Curso de Semiología Pediátrica. HIGA Presidente Perón de Avellaneda.

Transcripción

1 HIGA Presidente Perón de Avellaneda. Tema: Proteinuria y Hematuria. Disertante: Dra. Aída Vázquez. Nefróloga Pediatra. Hospital del Niño de San Justo. Hospital de Pediatría Dr. Pedro de Elizalde CABA. Powerpoint diseñado por: Dr. Pablo Dei-Cas. Instructor de Residentes HIGA Presidente Perón de Avellaneda

2 Curso de Semiología Pediátrica Proteinuria: Es más grave que la hematuria. Proteinuria normal: 0-5 mg/kg/día. Aumenta en la adolescencia: Mujeres: 150 mg/día. Varones: 250 mg/día. Proteinuria significativa (rango nefrítico): 5-50 mg/kg/día. Proteinuria masiva (rango nefrótico): >50mg/kg/día.

3 Curso de Semiología Pediátrica Proteinuria de 24 hs en Lactantes: Difícil recolectar. Indice proteinuria/ creatininuria. Valor normal: <0.2. Proteinuria leve: Proteinuria moderada: Proteinuria grave: >1.

4 Proteinuria de 24 hs: Se dosa albúmina y no albúmina. Dipstick: Sólo lee albúmina-glomerular- (orina espumosa). Trazas: <30mg%. +: mg%. ++: mg%. +++: mg%. ++++: >1000mg%. Uroproteinograma: Para proteinuria tubular ó no.

5 Proteinuria: Fisiológica: Stress, fiebre, ejercicio, deshidratación. Ortostática. Asintomática. Proteinuria y algo más. Sdme. nefrótico.

6 Proteinuria: Puede ser engañadora. Proteinuria: Puede ser asintomática (hiperfiltración). Proteinuria de hiperfiltración: Debe tratarse. Proteinuria de hiperfiltración: Puede verse en: Riñón único. Tx renal. Prematuros. Bajo peso al nacer. HTA. Obesos. DBT2. Radiaciones. Cicatrices renales. SUH.

7 Proteinuria: Diagnóstico: Proteinuria de 24 hs. Indice proteinuria/creatininuria. Dipstick. Uroproteinograma. Urea y creatinina. C3, C4. Albúmina en sangre. Lípidos en sangre. Sedimento urinario. Ecografía. Colagenograma (Adolescentes). Biopsia renal (Nefrólogo).

8 Biopsia renal en Proteinuria: Solicitada por Nefrólogo en: Hematuria asociada. Hipocomplementemia. Caída del filtrado glomerular. Sospecha de enfermedad sistémica. Antecedentes familiares.

9 Proteinuria asintomática de hiperfiltración: Tratamiento: Dieta normoproteica. Dieta hiposódica. Enalapril. El control de la proteinuria retrasa el ingreso a diálisis.

10 Sdme. Nefrótico: Diagnóstico: Proteinuria masiva. Edemas. Hipoalbuminemia. Dislipidemia.

11 Sdme Nefrótico: Epidemiología: Grupo etario: 3 a 6 años. Sdme. Nefrótico: Variedad más frecuente: Cambios mínimos. Sdme Nefrótico: Variedad cambios mínimos: Cursa mayormente sin hematuria ni HTA.

12 Sdme. Nefrótico: Examen físico: Buscar edemas. Examinar: Escroto, ombligo, abdomen. Sdme. Nefrótico: Tratamiento: Corticoides (80% son sensibles), Ca++, Vit.D. Solicitar Rx de tórax y PPD previo inicio de corticoterapia. Dieta hiposódica. NO restringir líquidos. Sin respuesta corticoidea: Ciclofosfamida (Nefrólogo). Albúmina: En caso de ascitis ó hidrotórax que no responden al tratamiento.

13 Sdme. Nefrótico: Criterios de internación: Anasarca. Infecciones. Diarrea y vómitos (aumentan la hipovolemia). Insuficiencia renal aguda. Trombosis (Sospechar cuando un miembro se encuentra más edematizado que otro, y solicitar Doppler).

14 Sdme. Nefrótico: Criterios para biopsia renal (Nefrólogo): < 1 año de edad (son genéticos). Corticorresistencia. Caída del filtrado glomerular. Hipocomplementemia. Secundario: Lupus, vasculitis. Adolescentes? Macrohematuria?

15 Orinas coloreadas: La mayoría son pigmentos. Interrogatorio: Qué comió? Tomó dipirona? Da color casi amarronado de la orina. Lactantes: Cristales de oxalato de calcio en épocas de clima frío. Coluria. Mioglobinuria (por lisis muscular). Crisis de porfiria.

