Problemas urogenitales

Transcripción

1 Problemas urogenitales Los problemas urogenitales son los que afectan al aparato urinario (riñón, uréteres, vejiga, canal urinario o uretra), o los genitales (labios vaginales, vagina, clítoris, trompas, ovarios,matriz, pene, escroto, próstata, testículos) Los mayores problemas son las infecciones y el cáncer en particular el del cuello de la matriz. Algunas infecciones se transmiten por la relación sexual (gonorrea, clamidia, sífilis, herpes genital, VIH, Hepatitis B, papiloma virus) y otras que no necesariamente son por vía sexual (vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal, infecciones de orina). Algunas pueden transmitirse por el uso de equipo no esterilizado en el momento de la atención a la paciente. Las infecciones genitales en la mujer pueden causar enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad, problemas durante el embarazo como: embarazo ectópico, malparto, muerte o infección del feto, parto prematuro. Las infecciones de transmisión sexual son una de las causas más frecuentes de enfermedad y muerte en las mujeres de los países pobres. Muchas de ellas se pueden prevenir y tratar. Muchas personas tienen pena de hablar de esas partes del cuerpo. Cuando se enferman prefieren automedicarse y sólo llegan a consultar cuando la enfermedad es grave o la infección se ha vuelto difícil de tratar. Es necesario un buen nivel de confianza de la población hacia el personal de salud para que la gente pueda comunicar sus problemas. Urogenital En Nicaragua está aumentando el número de personas que se contagian con el VIH. Por lo tanto es necesario reforzar las medidas preventivas de las ITS, para ayudar a frenar el desarrollo de su transmisión. El tratamiento temprano y adecuado de las ITS es otra medida importante para reducir la transmisión del VIH. Objetivos Clasificar los problemas urogenitales en mujeres y hombres según los signos y síntomas que tienen. Tratar las enfermedades urogenitales más frecuentes. Transmitir a las personas y a la comunidad, cómo prevenir las infecciones de transmisión sexual. Buscando remedio 235

2 Mujer con síntomas genitourinarios o dolor abdominal bajo Preguntar: - Cuál es el problema? - Qué medicamentos está tomando? Ciertos problemas pueden estar relacionados con anticonceptivos hormonales. Los antibióticos pueden favorecer la candidiasis vaginal - Tiene dolor o ardor al orinar? - Tiene ganas de orinar seguido.y orina muy poquito cada vez (polaquiuria)? - Tiene alguna llaga en los genitales? - Tiene flujo vaginal anormal? Es normal que las mujeres tengan algo de secreción vaginal. Esta aumenta a mitad del ciclo menstrual (días húmedos) y durante el embarazo y lactancia. Es como moco claro, transparente o un poco amarillo, pero sin mal olor, picazón, ardor ni otra molestia. Una adolescente puede no entender lo que es normal o no. Es necesario conversar esto con ella. Un aumento de la cantidad de flujo, cambio de color o picazón es anormal. Por lo regular el flujo anormal se debe a una infección de vagina y en menos grado a una infección cervical. - Le da picazón? Puede ser signo de infección por hongos (no es ITS) pero también por usar productos para secar o limpiar la vagina, hacerse duchas vaginales o usar jabones abrasivos - Tiene algún sangrado durante la relación sexual? Puede ser por lesión en el cuello del útero por una ITS - El hombre tiene algún problema en sus genitales? (Secreción por el pene, úlcera o llaga en los genitales) - Ha tenido un parto o aborto recientemente? - Cuándo fue su última regla? - Si tiene retraso Piensa que puede estar embarazada? - Usa algún método anticonceptivo? - Cuál? - Le interesaría usar algún método anticonceptivo? - Dar consejería ver p Usa condón cuando tiene una nueva pareja sexual? - Tiene mucho dolor cuando anda con la regla? - Tiene regla muy abundante o irregular? - Este problema es reciente? - Cuántos días le dura el sangrado? - Qué tan frecuente cambia su toalla sanitaria o tampón? 236 Buscando remedio

