1. INTRODUCCIÓN. - Litotricia - Pielolitotomía

Transcripción

1 Mª Gracia Velasco Herrera, Rocío Pontes Artacho. Año 2010

2 1. INTRODUCCIÓN La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones y que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Esto es debido a la acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composición mineral. Los síntomas dependen del lugar de formación de los cálculos. Si éste se encuentra en el propio riñón, el dolor puede ser sordo, intenso y constante. Este dolor se localiza en el ángulo costovertebral y varía al empezar el descenso del cálculo por el uréter. Suele ser intenso y colicoso. El cólico renal se origina en la profundidad de la región lumbar y se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en las mujeres y hacia los testículos en los hombres. El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el paciente experimente un ligero shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis). Como respuesta al dolor generalmente el pulso y la tensión arterial suelen elevarse. Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina (polaquiuria) que, por lo general, contiene cantidades cada vez mayores sangre y leucocitos (pus). El individuo con el tiempo irá expulsando de forma espontánea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro, pero a menudo los de mayor tamaño necesitan ser extraídos o triturados para su expulsión o erradicación. - DIAGNÓSTICO: Historia clínica Exploración física Determinación analítica: sangre y orina. Estudio radiológico: radiología simple, ecografía y urografía. Análisis del cálculo. - TRATAMIENTO: Médico Quirúrgico: cuando un cálculo grande (mayor de 1cm), produce dolor, obstrucción o infección: - Nefrostomía - Ureterilitotomía - Litotricia - Pielolitotomía

3 Médico: expulsión del cálculo por sí solo: - Analgesia y antiinflamatorios - Hidratación - Antieméticos - Antiespasmódicos - Antibiótico si cólico renal séptico 2. PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermera Auxiliar de Enfermería Urólogo 3. OBJETIVOS Alivio del dolor y malestar Ausencia de obstrucción en el tracto urinario Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales Fomentar el bienestar del paciente 4. COMPLICACIONES Uropatía obstructiva Hematuria Pielonefritis Aguda Función Renal comprometida Infección

4 5. TÉCNICA BÁSICA: PREPARACIÓN PARA UROGRAFÍA Un día ante el paciente tomará dieta sin residuos El paciente permanecerá en ayunas desde las 24h del día de la prueba A las 7h se administra irrigación jabonosa Canalizar vía periférica 6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Observación constante para detectar la expulsión del cálculo: - colar la orina por medio de una gasa - triturar todo coágulo de sangre - observar las paredes de la cuña buscando cálculos adheridos Buscar signos de infección y obstrucción en el tracto urinario Observar la orina en busca de sangre, cáculos o arenilla Vigilar la aparición de fiebre Ingesta adecuada de líquidos cc diarios Las personas con riesgo de desarrollar cálculos de oxalato o fosfato cálcico, o de fosfato de amonio y de magnesio, deben seguir una dieta rica en residuos ácidos para facilitar la excreción de una orina ácida.

5 7. BIBLIOGRAFÍA _ Arias Jaime y cols. Enfermería Médico Quirúrgica (Volumen II). 2º Edición; Editorial Tebar; _ Crisis renoureteral. Aula Acreditada: Programa anual de formación continuada acreditada para médicos de atención primaria. Actualizado diariamente a las 20 horas; consultado el 14 de noviembre de Disponible en: _ Greenberg Arthur. Tratado de Enfermedades Renales. 2º Edición; Editorial Mc Graw Hill; _ Lewis, Heitkemper, Dirkson. Enfermería Médico-Quirúrgica (Volumen II). 2º Edición; Editorial Mosby; _ Lookfordiagnosis.com, Enfermedades del uréter. Imágenes. Actualizado el abril de 2009; consultado el 3 de noviembre de Disponible en: _ Long BC, Phipps WJ. Enfermería Médico-Quirúrgica (Volumen II). 2º Edición; Editorial Mc GRAW-HILL, Interamericana de España; _ Mantik Sharon, Mc Lean Margaret, Ruff Shannon. Enfermería Médico- Quirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos (Volumen II). 6º Edición; Editorial Mosby; _ Mapfre.com, Canal Salud (sede Web). Litiasis renal y Cólica nefrítica. Enfermedades por aparatos: Nefrología y Urología. Actualizado el 25 de octubre de 2209; consultado el 26 de octubre de Disponible en: _ Smeltzer, Bare. Enfermería Médico-Quirúrgica (Volumen II). 9º Edición; Editorial Mc Graw Hill; 2002.