16 Hematuria: Presencia de más de 3 hematíes por campo. En caso de duda: Analizar 3 muestras, estando el paciente afebril. Fiebre: Por aumento del catabolismo puede generar microhematuria.

17 Hematuria: Origen: Glomerular (alta). Vía urinaria (baja). Glomerular: Presenta cilindro hemático, glóbulos rojos dismórficos, proteinuria. Vía urinaria: Presenta sangre roja fresca, coágulos.

18 Hematuria: Tener en cuenta: Orina roja. Orina con coágulos. Sdme. Nefrítico. Síntomas extrarrenales. Coagulopatías.

19 Hematuria: Causas: RN y lactante: Infección urinaria. Insuficiencia renal aguda. Sonda. Trombosis. Tumor. Enfermedades quísticas: Neonatal ó pediátrica.

20 Hematuria: Causas: >=2 años: Sdme. Urémico Hemolítico. Niños mayores (2da. Infancia). Trauma. Hipercalciuria: Ca++u >4mg/kg/día ó Indice calciuria/creatininuria >0.2.

21 Hematuria: Diagnóstico: Ver al chico. Ver edad. Examen físico. Palpar riñón. Recordar que en niños grandes, si se palpa, es patológico.

22 Hematuria: Diagnóstico: Solicitar: Ecografía renal y de vías urinarias. Urocultivo. Proteinuria de 24 hs ó Indice proteinuria/creatininuria. Calciuria de 24 hs ó Indice calciuria/creatininuria. Función renal.

23 Hematuria: Diagnóstico: Solicitar: Albuminemia, colesterolemia y trigliceridemia. Complementemia (C3, C4). Inmunoglobulina A en sangre. Orina a los padres. Colagenograma, ANCA.

24 Hematuria: Criterios de internación: Función renal alterada. Hipertensión arterial. Tumor ó trauma (Reposo). Cólico renal (litiasis). Sospecha de enfermedad sistémica. Coagulopatía. Hematuria asociada a proteinuria.

25 Hematuria: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo): Cuando no hay diagnóstico claro. Generalmente son glomerulares. Hematuria glomerular recurrente sin diagnóstico. Hematuria-Proteinuria. C3 persistentemente bajo (>8 semanas). Caída del filtrado glomerular.

26 Síndrome Nefrítico: No hay Sdme Nefrítico sin hematuria. A veces puede recidivar. Hay período de latencia (7-14 días). Se da mayormente a partir de piodermitis. Etiología: 1º Estreptococo. Luego Neumococo.

27 Sdme Nefrítico: Manifestaciones clínicas: Hematuria. Edemas. Hipertensión arterial. Edema agudo de pulmón. Compromiso del Sistema Nervioso Central.

28 Sdme Nefrítico: Fisiopatología: Riñón inflamado. Aumento de reabsorción de agua y sodio. Aumento de reabsorción de agua y sodio. Disminución del Complemento (C3 bajo). C3 bajo: No sólo en glomerulonefritis postestreptocóccica. Se ve también en Lupus, Glomerulopatía Membranoproliferativa y Endocarditis.

29 Sdme. Nefrítico: Diagnóstico: Clínica. Laboratorio: Solicitar: Orina completa. Función renal. Proteinuria de 24 horas. Rx de tórax. Complementemia (C3). ASTO (discutido). Colagenograma (según antecedentes).

30 Curso de Semiología pediátrica. Sdme. Nefrítico: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo): Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado glomerular empeora en 3ó4 días, derivar urgente al especialista. Ausencia de recuperación del C3 en 2 meses. Proteinuria persistente. Sospecha de enfermedad sistémica. Glomerulopatía rápidamente evolutiva.

31 Sdme. Nefrítico: Tratamiento: Internar. Restricción hídrica. Dieta hiposódica. Reposo. Diuréticos: Furosemida: 8mg/kg/día (2mg/kg c/6hs). Dosis máxima adulto: 320mg/día. Administrar lentamente, ya que puede dar vértigo y vómitos. Antihipertensivos (Disminuir gradualmente la HTA). Diálisis (Glomerulopatía rápidamente evolutiva).

32 Edemas: No todos son de causa renal. Si no hay proteinuria, considerar: Insuficiencia cardíaca. Hepatopatías. Desnutrición severa. Sepsis y anafilaxia. Sobreinfusión de soluciones salinas. Enfermedades oncológicas.