3 Problemas Urogenitales en la mujer Observar y examinar: Si tiene dolor abdominal - Escuchar primero los ruidos del intestino. Con estetoscopio o poniendo el oído en la barriga. Si no los escucha, volver a escuchar por dos minutos debajo del ombligo a la derecha. - Palpar el abdomen. Si es sensible al tacto debajo del ombligo. - Hay rebote? (Dolor al suspender la presión de la mano). - Hay resistencia? (No soporta que le toquen la barriga). Se siente alguna masa? - Medir temperatura y pulso (si no lo ha hecho antes). Examinar los genitales Ponerse guantes. Actúe con respeto y privacidad, con el permiso de la mujer y explicándole lo que va a hacer. - Hay llagas o úlcera en el ano o genitales? Si es así, ver también p Se siente ganglio agrandado en la ingle? Si es así, ver también p Observar la vulva: está roja? hay llagas? úlcera?, ampollitas?, hinchazón?, signos de rascado?,?verrugas de aspecto de coliflor? - Observar si sale un flujo anormal de la vagina. - Si está capacitado/a para un examen con espéculo y bimanual, Le duele al movilizar el cuello uterino? (Es el mejor signo para identificar Enfermedad Inflamatoria Pélvica). - Si tiene ardor o dolor al orinar o se queja de dolor de espalda a nivel del riñón, o en un flanco. Ver si duele al golpear con el puño en el flanco. Para clasificar y tratar el problema de la mujer Si tiene dolor del bajo vientre (que no es dolor de regla)...ver p Si tiene flujo vaginal anormal...ver p Si tiene dolor o ardor al orinar, o dolor de flanco...ver p Urogenital Si tiene problema con la regla - dolor al tener la regla, o - no le bajó la regla, o - sangrado vaginal irregular, o - regla muy abundante, o Si sospecha infección por gonorrea y clamidia por una de las razones siguientes: - Tiene sangrado en la relación sexual, - Su pareja tiene ardor al orinar o secreción por el pene, - Cualquier mujer que piensa que puede tener una ITS - Mujeres con múltiples parejas sexuales y no usan siempre condón....ver p ver p. 239 Buscando remedio 237

4 Mujer con dolor abdominal bajo Si tiene abdomen sensible y uno de los signos siguientes: Fiebre >38 o C Parto o aborto reciente Rebote o no soporta que le toquen la barriga Masa abdominal No se escucha ruidos en el intestino No puede beber Pulso > 110 No le bajó la regla o tiene sangrado anormal PROBLEMA ABDOMINAL SEVERO o QUIRÚRGICO (1) Dar primera dosis de antibiótico IM (1). No dar nada por la boca. Poner suero IV si puede. REFERIR urgentemente al hospital. Si no tiene los signos de arriba y tiene solamente Sensibilidad abdominal y flujo vaginal o Dolor al mover el cuello uterino en el examen bimanual ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA. REFERIR Si no puede referir, dar el tratamiento siguiente (2) - CEFTRIAXONA 250 IM dosis única, más - DOXICICLINA 100mg dos veces al día por 14 días más - METRONIDAZOL 500 mg dos veces al día por 14 días. - ACETAMINOFEN O IBUPROFENO para el dolor. - Proveer condones y enseñar su uso correcto. - Tratar a la pareja por gonorrea más clamidia (p. 239). - Aconsejar examen de sangre para VIH y sífilis (VDRL o RPR). - Que evite relaciones sexuales durante el tratamiento. Citar a los 3 días, Si no ha mejorado REFERIR URGENTE. Si el abdomen es suave y no hay signos indicados arriba Otro problema ginecológico o del estómago. Tratar otro problema que acompaña al dolor. Pedir que regrese si no mejora. (1) Puede ser causado por una Enfermedad Inflamatoria Pélvica difusa, apendicitis, aborto séptico, embarazo ectópico perforado, peritonitis. En estos casos aplicar PENICILINA PROCAINICA antes de referir. (2) Como alternativa a la Doxiciclina y Metronidazol se puede dar AZITROMICINA, 1g semanal por dos semanas. 238 Buscando remedio

