARAZADA SEGÚN LUGAR DE CONTROL DE EMBARAZO. ENERO ABRIL 1999 Lugar de control N % Sector público Sector privado Sin control Total

25 Gráfico N 5 Sífilis en embarazada según lugar de control del embarazo Sector privado 2,7% Sin control 5,4% Sector público 91,9%

26 SIFILIS CONGENITA VIGILANCIA UNIVERSAL CASOS NOTIFICADOS POR SERVICIO DE SALUD En estos primeros cuatro meses de operación del Sistema de Vigilancia universal de Sífilis Congénita se notificaron 18 casos diagnosticados en el período en cinco Servicios de Salud. La mayor parte de los casos se presenta en los Servicios de Salud de Iquique con 7 casos, Antofagasta 4 casos y Llanchipal 4 casos, que corresponde al 83.3% del total de casos. El resto fue notificado por el S.S Arica, Metropolitano Norte y Metropolitano Sur Oriente, con un caso cada uno. El número total de casos y su distribución por Servicio de Salud nos parece que pueden no ser representativos de la realidad a nivel nacional por tratarse de los primeros meses de operación del sistema, existiendo aún una sub-notificación por algunos Servicios de Salud (Tabla N 1). FUNDAMENTO DE DIAGNOSTICO El VDRL de la madre fue la base para el diagnóstico en todos los casos notificados, utilizándose como único fundamento sólo en 2 casos. El segundo examen de laboratorio más utilizado fue el VDRL del recién nacido solicitado en 16 casos, seguido por la radiología en 7 casos y sólo en 2 casos se presentaron manifestaciones clínicas (Tabla N 2 y 7). CONFIRMACION DE DIAGNOSTICO El 61.1% de los casos se notificó como diagnóstico confirmado (11 casos) y el 38.9% como caso probable (7 casos). Los fundamentos diagnósticos de radiología y VDRL del recién nacido se utilizan con mayor frecuencia en los casos notificados como caso confirmado.(tabla N 2 y 7, Gráfico N 1) La confirmación del diagnóstico de sífilis congénita no es fácil de realizar, y se aprecia una actitud prudente en este sentido por parte de los centros notificadores. En la mayoría de los casos no se realizó un estudio completo para confirmación siendo catalogados de probable sólo con VDRL de la madre y del RN. El examen de laboratorio más utilizado por la confirmación del diagnóstico fue la radiología (Tablas N 3, y 7, Gráfico N 1). ETAPA DE DIAGNOSTICO La etapa clínica al momento del diagnóstico fue Sífilis congénita precoz con 16 casos que representa el 88% del total, seguido por Sífilis congénita latente y Sífilis congénita tardía con 1 caso de cada una (TablaN 4). TRATAMIENTO DE CASOS Todos los casos notificados, independientemente de ser casos sospechosos o confirmados, recibieron tratamiento antibiótico con Penicilina sódica. Los períodos de duración del tratamiento fueron adecuados (10 a 14 días) en el 88.9% de los casos e inadecuados (menos de 10 días) en el 11.1% de los casos notificados, independientemente del Servicio de Salud o el Servicio Clínico donde se realizó el tratamiento. (Tabla N 7)

27 Los casos fueron tratados en su mayoría en el Servicio de Neonatología recibiendo tratamiento en estos servicios el 88.9% de los casos notificados, los restantes 2 casos recibieron tratamiento en Servicios de Pediatría (Tabla N 7 y Gráfico N 2). El análisis de la situación de la sífilis congénita debe complementarse con la información acerca del perfil de la madre y condiciones del embarazo. Estos datos se podrán obtener en los próximos meses cuando se pueda relacionar la información de los casos de sífilis en embarazada con los futuros casos de sífilis congénita. TABLAS Y GRAFICOS DE SIFILIS CONGENITA VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Tabla N 1 CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS CONGENITA POR SERVICIO DE SALUD. VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Servicio de Salud N Casos Arica 1 Iquique 7 Antofagasta 4 Metropolitano Norte 1 Metropolitano Sur-Oriente 1 Llanchipal 4 Total 18 Tabla N 2 CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS CONGENITA SEGÚN FUNDAMENTO DIAGNOSTICO. VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Fundamento diagnóstico N VDRL madre 2 VDRL madre/vdrl RN 9 VDRL madre/vdrl RN/Radiología 5 VDRL madre/vdrl RN/Radiología/Clínica 2 Total 18

28 Tabla N 3 SIFILIS CONGENITA SEGÚN CONFIRMACION DIAGNOSTICO VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Confirmación diagnóstico N Casos Caso confirmado 11 Caso probable 7 Total 18 Tabla N 4 CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS CONGENITA SEGÚN ETAPA DIAGNOSTICO. VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Etapa diagnóstico N Casos Sífilis congénita precoz 16 Sífilis congénita latente 1 Sífilis congénita tardía 1 Total 18 Gráfico N 2 Sífilis congénita según lugar de tratamiento Pediatría 11,1% Neonatología 88,9% Tabla N 5 CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS CONGENITA SEGÚN LUGAR DE TRATAMIENTO. VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Lugar de tratamiento N de casos Neonatología 16 Pediatría 2 Total 18

29 Tabla N 7 RESUMEN DE CASOS NOTIFICADOS DE SÍFILIS CONGENITA. VIGILANCIA UNIVERSAL ENERO-ABRIL 1999 Servicio de Fecha de Sexo del Certeza Fundamento Medicamento Dosis Frecuencia Duración Lugar de Salud parto RN Diagnóstico diagnóstico* tratamiento Arica 21-Ene-99 F Probable 1.2 PNC Sódica UI 3 veces al día 8 días Pediatría Iquique 01-Feb-99 F Confirmado PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Iquique 06-Abr-99 F Confirmado PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Iquique 10-Mar-99 M Probable PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Iquique 19-Ene-99 M Confirmado PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Iquique 20-Abr-99 M Confirmado 1 PNC Sódica UI 3 veces al día 10 días Neonatología Iquique 24-Mar-99 F Confirmado 2.4 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Iquique 28-Mar-99 F Confirmado 4 PNC Sódica UI 3 veces al día 10 días Neonatología Antofagasta 06-Mar-99 F Probable 1 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Pediatría Antofagasta 09-Abr-99 F Probable 1.2 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Antofagasta 19-Abr-99 M Probable 1.2 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Antofagasta 26-Abr-99 M Probable 1.2 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Metrop. Norte 10-Feb-99 F Confirmado 1.2 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Metrop. Sur- 24-Feb-99 F Confirmado PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Llanchipal Oriente 01-Ene-99 F Confirmado 1.2 PNC Sódica UI 3 veces al día 10 días Neonatología Llanchipal 15-Ene-99 F Confirmado 1.2 PNC Sódica UI 2 veces al día 10 días Neonatología Llanchipal 24-Feb-99 M Confirmado 1.2 PNC Sódica UI 2 veces al día 7 días Maternidad Llanchipal 28-Feb-99 F Probable 1.2 PNC Sódica UI 3 veces al día 10 días Neonatología *1=VDRL madre, 2=VDRL recién nacido, 3=clínica, 4=radiología, 5=FTA-Abs, 6=IgM en LCR de RN, 7=microscopía directa