URGENCIAS EN UROLOGIA. Dr. Angel Tejido Médico Adjunto S o de Urología Hospital 12 de Octubre

Transcripción

1 URGENCIAS EN UROLOGIA Dr. Angel Tejido Médico Adjunto S o de Urología Hospital 12 de Octubre

2 HEMATURIA CRISIS RENOURETERAL INFECCIONES RETENCION URINARIA TRAUMATISMOS ESCROTO AGUDO

3 HEMATURIA Presencia de sangre durante la micción. Su origen esta por encima del esfínter uretral Cualquier etiología Su intensidad no se relaciona con la gravedad de su etiología

4 HEMATURIA Constatar su presencia (coluria, antibióticos, alimentos...) Presencia de coágulos Clínica asociada

5 HEMATURIA No suele ser imprescindible el diagnóstico etiológico en Urgencias La clínica puede orientar Hemograma, bioquímica, coagulación, Rx simple, ecografía, TAC...

6 HEMATURIA VALORAR LA INTENSIDAD Micro o macroscópica Repercusión hemodinámica (excepcional) Anemización Valorar alteraciones de la coagulación (SINTROM)

7 HEMATURIA TRATAMIENTO Ingesta hídrica abundante Sonda de lavado (3 vías) Soporte hemodinámico y transfusión Intervención quirúrgica

8 CRISIS RENOURETERAL Cuadro doloroso producido por la obstrucción aguda, completa e incompleta, de las vías urinarias Diagnóstico clínico Diagnóstico diferencial: Dolor lumbar mecánico Patología digestiva Patología ginecológica Patología vascular

9 CRISIS RENOURETERAL Especial atención en caso de: Fiebre Cólico rebelde al tratamiento Monorrenos y anuria Cólico postlitotricia Se trata de cólicos complicados que requieren un tratamiento específico

10 CRISIS RENOURETERAL El diagnóstico debe ser clínico. Pruebas complementarias opcionales: Rx simple abdomen Multistix o analítica de orina Hemograma Bioquímica

11 CRISIS RENOURETERAL MEDIDAS GENERALES: dieta, sueros, calor local. ANALGESICOS: AINEs (diclofenaco, dexketoprofeno, metamizol) Buscapina Compósitum Tramadol (adolonta, tralgiol) Meperidina (dolantina) Cloruro mórfico ANTIEMETICOS: Primperán TRATAMIENTO EXPULSIVO: alfabloqueantes (tamsulosina).

12 COLICO CON FIEBRE Riesgo de sepsis El diagnóstico es clínico, debiendo confirmarse la presencia de hidronefrosis con ecografía. Hay que iniciar tratamiento antibiótico y llevar a cabo una derivación urinaria: Catéter ureteral Nefrostomía percutánea

13 COLICO REBELDE Requiere altas dosis de analgésicos, incluso opiaceos y su administración vía parenteral Sueroterapia Antieméticos Valorar derivación urinaria (catéter o nefrostomía)

14 COLICO EN MONORRENO Si la obstrucción es completa el paciente puede sufrir una insuficiencia renal Tratamiento analgésico habitual (cuidado con AINEs), sueroterapia y corrección de trastornos electrolíticos. Valorar derivación (diuresis, creatinina, ecografía)

15 COLICO CON ANURIA Pacientes monorrenos o monorrenos funcionales Cólicos bilaterales Valorar deterioro de la función renal y corregir trastornos hidroelectrolíticos.

16 COLICO POSTLITOTRICIA Con frecuencia se trata de litiasis infectadas Necesidad de tratamiento antibiótico Expulsión de fragmentos de gran tamaño y formacion de calles litiásicas Pueden ser rebeldes a analgésicos

17 INFECCIONES Gram negativos (E. Coli) Gram positivos (Enterococo) Los antibióticos más frecuentes: Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas Quinolonas Aminoglucosidos Fosfomicina Septrim Ampicilina (enterococo)

18 CISTITIS Clínica característica aunque inespecífica Infrecuente en varones (descartar alteración funcional o anatómica) No fiebre Pautas: Monodosis Pauta corta (3-5 días) Pauta larga (7-10 días)

19 PIELONEFRITIS Dolor lumbar + fiebre + sd. miccional. Diagnóstico diferencial: Hidronefrosis infectada Patología digestiva (apendicitis, colecistitis...) Patología ginecológica Pruebas complementarias: Analítica Rx abdomen ECOGRAFIA

20 PIELONEFRITIS Tratamiento ambulatorio: Mujer joven Escasa repercusión clínica Buena respuesta al tratamiento Duración del tratamiento entre 15 y 21 días Amoxicilina-clavulánico, quinolonas, fosfocina...