5 Problemas Urogenitales en la mujer con posible infección por gonorrea y clamidia Si sospecha infección por gonorrea y clamidia Por una de las razones siguientes Tiene sangrado en la relación sexual, o Su pareja está con ardor al orinar o tiene secreción por el pene, o La mujer piensa que puede tener una ITS, por cualquier razón (que prefiere no discutir) o La mujer o su pareja tienen múltiples parejas sexuales y no siempre usan condón. POSIBLE INFECCIÓN por GONOCOCO Y CLAMIDIA (o CERVICITIS). Tratar a la mujer y su(s) pareja (s) con CIPROFLOXACINA 500 MG, dosis única (2 tabletas de 250 mg) para gonorrea Si está embarazada, usar ESPECTINOMICINA 2 g IM dosis única o 40 mg por kg en menores de edad) más AZITROMICINA 1 g dosis única, para clamidia. Si no hay azitromicina usar DOXICICLINA 100 mg mañana y noche por 7 días. ( OJO! DOXICICLINA no se puede usar en mujer embarazada en este caso usar ERITROMICINA) Promover y proveer condones y demostrar su uso correcto y constante. Avisar que regrese si empeora o no ha mejorado después de 1 semana. Recomendar Pap y examen de sangre para detectar sífilis (VDRL o RPR) y VIH. Orientar que la pareja llegue a la consulta para su tratamiento. Urogenital Si empeora, o no hay mejoría después de 7 días considerar lo siguiente: - Es posible que se haya reinfectado? - Asegurarse que se ha dado tratamiento tanto para gonorrea como para clamidia, y que se tomó el tratamiento completo. Si hay duda, volver a tratar. - Si el tratamiento ha sido adecuado y no ha podido reinfectarse, dar medicamentos de segunda línea ESPECTINOMICINA 2 g IM, o CEFTRIAXONE 250 mg IM dosis única o REFERIR. Buscando remedio 239

6 Mujer con flujo vaginal anormal VAGINOSIS BACTERIANA o TRICOMONIASIS Puede tener solamente flujo con mal olor, aumento en cantidad y cambios en color y consistencia. Dar METRONIDAZOL (1), dosis única de 2 g. 4 tabletas de 500mg de un sólo a tomar en el servicio. Nota: si acaso las vomita, se puede tomar así: 1 g después de desayuno, 1 g después de cenar en 1 día. Otra alternativa es tomar 500 mg cada 12 horas por 7 días. Los óvulos de METRONIDAZOL son caros y no son necesarios. Recomendar tratar a la pareja, si es posible al mismo tiempo, por la misma infección. Nota: Cuando la mujer tiene infección por tricomonas, el hombre está también infectado, pero no se da cuenta. Si los síntomas persisten después de 7 días - Considerar tratar vaginosis por cándida y cervicitis si no fueron tratados en la primera visita. - Para vaginosis bacteriana (VB) asegurarse que la mujer no se aplica duchas vaginales ni usa productos que secan la vagina. Si tiene además uno de los signos siguientes: Mucha picazón genital o flujo blanco, grumoso, como leche cortada VAGINITIS POR CÁNDIDA Tratar con CLOTRIMAZOL óvulo vaginal. 1 dosis única de 500 mg ó 2 óvulos de 100 mg cada noche por 3 días. Si los síntomas persisten después de 7 días. - Volver a tratar a la mujer (con el mismo tratamiento). - Investigar uso de anticonceptivos orales o uso de antibiótico (pueden favorecer infecciones repetidas por cándida). - Recomendar Pap y examen de sangre para descartar VIH y diabetes. - Considerar tratamiento de cervicitis (p. 239), si no fue tratado en la primera visita. (1) Se puede utilizar también TINIDAZOL 2 g dosis única o 500 mg cada 12 horas por 5 días. En la mujer embarazada es preferible usar el tratamiento corto de 2 g dosis única que un régimen prolongado (OMS, guía ITS 2005) 240 Buscando remedio

