Es necesario realizar profilaxis ocular en el Recién Nacido?: Qué dice la Norma?

Transcripción

1 Es necesario realizar profilaxis ocular en el Recién Nacido?: Qué dice la Norma? Mariluz Hernández Escobar Infectóloga Infantil Universidad de Chile Hospital Santiago Oriente - Dr. Luis Tisné Brousse Neonatales 2017 SOCHINF

2 Conflictos de interés Declaro no tener ningún conflicto de interés relacionado con el tema a tratar

3 Contenido Etiología de la Oftalmía Neonatal Epidemiología de N. gonorrhoeae Eficacia de la profilaxis ocular Qué dicen las Recomendaciones internacionales? Y las Normas Chilenas? Posición del Comité de Infecciones Neonatales-SOCHINF

4 Oftalmía neonatal Conjuntivitis mucopurulenta en el 1er. mes de vida Entidad frecuente: 1.6% a 17% RN Presentación: 63% <15 días Causa potencial de ceguera y otras complicaciones graves

5 Etiología de la oftalmía neonatal Más relevantes: N. gonorrhoeae 1% C. trachomatis 2-40 % Perforación corneal, endoftalmitis, sepsis, meningitis, osteoartritis, abscesos cutáneos, neumonía Neumonía Afebril del Lactante Virus herpes simplex Diseminación, Encefalitis

6 Etiología de la oftalmía neonatal Más relevantes: N. gonorrhoeae 1% C. trachomatis 2-40 % Virus herpes simplex Otras bacterias: 30 50% Staphylococcus Streptococcus: SGB S. pneumoniae S. pyogenes Grupo viridans Enterococcus Haemophilus NT BGN entéricos y otros Ureaplasma Trichomonas

7 Estudio etiológico - Oftalmía neonatal Gram cultivo corriente: Solo son insuficientes!! GRAM orientador / bajos recursos / no definitorio N. gonorrhoeae Cultivo Thayer Martin, NAAT * C. trachomatis DFA, NAAT*, Cultivo celular * No todos los Kits están evaluados y aprobados para muestras conjuntivales, cada uno tiene sus especificaciones técnicas.

8 Toma de Muestra Profunda en fondo de saco inferior, desde el interior al exterior Evite pestañas y párpados Asegure tipo de aplicador y medio de transporte en: DFA / cultivo / pruebas de amplificación. -Gono: Ideal siembra inmediata -Chlamydia: necesario muestra de párpado superior evertido Br J Gen Pract. 2015; 65: BMJ 1987; 295; Tercer Curso de Infecciones Neonatales 2017 SOCHINF

9 Realidades Chile Las conjuntivitis neonatales no especificadas, incluso aquellas severas, no son de notificación obligatoria en Chile (algunos centros vigilan las conjuntivitis-iaas). Muchos de los Hospitales y C. Atención Primaria no cuentan dentro de su cartera dx con los exámenes indicados para las diversas etiologías Es frecuente que en casos severos, los antibióticos se inicien antes de los cultivos No se pesquisa ITS relacionadas en todas las embarazadas

10 Realidades Caso

11 Epidemiología de N. gonorrhoeae Nivel mundial 80 R penicilina 2007 R quinolonas 2010 S cefalosporinas Incidencia en aumento + Resistencia en aumento REEMERGENCIA

12 Epidemiología de N. gonorrhoeae Mundial 2012: 78 millones de casos años Zonas más afectadas: África y Oeste Pacífico Tasa incidencia Global Mujeres: 19 / 1000 Hombres: 24 / 1000 Coinfección con Chlamydia 10-40% WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016 CDC 2015: USA: casos / año Hispánicos: 80.5/ (Hombres 95.8, Mujeres 64.6)

13 Epidemiología de N. gonorrhoeae 2015: Chile Enfermedad de notificación obligatoria 10 casos / habitantes, 20% vs casos confirmados, 208% vs 2010 Ene 2010 jun 2016: 6801 cepas 90% hombres, 4% embarazadas 63% Región Metropolitana! 52% establecimientos privados de RM

14 Epidemiología de N. gonorrhoeae Chile (fuente: ISP Boletín Dic 2016; 6) País

15 Chile: Etiología de la oftalmía neonatal

16 Chile: Etiología de la oftalmía neonatal 2014: 11 casos notificados 12/15 5 años

17 Chile sensibilidad N. gonorrhoeae Sensibilidad al CAF?

18 Chile sensibilidad N. gonorrhoeae

19 Eficacia de la profilaxis ocular neonatal Recuento Histórico Siglo XIX: Oftalmía gonocócica: 13% RN 25% ceguera en la infancia 1880 (Credé): profilaxis nitrato plata 2% Intervención altamente exitosa: 0.15% Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2000; 83: F 158

20 Alternativas de profilaxis ocular neonatal Reconocidas OMS Solución (Sol) Nitrato de Plata 0.5-1% Eritromicina Ungüento 0.5% Sol Acuosa Povidona yodada 1.25% - 2.5% Clorhidrato de Tetraciclina Ungüento 1% Cloranfenicol Ungüento 1% WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016

21 Eficacia de la profilaxis ocular neonatal OMS Grupo de Desarrollo de Guías ITS estudios, 15 aleatorios, 1 comparativo-no aleatorio -Eficacia: 70% en hijos de madres infectadas -Eficacia de clorhidrato de tetraciclina, eritromicina y povidona yodada similar y superior a nitrato de plata La selección depende de la susceptibilidad local, disponibilidad, precio. -Pocos datos para cloranfenicol -Nitrato de plata la opción más costosa actualmente -Pocos datos disponibles sobre conjuntivitis no infecciosa postprofilaxis: 4 50 / 1000 RN WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016

22 Prevención Oftalmía neonatal Recomendaciones internacionales OMS 2016 Guía ITS: profilaxis universal * *Recomendación fuerte, baja calidad de evidencia Aplica para Chlamydia y N gonorrhoeae Escogencia depende de costo y sensibilidad local USA, mayoría estados obligatorio por ley AAP Red Book: profilaxis universal, AHRQ RS recomienda Reino Unido Australia: sin profilaxis universal Canadá: dividido España: profilaxis universal

23 Prevención Oftalmía neonatal Recomendaciones internacionales La mejor estrategia de prevención de la oftalmia neonatal en el RN es el tratamiento de las madres infectadas. Recordar que en aquellos lugares donde no se usa la profilaxis ocular en forma universal, se recomienda la pesquisa universal de N. gonorrhoeae y C. trachomatis a las mujeres durante el embarazo

24 Qué dicen las Normas Chilenas? Manual de Procedimientos Atención del Recién Nacido Minsal 2013: Suero fisiológico a todos los RN Ungüento de eritromicina para hijos de madres con antecedentes Norma Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento ITS Minsal 2016: Profilaxis a todo RN con sln cloranfenicol 0.5% o Ungüento eritromicina 0.5% Clínicas Privadas en general profilaxis

25 Recomendación: Posición CCIN - Sochinf Realizar profilaxis ocular universal antibiótica al RN en todas las maternidades, independiente de vía del parto, en tanto no se pesquise en forma universal a las embarazadas para infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Llamado: Servicios: Realizar vigilancia de conjuntivitis neonatal Tomadores de Decisiones: Mejorar recurso diagnóstico en la madre y el RN ISP: Vigilar susceptibilidad a otros antimicrobianos disponibles en el país (p ej. CAF) En Prensa, Revista Chilena de InfectologÍa 2017

26 Epidemiología de N. gonorrhoeae CDC 2016

27 Gracias