Nefropatología ocupacional. Prof. Dr. Oscar H. Morelli(h) INSTITUTO DE NEFROLOGIA HOSPITAL FRANCES
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- María Victoria Ortega Martínez
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1 Nefropatología ocupacional Prof. Dr. Oscar H. Morelli(h) INSTITUTO DE NEFROLOGIA HOSPITAL FRANCES
2 Nefropatología ocupacional ó pre - ocupacional
3 3
4 Evitar la progresión n hacia la Insuficiencia Renal Crónica Irreversible 4
5 Funciones del Riñó ñón Mantenimiento de la composición electrolítica tica y volumen del líquido l extracelular.- Regulación n del Equilibrio Acido - Base Mantenimiento de la osmolaridad del líquido extracelular Excreción n de metabolitos y tóxicost 5
6 Funciones del Riñó ñón Regulación n de la Tensión n Arterial (sistema renina - angiotensina). ).- Regulación n de la eritropoyesis (eritropoyetina).- Regulación n del metabolismo cálcico c (1,25 dehidro-colecalciferol colecalciferol) 6
7 Funciones del Riñó ñón 1. Mantenimiento de la composición n electrolítica tica y del volumen del líquido l extracelular.- 2. Regulación n del Equilibrio Acido Base.- 3. Mantenimiento de la osmolaridad del líquido l extracelular 4. Excreción n de metabolitos y tóxicost 5. Regulación n de la Tensión n Arterial (sistema renina - angiotensina). ).- 6. Regulación n de la eritropoyesis (eritropoyetina).- 7. Regulación n del metabolismo cálcico c (1,25 dehidro-colecalciferol colecalciferol) 7
8 Estudio del Paciente Renal SISTEMÁTICA TICA DE ESTUDIO Interrogatorio Examen FísicoF Análisis de Laboratorio Estudios Complementarios 8
9 Estudio del Paciente Renal INTERROGATORIO Enfermedad Actual: Antecedentes Heredo Familiares: 9
10 Estudio del Paciente Renal INTERROGATORIO Antecedentes Personales: Enfermedades de la infancia Antecedentes ginecológicos gicos Antecedentes quirúrgicos rgicos Enfermedades pre existentes: Hipertensión n Arterial Diabetes Gota Hipercolesterolemia Medicación n actual 10
11 Estudio del Paciente Renal Examen FísicoF Control de la Tensión n Arterial Control del pulso y pulsos periféricos ricos Búsqueda de soplos Búsqueda de Edemas Auscultación n cardiaca Auscultación n pulmonar 11
12 Estudio del Paciente Renal Examen FísicoF Auscultación n Abdominal Palpación n superficial Abdominal Palpación n Profunda Abdominal Peloteo renal Puntos ureterales medios Puño o percusión n lumbar 12
13 Estudios de Laboratorio: Rutina hemática completa + Creatininemia Azoemia Ionograma en Sangre Uricemia 13
14 Estudios de Laboratorio: Examen Completo de Orina: Físico Químico Sedimento Proteinuria de 24 hrs. 14
15 Estudios de Laboratorio: Urocultivo: Urocultivo y Antibiograma Conteo de Colonias Tipificación n del Germen 15
16 Estudios de Laboratorio: Rutina hemática completa + Creatininemia Azoemia Ionograma en Sangre Uricemia 16
17 Estudios de Laboratorio: Rutina hemática completa + Creatininemia Azoemia Ionograma en Sangre 17
18 Estudios de Laboratorio: Rutina hemática completa + Creatininemia 18
19 Creatininemia 80 a 140 mg% 19
20 Reserva Funcional: Función Renal: 100 ml/min 20
21 Reserva Funcional: Función Renal: 100 ml/min 21
22 Reserva Funcional: Función Renal: 100 ml/min 22
23 Reserva Funcional: 2/6 Función Renal: 100 ml/min 23
24 Filtrado Glomerular: FG = O x V P FG cal = Edad x Peso 72 x Cr. P. M: x
25 Insuficiencia Renal Crónica CASO CLÍNICO: Sexo: Masculino Edad: 35 años Peso: 84 Kg Azoemia: 50 mg% Creatininemia: 1.58 mg% Clearence Calculado: 77 ml/min min 25