7 mujer con infección de orina Mujer con dolor o ardor al orinar o dolor en el flanco Si tiene uno de los signos siguientes: Dolor en el flanco (sin signos de cólico renal, ver p. 176) Ardor al orinar y fiebre INFECCIÓN URINARIA GRAVE (PIELONEFRITIS). Si tiene muy mal estado general REFERIR URGENTE al hospital. Si no refiere - Dar antibiótico recomendado por días (1). - Dar ACETAMINOFÉN para dolor o fiebre, ver p Evaluar al día siguiente. - Si no mejora en 2 ó 3 días, REFERIR. Si No tiene los signos anteriores pero tiene los siguientes: Dolor o ardor al orinar y Necesidad de orinar seguido, poquito cada vez Y NO tiene flujo vaginal anormal, ni llagas en la vulva CISTITIS (Infección urinaria simple) Que tome mucha agua, 500 ml cada 3 horas. Muchas infecciones urinarias sencillas se pueden curar sin medicinas. Puede aliviar tomar bebidas con limón o con ciertas plantas, como cola de caballo. Si las molestias persisten, o la mujer vive lejos dar el antibiótico recomendado en el país. (2) por 3 días. Si la mujer está embarazada dar el antibiótico recomendado (3) por 7 días. Explicarle la importancia de tomar los 7 días completos, si no la infección puede volverse grave y provocar un malparto o parto prematuro. Si no mejora después de 2 días - Considerar tratar con otro antibiótico (4). - Considerar ITS y tratar a la mujer y su pareja como gonorrea y clamidia, ver p Si sigue orinando mucho, referir para detección de posible diabetes. Urogenital OJO! Si una persona dice que orina oscuro o rojo, pero NO tiene otro síntoma, primero debe comprobarlo. Puede ser porque orina poco, no bebe suficiente, suda mucho, o que haya tomado un alimento como remolacha o un medicamento como RIFAMPICINA o METRONIDAZOL, que puede teñir la orina. Si no es por nada de eso y orina oscuro desde ya varios días, REFERIR. Si está tomando PRIMAQUINA, OJO! Ver p (1) CEFALEXINA, CEFADROXIL, NORFLOXACINA, CIPROFLOXACINA, AMOXICILINA o TRIMETOPRIM- SULFA segun sensibilidad. (2) En Nicaragua el MINSA recomienda Nitrofurantoina, otros países recomiendan TRIMETOPRIM- SULFA o AMOXICILINA. (3) Nitrofurantoina o cefalexina, ver fichas. (4) Como segunda elección se puede usar CEFALEXINA, CEFADROXIL, NORFLOXACINA o CIPROFLOXACINA. Buscando remedio 241

8 Problema con la regla: dolor, retraso, sangrado irregular o muy abundante. Tenemos más o menos de 3 a 5 días de sangrado Siguen algunos días secos. Días húmedos, Siguen otros días secos Baja la regla otra vez se repite el ciclo Días Fértiles, en los que si hay relación coítal sin protección, puede haber embarazo. Normalmente la menstruación dura de 2 a 8 días, cada mes. Comienza más o menos a los 12 años y termina como a los 50. Este sangrado es normal se le llama también, regla, mes, costumbre, período, mensualidad, etc. El tiempo que pasa entre un sangrado y otro se llama ciclo. Varía mucho según cada mujer. Puede durar por ejemplo: 21, 25, 28 ó 35 días, etc. Si la pareja desea tener relaciones sexuales durante la regla, mejor con condón si hay riesgo de contraer VIH. Hay molestias comunes que acompañan a veces a la regla, como el dolor de vientre, los pechos más duros, tristeza, cambio de humor, dolor de cabeza, etc. El dolor puede ir con mareo, ganas de vomitar, diarrea. Aconsejar a la mujer que apunte cada mes, en un calendario o papel, la fecha del primer día de la regla y cuántos días le dura. Si tiene sangrado y además Retraso de la regla o Sabe que está embarazada SANGRADO DEL EMBARAZO o posible ABORTO. REFERIR URGENTE al hospital. Prevenir el choque (p. 325). Si tiene atraso de la regla y además Está sexualmente activa No usa anticonceptivo eficaz o no lo usa bien POSIBLE EMBARAZO. Completar prueba verbal de embarazo, ver p Si confirma embarazo, dar atención prenatal, ver p Buscando remedio

