Manejo de antibióticos en atención ambulatoria Infección urinaria

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Manejo de antibióticos en atención ambulatoria Infección urinaria"

Catalina Villalba Ávila
hace 6 años
Vistas:

1 Manejo de antibióticos en atención ambulatoria Infección urinaria Dra Gabriela L. Gregorio Jefa de Sección Infectología-Servicio de Pediatría Hospital Nacional Posadas

2 La resistencia a los antibióticos se presenta cuando las bacterias se adaptan y crecen en presencia de antibióticos. La aparición de la resistencia va ligada a la frecuencia de uso de los antibióticos. 68.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD-OMS 2015

3 Establece cinco objetivos estratégicos: Mejorar la concientización y la comprensión con respecto a la resistencia a los antimicrobianos Reforzar los conocimientos a través de la vigilancia y la investigación Reducir la incidencia de las infecciones Utilizar de forma óptima los agentes antimicrobianos Asegurar una inversión sostenible para combatir la resistencia a los antimicrobianos. 68.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD-OMS 2015

4 La importancia de las ITU en la infancia radica, no sólo en la propia infección, sino también en sus posibles consecuencias. Revisiones actuales nos trasladan a escenarios, en el que la controversia gira en torno a qué pauta es la más apropiada para su diagnóstico, tratamiento y posterior seguimiento.

5 Caso clínico 1 Niña de 5 años de edad que consulta por disuria y polaquiuria, se halla afebril y en buen estado general. El sedimento de orina informa leucocituria Cual sería su conducta?

6 1-Solicitar urocultivo para confirmar diagnóstico 2-Solicitar urocultivo e iniciar tratamiento 3- Indicar cefalexina VO 50 mg/kg/ d 4-Indicar ceftriaxona intramuscular 5-Indicar cefixime VO

7 1-Solicitar urocultivo para confirmar diagnóstico 2-Solicitar urocultivo e iniciar tratamiento 3- Indicar cefalexina VO 50 mg/kg/ d 4-Indicar ceftriaxona intramuscular 5-Indicar cefixime VO

8 El urocultivo,a partir de una muestra de orina recogida y procesada en condiciones óptimas es la única prueba que nos confirma el diagnóstico.

9 Cuándo iniciar el tratamiento con antibióticos? Una vez realizado el diagnóstico de sospecha de ITU, si el niño se clasifica como de «riesgo alto», se aconseja iniciar la antibioterapia de modo empírico una vez recogida la muestra para el urocultivo El inicio precoz del tratamiento reduce las complicaciones y secuelas renales asociadas a la infección. En el niño clasificado como de riesgo bajo se admite la vigilancia clínica y esperar al resultado del urocultivo.

10 Escherichia coli (80% de los casos) Proteus mirabilis Klebsiella Enterococcus faecalis. Pseudomona aeruginosa o estafilococos, son más raros. Se ha demostrado la asociación de las ITU por bacterias diferentes de E. coli, con anomalías del tracto urinario En nuestro medio E. coli presenta una alta tasa de resistencia hasta del 40-50% para ampicilina, y trimetoprima-sulfametoxazol

11 Qué antibiótico es el más apropiado? Lo ideal es elegir según el antibiograma Elección dependerá situación clínica historia previa del paciente. etiología probable El antecedente de antibioterapia, hospitalización o anomalías urinarias incrementa el riesgo de que el agente etiológico sea resistente a los antibióticos de uso habitual.

12 Cefalosporinas de primera generación Cefalexina Cefadroxilo Cefalosporinas de 2ª generación Cefuroxime Amoxicilina -clavulanico Nitrofurantoína utilizarlos para las infecciones de vías bajas. Trimetoprima-sulfametoxazol de acuerdo a la resistencia

13 Vía de administración: oral o parenteral? En las ITU de vías bajas (cistitis) el tratamiento antibiótico se pauta por vía oral. En las infecciones altas (pielonefritis) el tratamiento parenteral inicial es el recomendado, pasando a VO a las 72hs con buena evolución N Engl J Med 2011;365:239-50

14 El tratamiento iniciado por vía endovenosa en los menores de tres meses de edad se aconseja esperar hasta comprobar una buena respuesta clínica, la ausencia de obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del microorganismo causal.

