MANIFESTACIONES CLINICAS DE ENFERMEDAD RENAL. Servicio de Nefrología Hospital de Niños de la Santísima Trinidad

Transcripción

1 MANIFESTACIONES CLINICAS DE ENFERMEDAD RENAL Servicio de Nefrología Hospital de Niños de la Santísima Trinidad

2 Edad Epidemiología Presentación clínica EVALUACION CLINICA Historia familiar Examen físico Laboratorio Diagnóstico presuntivo y diferencial Plan de investigación Tratamiento

3 EDAD Feto: - Historia Familiar - Ecografía prenatal (2 0 trimestre) - Ej: Hidronefrosis unilateral - Agenesia renal bilateral Neonatos: - Presentes desde el nacimiento - Ej: Síndrome Nefrótico Cong Poliquistosis renal Niños: - ITU (fiebre, vómitos) - IRC (fallo de medro)

4 EPIDEMIOLOGIA Diferente patrón de presentación Ejemplo: SUH, RVU, GNDA

5 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático

6 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático

7 Anormalidades en la ORINA HEMATURIA Presencia de GR Microscópica Macroscópica Dx diferencial con Mioglobinuria y Hemoglobinuria Glomerular vs tracto urinario Hipercalciuria Microscópica recurrente: Nefropatía por IgA Microscópica persistente: Hematuria fliar

8 Anormalidades en la ORINA ORINA TURBIA Acompañada de síntomas miccionales: ITU ORINA ESPUMOSA Buscar proteinuria CALCULOS Raros en niños Hematuria ITU Colico renal Descartar patología metabólica (ATR oxaluria primaria)

9 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático

10 Anormalidades en el VOLUMEN URINARIO OLIGURIA Volumen < 1 ml/kg/h Respuesta fisiológica a perfusión inadecuada (prerrenal) Fallo Renal: 2 a a enfermedad renal parenquimatosa (renal) u obstrucción del TU (postrenal) POLIURIA Volumen > 3 ml/kg/h Excesiva ingesta de liquido, fallo en la liberación y/o acción de ADH, tubulopatias o uropatias

11 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático

12 Anormalidades en la MICCION INCONTINENCIA Y ENURESIS Control de esfínteres diurno: 3 años nocturno: 5 años Enuresis: Condición benigna autolimitada Incontinencia: Problema orgánico o de comportamiento Descartar vejiga neurogénica (+ constipación o ensuciamiento) Micciones normales + incontinencia: descartar uréter ectópico

13 Anormalidades en la MICCION DIFICULTAD EN CHORRO MICCIONAL Preguntar y/u observar características Fallo de coordinación contracción del detrusor /relajación del esfínter Bajo flujo urinario + globo vesical + varón: VUP Retención urinaria: Rara en niñez Urgencia urológica para descartar anomalías cong, vejiga neurogénica, tumores y litiasis

14 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático

15 Anormalidades en HIDRATACION DESHIDRATACION EDEMA Mas evidente en parpados, MMII, ascitis 2 mecanismos diferentes: Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrótico Retención de H2O y sal Expansión del intravascular HTA - EAP Hipoproteinemia Descenso de PO Contracción del intravascular

16 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomática

17 SINTOMAS GENERALES MALESTAR GENERAL Uremia: síntomas inespecíficos (anorexia, astenia, vómitos, palidez) Raro que no llame la atención del pediatra Debut: IRC FALLO DE MEDRO Forma de presentación Numerosas causas: - Baja ingesta calórica - Acidosis Metabólica - Osteodistrofia - Anemia - Uremia

18 SINTOMAS GENERALES PROBLEMAS GASTROINTESTINALES Vómitos + Anorexia Trastornos del gusto Aliento a pescado/perro Pobre ingesta calórica Desnutrición

19 PRESENTACION CLINICA Anormalidades: Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomática

20 PRESENTACION ASINTOMATICA Hallazgo en exámenes de rutina o programas de screening ECOGRAFIA PRENATAL Mas común: Hidronefrosis y displasia quistica Puede detectarse: Agenesia Displasia Oligohidramnios

21 PRESENTACION ASINTOMATICA EXAMEN NEONATAL Rutina: - Palpación abdominal - Ausencia de músculos abdominales - Malformaciones por comprensión ESTUDIOS FAMILIARES Cuando existan enfermedades dominantes o ligadas al X

22 HISTORIA FAMILIAR Esencial en la evaluación clínica Conocer anomalía genética para consejo genético

23 EXAMEN FISICO CRECIMIENTO Y DESARROLLO Peso y Talla Precentilar Nutrición EXAMEN CARDIORRESPIRATORIO Palpar pulso: descartar coartación de Ao TA: clave en el examen físico tomar de manera adecuada MAPA Valorar respiración: oximetría de pulso

24 EXAMEN FISICO ABDOMEN Distensión abdominal: ascitis, hidronefrosis, tumor, retención orina Palpación renal: en neonatos sanos Vejiga: por palpación y percusión Genitales: testículos, prepucio, labios, ano

25 EXAMEN FISICO EXAMEN NEUROLOGICO Importante en pacientes con HTA Convulsiones: uremia, HTA, hipo o hipernatremia, SUH, vasculitis Tetania: hipocalcemia, alcalosis HTA: Parálisis facial, hemorragia cerebral, ceguera Ojos: Depósitos de cristales Cistinosis Queratocono Alport Aniridia Nefroblastoma Cataratas Corticoides FO estrechamientos, exudados, papiledema HTA Oídos: Tubérculos preauriculares Síndrome otorrenal Sordera - Alport

26 EXAMEN FISICO EXAMEN OSTEOARTICULAR Raquitismo: osteodistrofia renal tubulopatia Raquitismo hipofosfatemico: desorden tubular renal genético Genu valgum: osteodistrofia renal Necrosis avascular de la cabeza de fémur: corticoides Polidactilia: síndromes con compromiso renal Artritis: LES Purpura SH

27 ANALISIS DE RUTINA Examen de Orina: PEDIATRA!! TIRAS REACTIVAS Hemoglobina: detecta desde 150 μg/l Proteínas: solo detecta Albumina Glucosa: desde 0.5 mmol/l ph, densidad, cetonas, nitritos, urobilinogeno CULTIVO Chorro medio, sin demoras

28 MUCHAS GRACIAS