9 problemas con la regla Si NO está embarazada y tiene: Sangrado irregular desde poco tiempo, ó Empapa más de 6 toallas por día durante 3 días (con o sin dolor). MENSTRUACIÓN IRREGULAR ó REGLA MUY ABUNDANTE (MENORRAGIA). Si usa un método como DIU, inyección o píldora - Informar que un DIU en los 6 primeros meses y la inyección pueden causar un sangrado a veces abundante. Los anticonceptivos orales pueden causar sangrado en medio del ciclo (spotting). Si desea usar anticonceptivo; - Recomendar anticonceptivos orales, ayudan en regularizar el ciclo y disminuir la regla. REFERIR para examen ginecológico si el sangrado parece inusual o sospechoso en una mujer de 35 años o más, para descartar tumor benigno o maligno. Para reducir el sangrado recetar IBUPROFEN 400 mg 3-4 veces al día durante la menstruación (desde el primer día o desde un día antes) por un máximo de 3 ciclos (1) (NO aspirina). Citar en dos semanas. Si solamente tiene dolor por la regla DISMENORREA Si también quiere usar un método anticonceptivo recomendar anticonceptivos orales. Urogenital Dar IBUPROFEN. Lo debe tomar lo más pronto posible cuando inicie el dolor; 400 a 600 mg 4 veces al día. Puede usar ACETAMINOFÉN, pero es menos efectivo. Aplicar calor local con paños o botella sobre el bajo vientre. Cuidado con quemarse. Realizar ejercicios suaves, caminar, etc. Tomar té de ciertas hierbas como manzanilla puede ser útil. Comer menos sal los días anteriores a la regla. (1) National Institute for Health and Clinical Excellence, Heavy menstrual bleeding, Quick reference guide January 2007 Buscando remedio 243

10 Hombre con síntomas genitourinarios o dolor abdominal bajo Preguntar Observar y examinar - Cuál es el problema? - Le sale pus (secreción) por el pene? Desde cuándo? Si es un problema persistente o que ya lo ha tenido ver párrafo seguimiento p Tiene ardor o dolor al orinar? Tiene dolor en el escroto? Ha recibido algún golpe en esta parte? - Tiene llagas en los genitales o el ano? Cuidar la privacidad. Es mejor que el hombre esté acostado para examinarlo. Que se descubra desde el pecho hasta las rodillas. Protegerlo con una sábana para mantener el respeto y la dignidad. - Examinar los genitales y el ano Observe en particular el prepucio y las partes normalmente cubiertas por él. - Hay hinchazón del escroto? - Duele al tacto? - Hay úlcera en los genitales o la ingle? Si hay, ver también p Observar si sale pus por el pene? Si no se observa, pídale que se retraiga el prepucio y se exprima de la base hacia la cabeza del pene. - Sentir si tiene un testículo elevado o torcido. - Hay úlceras, secreción o verrugas en el ano - Si hay dolor del abdomen, palpar para ver si es sensible. Si lo es - Hay rebote? - Hay resistencia? - Se siente una masa? - Se escuchan los ruidos del intestino? - Medir la temperatura y el pulso Si tiene dolor abdominal bajo...ver p. 245 Si tiene secreción por el pene o problemas al orinar..ver p. 246 Si tiene escroto hinchado o doloroso...ver p Buscando remedio

11 Hombre con dolor abdominal bajo Si tiene abdomen sensible Y uno de los signos siguientes: Fiebre >38 o C Rebote o no soporta que le toquen la barriga Se siente un masa No se escuchan los ruidos del intestino No puede beber Pulso > 110 PROBLEMA ABDOMINAL SEVERO O QUIRÚRGICO problemas urogenitales en el hombre No dar nada por la boca. Poner suero IV si puede (ver p. 36). Aplicar una dosis de antibiótico IM o IV si puede. (1) REFERIR urgentemente al hospital. Si el abdomen es suave y no hay los signos de arriba Otro problema del estómago o panza Tratar otro problema que acompaña al dolor Ver capítulo dolor p. 167 Pedir que regrese si no mejora. Urogenital (1) AMPICILINA, 2 g. o PENICILINA PROCAINICA ver p.425. Buscando remedio 245