15 Caso clínico 1 En la mencionada situación cual sería la duración recomendada de tratamiento? 1- El curso total debe ser de 7-14 días 2- Indicaría tratamiento entre 5-7 días 3- Se recomiendan 10 días totales 4- Indicaría 3 días de tratamiento 5- Se puede utilizar una única dosis de antibiótico

16 Caso clínico 1 En la mencionada situación cual sería la duración recomendada de tratamiento? 1- El curso total debe ser de 7-14 días 2- Indicaría tratamiento entre 5-7 días 3- Se recomiendan 10 días totales 4- Indicaría 3 días de tratamiento 5- Se puede utilizar una única dosis de antibiótico

17 Duración del tratamiento: El curso total del tratamiento antibiótico debe ser entre 7 y 14 días. Neonatos 14 días Mayores de 1 mes 10 días. ITU baja (cistitis), pueden considerarse tratamientos de 5-7 días. N Engl J Med 2011;365:239-50

18 Caso Clínico 2 Paciente de 2 años de edad con diagnóstico Hospital de reflujo Posadas vesicoureteral grado III-IV, presentó infección urinaria P. aeruginosa. Recibió tratamiento con ciprofloxacina,con buena evolución

19 Consideraría en esta situación la profilaxis antibiótica? 1-La profilaxis no previene la recurrencia 2-No por ser el primer episodio Hospital Posadas 3-Se recomienda por ser menor de 5 años 4-Se recomienda por presentar reflujo vesicoureteral 5- Si por infección con germen multirrresistente

20 Consideraría en esta situación la profilaxis antibiótica? 1-La profilaxis no previene la recurrencia 2-No por ser el primer episodio Hospital Posadas 3-Se recomienda por ser menor de 5 años 4-Se recomienda por presentar reflujo vesicoureteral 5- Si por infección con germen multirrresistente

21 Profilaxis en Infección urinaria A quienes indicarla? Si bien existen controversias, se recomienda en: Reflujo vesicoureteral Hospital Posadas Anomalías anatómicas Infección recurrente con tracto normal Alteración funcional

Multicentrico, randomizado, doble ciego, placebo control Población: 607 niños con RVU diagnosticado después del 1º o 2º episodio de ITU febril Edad: 2 a 71 meses ITU recurrente 39/302 profilaxis vs

22 Multicentrico, randomizado, doble ciego, placebo control Población: 607 niños con RVU diagnosticado después del 1º o 2º episodio de ITU febril Edad: 2 a 71 meses ITU recurrente 39/302 profilaxis vs 72/305 placebo Profilaxis reduce el riesgo de recurrencia en un 50% (hazard ratio 0,50 IC 95%0,34-074) 87 niños con recurrencia causada por E.coli 63% resistente a TMS grupo profilaxis vs 19% grupo placebo

23 n engl j med 370;25 nejm.org june 19, 2014 N ENGL J MED 370;25 NEJM.ORG JUNE 19, 2014

24 Que profilaxis indicaría luego de finalizado el tratamiento? 1-Continuar con ciprofloxacina por la posibilidad de recaída. Hospital Posadas 2- TMS 8 mg/kg única dosis nocturna. 3- Nitrofurantoina 2 mg/kg única dosis nocturna. 4- Cefalexina 50 mg/kg cada 12 hs. 5- Cefixima 4 mg/kg dosis nocturna.

25 Que profilaxis indicaría luego de finalizado el tratamiento? 1-Continuar con ciprofloxacina por la posibilidad de recaída. Hospital Posadas 2- TMS 8 mg/kg única dosis nocturna. 3- Nitrofurantoina 2 mg/kg única dosis nocturna. 4- Cefalexina 50 mg/kg cada 12 hs. 5- Cefixima 4 mg/kg dosis nocturna.

26 Los antibióticos profilácticos deben tener un espectro de actividad reducido Deben utilizarse por el menor tiempo posible. Debe ponderarse el riesgo de aparición de microorganismos resistentes contra los beneficios potenciales.

28 Conclusión Uso adecuado de los ATB es fundamental para prevenir la emergencia de patógenos resistentes. Existe razonable evidencia para adecuar la duración y la vía de administración de los antibióticos. La profilaxis debe reservarse para las situaciones en que demostró beneficios.

29 Muchas Gracias!!

Documentos relacionados

8. Tratamiento de la fase aguda de la ITU

8. Tratamiento de la fase aguda de la ITU 8.1. Inicio del tratamiento empírico Cuándo debemos iniciar el tratamiento antibiótico ante la sospecha de ITU febril? El tratamiento antibiótico de la infección