26 Insuficiencia Renal Crónica CASO CLÍNICO: Sexo: Masculino Edad: 68 Peso: 84 Kg Azoemia: 50 mg% Creatininemia: 1.58 mg% Clearence Calculado: 53 ml/min min 26
27 Edad: 65 añosa Peso: 70 Kg. 27
28 Edad: 80 añosa Peso: 70 Kg. 28
29 Edad: 65 añosa Peso: 70 Kg. 29
30 Creatininemia: : 1.5 mg% Peso: 70 Kg. Variaciones con la edad 30
31 Creatininemia: : 1.5 mg% Peso: 70 Kg. 31
32 Estudios de Laboratorio: Examen Completo de Orina: Físico Químico Sedimento Proteinuria de 24 hrs. 32
33 Examen Completo de Orina: Físico Químico Densidad ph Pigmentos Proteinuria 33
34 Examen Completo de Orina: Sedimento: Hematíes es Piocitos Leucocitos Cristales 34
35 Examen Completo de Orina: Sedimento: Hematíes es Piocitos Leucocitos Cristales 35
36 Microhematuria: definición: n: La presencia de más de 5 hematíes por campo (40 X) y/o la presencia de Hemoglobina en orina 36
37 Microhematuria: 37
38 Caso Clínico: MOTIVO DE CONSULTA: Chequeo rutinario ANAMNESIS: Sin datos relevantes EXAMEN FISICO: Normal LABORATORIO: Normal Sedimento de orina: Proteínas: (-) Hemoglobina. (++) Hematíes: 8 x campo Leucocitos: 4 x campo 38
39 Sedimento de orina: Proteínas: (-) Hemoglobina. (++) Hematíes: 8 x campo Leucocitos: 4 x campo 39
40 Evaluación Inicial: La anamnesis ó el exámen clínico hacen pensar en un diagnóstico específico? La microhematuria es renal o extrarrenal? La microhematuria es transitoria o persistente? 40
41 Anamnesis ó Exámen Clínico: Disuria o piuria: INFECCION URINARIA Historia Familiar de IRC: POLIQUISTOSIS RENAL Enfermedad Respiratoria Reciente : GLOMERULONEFRITIS POST- ESTREPTOCÓCCICA CCICA ó NEFROPATIA A IgA 41
42 Anamnesis ó Examen Clínico: Dolor lumbar Cólico renal: INFECCION URINARIA LITIASIS RENAL Alteración n en la micción: HIPERTROFIA PROSTÁTICA TICA CARCINOMAS DE VEJIGA Coincidencia con ciclo menstrual: ENDOMETRIOSIS 42
43 Anamnesis ó Examen Clínico: Medicaciones: ANTICOAGULANTES ANTIINFLAMATORIOS (NEFROPATIA INTERSTICIAL) DROGAS NEFROTOXICAS Traumatismos ó Ejercicio Violento 43
44 Anamnesis ó Examen Clínico: Hipertensión n Arterial Diabetes Tipo I Otras Enfermedades Sistémicas: COLAGENOPATIAS VASCULITIS SINDROME FOSFOLIPIDICO 44
45 Anamnesis ó Examen Clínico: Antecedentes de Enfermedades Heredofamiliares Renales: ENFERMEDAD DE ALPORT NEFROPATIA A IgA ENFERMEDAD DE MEMBRANA FINA GLOMERULAR 45
46 Renal o Extrarrenal: COLOR PROTEINURIA COAGULOS HEMATIES EXTRAGLOMERULAR Rojo o Rosado <500 mg/d /día Pueden estar presentes Normales GLOMERULAR Rojo, Marrón ó coca cola Puede ser >500 mg/día Ausencia Dismórficos CILINDROS HEMATICOS Ausentes Pueden estar presentes 46
47 Según Edad: Microhematuria menor de 30 años entre 30 y 60 años mayor de 60 años 47
48 Transitoria Transitoria inexplicada Enfermedad Infecciosa Urinaria Litiasis Ejercicio Traumatismos Endometriosis Glomerulopatías as heredofamiliares Persistente Poliquistosis Renal Glomerulopatías as Primarias AÑOS 30 48
49 Transitoria Transitoria inexplicada Enfermedad Infecciosa Urinaria Litiasis Ejercicio Endometriosis Traumatismos Glomerulopatías as heredofamiliares Persistente Glomerulopatías as Poliquistosis Renal Carcinomas AÑOS 60 49
50 Transitoria Transitoria inexplicada Enfermedad Infecciosa Urinaria Litiasis Traumatismos Persistente Poliquistosis Renal Glomerulopatías as Secundarias Carcinomas AÑOS 80 50
51 Examen Completo de Orina: Sedimento: Hematíes es Leucocitos Piocitos Cristales 51
52 Examen Completo de Orina: Sedimento ejemplo: Hematíes: es: 2 x campo Leucocitos: 8 x campo Piocitos: 2 x campo Cristales: ausentes 52