12 Hombre con secreción por el pene o problema al orinar Si tiene los signos siguientes: No logra orinar y Tiene la vejiga distendida RETENCIÓN URINARIA. REFERIR URGENTE al hospital (1) Si tiene uno de los signos siguientes: Le sale secreción con pus por el pene, o Ardor al orinar POSIBLE GONORREA Y CLAMIDIA. Tratar al hombre y su(s) pareja (s) con CIPROFLOXACINA 500 MG, dosis única (2 tabletas de 250 mg) para gonorrea más AZITROMICINA 1 g dosis única, para clamidia. Si no hay AZITROMICINA usar DOXICICLINA 100 mg mañana y noche por 7 días. Para el tratamiento de la pareja ver p Ofrecer condones y hacer demostración de su uso correcto y constante. Avisar que regrese si empeora o no ha mejorado después de 1 semana. Recomendar examen de sangre para detectar sífilis (VDRL o RPR) y prueba VIH previa consejería. p Orientar que la pareja llegue a la consulta para su tratamiento. Si empeora, o no hay mejoría después de 7 días considerar lo siguiente: - El hombre se ha reinfectado? - Asegurarse que se ha dado tratamiento tanto para gonorrea como para clamidia, y que se tomó el tratamiento completo. Si hay duda, volver a tratar. - Si el tratamiento ha sido tomado correctamente y tenemos seguridad que no se ha reinfectado, dar medicamentos de segunda línea: ESPECTINOMICINA 2 g IM, o CEFTRIAXONE 125 mg IM o REFERIR. (1) Si está capacitado/a aplicar sonda o cateter antes de referir. 246 Buscando remedio

13 Llagas, úlcera o verrugas en genitales u ano Escroto hinchado o doloroso Si además de escroto hinchado y doloroso tiene uno de los signos siguientes: Rotación de testículo, o Historia de trauma POSIBLE TORSIÓN TESTICULAR REFERIR URGENTE al hospital para evaluación quirúrgica. Si no tiene los signos anteriores pero solamente Hinchazón o sensibilidad dolorosa del escroto POSIBLE GONORREA Y CLAMIDIA Dar tratamiento para gonorrea y clamidia Ver p Llagas, úlcera o verrugas en los genitales o el ano (mujeres o hombres) Preguntar Observar y examinar - Tiene esta lesión desde poco tiempo? Si es que NO, Qué tan frecuentemente ha tenido esto? - Ha tenido vesículas antes que aparezca esto? Las vesículas son pequeñas ampollas agrupadas que eventualmente se revientan para formar pequeñas ulceras dolorosas. Son generalmente causadas por el Virus Herpes Simple tipo 2. Otras úlceras pueden ser grandes y húmedos, aisladas más que agrupadas y dolorosas (chancroide) o sin dolor (sífilis). Las causas de las úlceras genitales sólo se pueden diferenciar con examen de laboratorio. - Examinar las llagas en los genitales y el ano. - Observar si hay vesículas (ampollitas). - Observar si hay carnosidades (verrugas). - Observar y palpar si hay ganglio hinchado en la ingle: Si es que SÍ, Es doloroso? Urogential Buscando remedio 247

14 Si solamente se observan vesículas (ampollitas) Puede tener además: - Picazón - Ardor - Dolor en los genitales, muslos o nalgas - Fiebre - Pequeñas úlceras múltiples HERPES GENITAL El herpes desaparece, en 2 ó 3 semanas. Mantener la zona limpia y seca. Si tiene ACICLOVIR, puede acelerar la desaparición de los síntomas. Dar 1 tab. de 200 mg por vía oral, 5 veces al día, por 7 días, o tableta de 400 mg, 3 veces al día por 7 días. (En caso de recidiva dar tratamiento por 5 días) Dar condones y enseñar su uso adecuado y constante. Orientar cómo reducir el riesgo de contraer ITS y VIH. Recomendar examen de sangre para detectar sífilis. (VDRL o RPR)y recomendar prueba de VIH. p Avisar que regrese si no mejora después de 7 días o si se pone peor. Si hay llaga o úlcera ÚLCERA GENITAL Para sífilis; Dar PENICILINA BENZATÍNICA 2.4 millones UI en una sola dosis(1.2 M en cada nalga). Si la persona es alérgica a la penicilina, dar DOXICICLINA 100 mg dos veces al día por 14 días. OJO! la DOXICICLINA no se puede usar en la mujer embarazada. (1) Si tiene historia de vesículas que aparecen a menudo, dar ACICLOVIR, 1 tab. de 200 mg, 5 veces al día, por 5 días o tableta de 400 mg, 3 veces al día por 5 días. Para chancroide; ERITROMICINA 500 mg, cada 6 horas por 7 días (2) Dar condones y enseñar su uso adecuado y constante. Orientar cómo reducir el riesgo de contraer ITS y VIH. Recomendar examen de sangre para detectar VIH. Tratar a todas las parejas que haya tenido en los 3 últimos meses. Avisar que regrese después de 7 días. - Si la úlcera está curada, no dar más tratamiento - Si la úlcera está mejorando seguir el tratamiento oral por 7 días más y citar a los 7 días. - Si la úlcera no mejora: REFERIR (1) Si la úlcera es por sífilis y la mujer está embarazada, la infección puede pasar al bebé y el embarazo puede terminar en aborto, nacido muerto o bebé infectado. Es muy importante garantizar el tratamiento de esta mujer. (2) Si la tiene es mejor usar CIPROFLOXACINA 500 mg x 2 /día por 3 días, o AZITROMICINA 1 g dosis única. (OMS 2005). 248 Buscando remedio