21 Varones jóvenes PROSTATITIS Fiebre alta con importante afectación del estado general. Síndrome miccional Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, dolorosa al tacto. Sedimento alterado. Importante leucocitosis

22 PROSTATITIS Tratamiento prolongado En los primeros días puede ser necesario tratamiento parenteral: Cefalosporinas Aminoglucosidos Hay que completar 4 semanas de tratamiento: Quinolonas Septrim

23 ORQUIEPIDIDIMITIS Dolor genital + aumento de tamaño + fiebre Puede producirse una importante afectación del estado general Especial atención a: Estado general Clínica dolorosa Posibilidad de abscesificación

24 ORQUIEPIDIDIMITIS Tratamiento antibiótico 21 días Calzoncillo o suspensorio Antiinflamatorio.

25 RETENCION URINARIA Cuadro clínico generalmente claro Puede confundirse por: Sd. Miccional Prostatismo severo Oliguria de otras causas Falta de colaboración del paciente

26 RETENCION URINARIA Exploración física cuidadosa: Palpación cuidadosa del abdomen (no solo del hipogastrio) Percusión (mate) Pruebas complementarias: Radiografía simple Ecografía

27 RETENCION URINARIA El sondaje debe ser la última alternativa: Incómodo para el paciente Yatrogenia: falsa vía, uretrorratia, infección urinaria Puede desencadenar una retención posterior

28 RETENCION URINARIA Procedimiento estéril: Material esteril y desechable Lavado de genitales con povidona yodada Profilaxis antibiótica Importante una lubricación adecuada Sonda Foley 18F El globo debe llenarse con 10-12cc de agua estéril

29 RETENCION URINARIA Sonda con la mano derecha. Se endereza el pene para corregir la primera curvadura de la uretra Localizar el meato en la mujer (a veces al tacto) No forzar si no entra o si aparece sangre.

30 RETENCION URINARIA Pasar la sonda hasta el final (no debe encontrarse resistencia) Solo entonces debe inflarse el globo (podría estar en uretra prostática) Vaciar despacio (hematuria): Hasta 400 cc y luego pinzar (nunca en la propia sonda) Después vaciar a un ritmo de 200 cc cada 10 minutos

31 RETENCION URINARIA Duración de la sonda: Látex: 1 mes Silicona: 2 meses Profilaxis antibiótica previa a su cambio. Complicaciones: Obstrucción: lavado o cambio Espasmos vesicales: descartar obstrucción + espasmolítico.

32 RETENCION CRONICA Puede debutar con clínica de insuficiencia renal A veces el motivo de consulta es la presencia de incontinencia (por rebosamiento) Vigilar insuficiencia renal y alteraciones hidroelectrolíticas.

33 ESCROTO AGUDO Orquiepididimitis: edad variable dolor de horas o días de evolución síndrome miccional aumento de tamaño fiebre signo de Prehn negativo

34 ESCROTO AGUDO Torsión testicular: pacientes jóvenes (adolescentes) episodios previos similares dolor de corta evolución aparición brusca no aumento de tamaño alteración de los ejes signo de Prehn positivo

35 ESCROTO AGUDO Otras causas: Hidrocele Traumatismo Torsión de Hidatide de Morgagni Varicolece Dolor irradiado: cólico, hernia... Dolor inespecífico

36 TRAUMATISMOS Lumbar: Posibilidad de traumatismo renal Valorar hematuria macroscópica Pelvico: Traumatismo vesical Traumatismo uretral Genital: Traumatismo testicular

37 OTRAS URGENCIAS Parafimosis: Reducción manual Excepcionalmente circuncisión Absceso escrotal: Drenaje quirúrgico Gangrena de Fournier: Tratamiento quirúrgico urgente Hemospermia