53 BACTERIA? o PACIENTE?
54 BACTERIA? ó PACIENTE? Paciente Ejemplo Clínica difusa: Puntos ureterales medios ++/4 Puño o percusión n (-)( Urocultivo negativo Sedimento urinario: Leucocitos 2 3 x campo Piocitos 4-5 x campo Gérmenes abundantes INFECCIÓN URINARIA 54
55 Enfermedad Infecciosa Urinaria BACTERIA? o PACIENTE? INFECTOLOGICAMENTE: NO TRATAMIENTO CLINICAMENTE INFECCIÓN URINARIA!!!!!!!! ATENCIÓN 55
56 Infección n Urinaria SINTOMATOLOGÍA AGUDA Hematuria Fiebre, escalofríos os Disuria, urgencia, frecuencia Dolor abdominal Dolor Lumbar Cólicos 56
57 Infección n Urinaria BACTERIURIA 57
58 Infección n Urinaria TIPOS DE BACTERIURIAS 10 COLONIAS 1 0,1 TIEMPO Bacteriuria Permanente 58
59 Infección n Urinaria TIPOS DE BACTERIURIAS 10 COLONIAS 1 0,1 TIEMPO Bacteriuria Permanente Bacteriuria Intermitente 59
60 Infección n Urinaria Bacteriuria Permanente: Urocultivo siempre positivo (+) Leucopiocituria Bacteriuria Intermitente: Urocultivo positivo (+) ó negativo (-) Leucopiocituria 60
61 Infección n Urinaria BACTERIA? o PACIENTE? Infectológicamente: + de UFC/ml Tipíficación del Gérmen Medicación SÓLO sobre Antibiograma 61
62 Infección n Urinaria BACTERIA? o PACIENTE? Clínicamente: Sintomatología Sedimento de orina patológico 1000 UFC/ml GRAM - Tiempo de reepitelización vesical Factores Coadyuvantes 62
63 Infección n Urinaria Urocultivo: Determinación n de un instante de tiempo Recuento de Addis: Determinación n de una sucesión n de hechos que establecen la migración n leucocitaria AMBOS SE COMPLEMENTAN 63
64 Enfermedad Infecciosa Urinaria ANTIBIOTICO COLONIAS ML TIEMPO Bacteria 1 Bacteria 2 Bacteria 3 64
65 Infección n Urinaria BACTERIURIA SIGNIFICATIVA + de UFC/ml 100% TRATAMIENTO MÉDICO 65
66 Infección n Urinaria BACTERIURIA SIGNIFICATIVA + de UFC/ml 60% TRATAMIENTO MÉDICO o QUIRÚRGICO RGICO 66
67 Infección n Urinaria BACTERIURIA SIGNIFICATIVA + de UFC/ml 100% TRATAMIENTO MÉDICO o QUIRÚRGICO RGICO 67
68 Estudios Complementarios SISTEMÁTICA DE ESTUDIO Estudios Radiológicos: Urograma Excretor: Placas a los 5, 10, 20 (con compresión), 30, 45 de pié. Vejiga frente y perfil 1 placa post - miccional Ecografía renal Tomografía Axial Computada Uro - resonancia magnética 68
69 Estudios Complementarios 69
70 Estudios Complementarios 70
71 Estudios Complementarios 71
72 Estudios Complementarios 72
73 Estudios Complementarios 73
74 Estudios Complementarios 74
75 Estudios Complementarios El Reflujo 75
76 Estudios Complementarios No solo congénito nito Adquirido por infecciones reiteradas o persistentes 76
77 Estudios Complementarios 77
78 Estudios Complementarios 78
79 Estudios Complementarios 79
80 Estudios Complementarios 80
81 Estudios Complementarios 81
82 Estudios Complementarios 82
83 83
84 84
85 85
86 86
87 COLICO RENAL RIÑÓ ÑÓN UNIÓN N PIELO URETERAL URÉTER UNIÓN URETERO VESICAL UNIÓN VÉSICO URETRAL 87
88 COLICO RENAL RIÑÓ ÑÓN: Litiasis y malformaciones congénitas nitas CÁLICES 88
89 COLICO RENAL UNIÓN N PIELOURETERAL: Litiasis 89
90 COLICO RENAL URÉTER: Litiasis 90
91 COLICO RENAL UNIÓN N URETERO VESICAL Litiasis 91
92 COLICO RENAL UNIÓN N URETRO VESICAL Litiasis 92
93 Insuficiencia Renal Crónica I.R.C.. INAPARENTE (Grado I) I.R.C.. COMPENSADA (Grado II) I.R.C.. AVANZADA (Grado III) I.R.C.. IRREVERSIBLE SINDROME UREMICO 93
94 Insuficiencia Renal Crónica I.R.C.. INAPARENTE (Grado I) 94
95 Insuficiencia Renal Crónica Inaparente (Grado I) Habitualmente detectada por un chequeo clínico: Hipertensión n Arterial Microhematuria Leucopiocituria Edemas Dolor Lumbar Cólico Renal Infección n Urinaria Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico Proteinuria Cilindruria Hiperazoemia Ecografía TAC 95
96 Insuficiencia Renal Crónica FACTORES DE PROGRESION Hipertensión n Arterial Sistémica Hipertrofia Glomerular Sobrecarga Proteica en la dieta Niveles Niveles de lípidos l séricoss Enfermedad Infecciosa Urinaria 96
97 97
98 e 45 d a 15 d 0 98
99 CONCLUSIONES EL EXÁMEN PRE LABORAL ES EL ARMA PRINCIPAL PARA DETECTAR NEFROPATÍAS AS INCIPIENTES. Mediante esta detección n se logra evitar en gran parte la progresión n de la enfermedad renal.- 99
100 CONCLUSIONES DEL EXÁMEN DE MEDICINA LABORAL PUEDE SURGIR LA DERIVACION HACIA LA ESPECIALIDAD Y ASÍ Í.. Mediante esta derivación n se logra evitar en gran parte la progresión n de la enfermedad renal.- 100
Origen Menores de 50 años Mayores de 50 años
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