15 Llagas, úlcera o verrugas en genitales u ano Si tiene ganglio hinchado y doloroso en la ingle BUBÓN INGUINAL Dar CIPROFLOXACINA 500 mg 2 veces al día por 3 días más DOXICICLINA 1 tableta de 100 mg 2 veces al día por 14 días. (1) Alternativa a la DOXICICLINA: ERITROMICINA 500 mg cada 6 horas por 14 días. Si hay fluctuación del ganglio (se siente suave con sensación de líquido adentro) aspirar a través de la piel sana. NO hacer incisión. Promover y entregar condones; enseñar su uso correcto y constante. Orientar que logre convencer a la(s) pareja(s) de presentarse a la consulta para su tratamiento. Ofrecer prueba para sífilis (VDRL o RPR) y aconsejar prueba de VIH, ver p Orientar cómo reducir el riesgo de contraer ITS y VIH. Avisar que regrese después de 7 días - Si la lesión está curada, no dar más tratamiento. - Si la lesión está mejorando seguir el tratamiento oral por 7 días más y citar a los 7 días. - Si la lesión no mejora: REFERIR. Si tiene verrugas PAPILOMATOSIS O CONDILOMA SI la mujer está embaraza, REFERIR al HOSPITAL. Si la mujer NO está embarazada y estamos capacitados/as, aplicar PODOFILINA al 25% solamente en las verrugas y dejar por 4 horas. Luego enjuagar bien. Repetir después de una semana. Urogential Si es muy grande enviar al hospital para tratamiento especial (crioterapia o cauterización). Dar condones y enseñar su uso correcto y constante. Ofrecer prueba para sífilis (VDRL o RPR) y recomendar la prueba de VIH, ver p Orientar cómo reducir el riesgo de contraer ITS y VIH. (1) Algunas personas pueden necesitar hasta 21 días de tratamiento (OMS, 2005) Buscando remedio 249

16 Cómo prevenir las infecciones de transmisión sexual Explicar a las personas y a la comunidad: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones, como las que se dan en cualquier otra parte del cuerpo. Pueden afectar a todas las personas. No hay que tener pena para consultar. La pena en este caso es peligrosa porque puede atrasar el tratamiento oportuno. Las personas con infección de transmisión sexual y sus pareja(s) tienen que curarse lo más pronto posible. - Para no infectar a otras personas y no reinfectarse. - Es más fácil curar estas enfermedades en un comienzo. - Cuando no se tratan de manera oportuna pueden provocar complicaciones graves y llevar hasta la muerte. - Para reducir el riesgo de infectarse con el VIH y diseminar la enfermedad. Las personas con ITS deben de ser responsables y avisar a las otras personas con las que han tenido relaciones sexuales. - Por lo menos en las 3 últimas semanas (hasta 3 meses en caso de sífilis), - En particular el hombre debe de avisar a la mujer, ya que es más difícil que ella se de cuenta cuando tiene la enfermedad y puede transmitirla a sus bebés o quedarse estéril o muy enferma. - No deben tener relaciones sexuales cuando se tengan síntomas de ITS. Todas las relaciones sexuales tienen que ser con protección. - Muchas ITS son adquiridas durante relaciones sexuales desprotegidas con una persona que aparentaba estar completamente sana. En toda relación sexual hay probabilidades de infectarse, por ello siempre debemos usar el condón de manera correcta y constante. 250 Buscando remedio