CENTRO INTEGRAL DE UROLOGIA. Dr Bey Brochero Cirujano Urologo

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María Carmen de la Cruz Márquez
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3 PROSTATITIS 3

4 Prostatitis Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática. Proceso benigno. Infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta década de la vida. 4/36

5 CLASIFICACIÓN Prostatitis aguda bacteriana. Prostatitis crónica bacteriana. Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria). Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria). 5/36

6 PROSTATITIS AGUDA 6/36

7 PROSTATTITIS AGUDA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE, GRAVE. GENERALMETE SE ACOMPAÑA DE INFECCION URINARIA. PROCESO SECUNDARIO A : - INSTRUMENTACION - TRAUMATISMO - OBSTRUCCION VESICAL - DISEMINACION DE UNA INFECCION DESDE OTRA PARTE DEL CUERPO 7

8 ETIOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( ETS) POR CLAMYDIA, GONORREA Y TRICHOMONA. GRAM NEGATIVOS: - E. COLI - PROTEUS SPP - KLEBSIELLA SPP - PSEUDOMONA SPP ENTEROCOCO: - STAFILOCOCO AUREUS - ANAEROBIOS ( BACTEROIDES SPP) 8

9 FACTORES DE RIESGO SONDAJE URINARIO CISTOSCOPIA MANIPULACIONES TRASURETRALES: - RTU PROSTATA - BIOPSIA TRANSRECTAL 9

10 DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS MASAJE PROSTATICO ESTA CONTRAINDICADO 10

11 CUADRO CLINICO DISURIA POLAQUIURIA URGENCIA MICCIONAL DOLOR LUMBOSACRO, PERINEAL,PENEANO, RECTAL, EYACULATORIO FIEBRE ESCALOFRIOS TAQUICARDIA ARTRALGIAS MIALGIAS 11

12 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CAUSAS DE DISURIA: - CISTITIS - PIELONEFRITIS - URETRITIS - ORQUIEPIDIDIMITIS - HBP. - NEOPLASIAS RENALES Y VESICALES. - ENFERMEDADES GENERALES CON DISURIA: SÍNDROME DE REITER, ENFERMEDAD DE BEÇHET. 12

13 COMPLICACIONES Puede aparecer una RAO (edema prostático). Absceso prostático. Epididimitis. 13

14 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Analísis de orina. Urocultivo. Cuadro Hematico. El PSA puede estar aumentado. Hemocultivos. Antibiograma. Ecografia de vías urinarias 14

15 TRATAMIENTO Reposo en cama. Hidratación adecuada. Baños de asiento. Administración de analgésicos (AINES o paracetamol). Laxantes para evitar el dolor en la defecación. Iniciar tratamiento ATB precozmente. Una vez con los resultados del urocultivo se puede reevaluar la elección del antibiótico. Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana. 15

16 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días. Levofloxacina: 500mg/24 horas durante 28 días. Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días. Ofloxacina: 200 mg/12 horas durante 28 días. Ampicilina Sulbactam: 375 mg vo cada 8 hs Si alergia a las quinolonas o como segunda opción TMP- SULFAMETOXAZOL 160/800 mg/12 horas durante 28 días. 16/36

17 TRATAMIENTO Menor de 35 años de edad. Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino. Ceftriaxona: 2 gr IV, dosis única. Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 21 días. Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 200mg/12 horas durante 21 días. 17/36

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19 SINO RESPONDE AL TRATAMIENTO Deterioro general importante. No respuesta a antibióticos. Retención urinaria. Paciente diabético o inmunodeprimido. HOSPITALIZAR 19

20 PROSTATITIS CRONICA Es frecuente (15% hombres ). Puede diferenciarse en: - Prostatitis Crónica bacteriana (10%). - Prostatitis Crónica Abacteriana /Prostatodinia (90%). 20

21 PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA 21/36

22 PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA Infección de la próstata que se repite una y otra vez, con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo de anormalidades estructurales. 22

23 ETIOLOGIA Complicación de una Prostatitis Aguda. Los gérmenes el más común la E. coli. Chlamydia trachomatis. 23

24 CUADRO CLÍNICO Generalmente es asintomático. Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y en pacientes con bacteriuria incidental. Tacto rectal: HPB, frecuentemente la exploración es normal. 24/36

25 DIAGNOSTICO La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático. ORINA. Se recogen 3 muestras de orina: Primera: al comenzar la micción. Segunda: orina de la mitad de la micción. Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje. SECRECIÓN PROSTÁTICA. Se recoge tras la realización del masaje prostático. CULTIVO DE ORINA O DE LA SECRECION URETRAL POSTERIOR AL MASAJE PROSTATICO: son positivos (>10 leucocitos/ml) 25

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27 DIAGNÓSTICO Inconvenientes del masaje prostático: Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis Crónica Bacteriana. El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una secreción prostática adecuada. Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el paciente. Se puede realizar ecografía prostática, para descartar complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa. 27/36

28 TRATAMIENTO Antibióticos: Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 días. Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días. Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia. Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su efectividad : Alfa-bloqueantes. Antibióticos intra-prostáticos. No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía radical. 28/36

29 PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA 29/36

30 PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA DOLOR EN EL PERINÉ O SUELO PÉLVICO DE AL MENOS 3 MESES DE DURACIÓN, ASOCIADO A: Síntomas del tracto urinario. Disfunción sexual. ETIOLOGÍA INCIERTA. POCA CORRELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS, HISTOLOGÍA Y TRATAMIENTO. LLAMADO TAMBIÉN "SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO. MANEJO DIFÍCIL, CON SÍNTOMAS QUE PUEDEN PERSISTIR O FLUCTUAR DURANTE AÑOS. 30/36

31 ETIOLOGIA Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis). Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico. Factores psicológicos. 31/36

32 CUADRO CLINICO SINTOMATOLOGÍA GENITO-UROLÓGICA: Dolor eyaculatorio o disuria. DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA: Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular. TACTO RECTAL: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático 32/36

33 DIAGNOSTICO Se diagnostica por exclusión. Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático). Urocultivo (negativo). La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada. En determinados casos pueden valorarse: Cribado de ETS. Citología (microhematuria). Urodinamia (disfunción vesical). PSA (tacto rectal anormal). Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa). 33/36

34 TRATAMIENTO Informar al paciente acerca de su patología, su evolución habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un fármaco ideal. No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el tratamiento. Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina). 34/36

35 PSA Y PROSTATITIS En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz. En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados. 35

36 SANTA LUCIA GRACIAS SON DE NEGRO!!! 36

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