HIPERCALCIURIA.

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Claudia Naranjo Mendoza
hace 7 años
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1 HIPERCALCIURIA Mayo 2015 Michelle López de Liendo Servicio de Nefrología. Hospital de Niños JM de los Ríos Dept Pediatría Centro Médico Docente La Trinidad Caracas. Venezuela

2 HIPERCALCIURIA: DEFINICIÓN Es el aumento mantenido de la excreción urinaria de calcio Primaria Secundaria

3 HIPERCALCIURIA: CLÍNICA Hematuria: macroscópica microscópica. Disuria Síndrome de polaquiuria-urgencia miccional Incontinencia urinaria Enuresis Dolor abdominal Infección urinaria Urolitiasis. Talla baja

4 Familiar Desarrollo Funcional Genética Nutricional Transporte Tubular de Ca Transporte Tubular de H Transporte Tubular de Ca HIPERCALCIURIA ATR Agua Na K Resorción ósea citoquinas y prostaglandina E Dieta Proteínas Acidosis Metabólica

5 FACTORES PATOGENÉTICOS: Alteraciones en el transporte tubular Aumento en la absorción intestinal de calcio Aumento en la resorción ósea Aumento en la producción de citoquinas Aumento primario en la producción de prostaglandina E Factores dietéticos.

6 HIPERCALCIURIA: Factores dietéticos Calcio Sodio Potasio Proteínas Carga ácida Líquidos.

7 Factores dietéticos Sodio Potasio Proteínas Precursores de HCO 3 - H + Acidosis metabólica Filtración glomerular Reabsorción tubular Resorción ósea Citoquinas y prostaglandina E Absorción intestinal Riñón Hueso Intestino EXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO

8 FACTORES DIETÉTICOS VS EXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO CALCIO SODIO VALORES NORMALES DE CALCIO URINARIO PROTEÍNAS CARGA ÁCIDA POTASIO

Valores de calcio urinario por encima de los cuales cualquier individuo puede considerarse en riesgo de sufrir las consecuencias de una

9 Criterios para la definición de hipercalciuria 1. Estudios estadísticos de cada población, definiendo hipercalciuria como los niveles de calcio urinario superiores al percentil Valores de calcio urinario por encima de los cuales cualquier individuo puede considerarse en riesgo de sufrir las consecuencias de una excreción urinaria de calcio elevada en forma mantenida: 4 mg/kg/día Relación Ca/Cr urinaria de 0.20 en una muestra post prandial Relación Ca/Cr urinaria de 0.14 en una muestra en ayunas Relación Ca/Cr urinaria de 0.33 en niños < 2 años

10 RELACIÓN Ca/Cr URINARIA (mg/mg) EN 111 NIÑOS Relación Calcio/Creatinina MENORES urinaria DE 2 en AÑOS. 111 niños menores de 2 CONSULTA DE NIÑOS SANOS. años. Consulta de niños sanos. Hospital de Niños JM de los Ríos HOSPITAL DE NIÑOS JM DE LOS RÍOS. CARACAS. VENEZUELA EDAD (meses) X DS p 95 GRUPO 1 n=48 GRUPO 2 GRUPO 1 n=48 n=24 GRUPO 2 n=24 GRUPO 3 n=39 EDAD (meses) X DS p GRUPO 3 n= Grupo 1: predominantemente lactancia materna Grupo 2: fórmula con 2.5 g/l de proteínas Grupo 3: fórmula con 3.4 g/l de proteínas Grupo Grupo 1 vs 1 vs Grupo3: 2: p<0.05 p=0.02 Grupo 1 vs Grupo 3: p=0.01

11 FACTORES DIETÉTICOS: Calcio La restricción dietética de calcio se utilizó hasta años recientes como tratamiento en la hipercalciuria y en la urolitiasis Consecuencias: desmineralización ósea aumento en la excreción urinaria de oxalatos y aumento en la incidencia de urolitiasis.

12 FACTORES DIETÉTICOS: Sodio La excreción urinaria de calcio se relaciona directamente con la excreción urinaria de sodio Por cada mmol (23 mg) de sodio excretado se excretan 0.8 mg de calcio. Por cada 2 g de sodio se excretan aproximadamente 100 mg de calcio

13 Estudio colaborativo venezolano (177 niños) M López. Arch.Latin.Nefr.Ped. 2004; 4: 21-38

14 FACTORES DIETÉTICOS: Potasio La excreción urinaria de potasio se correlaciona negativamente con la excreción urinaria de calcio

15 Correlación entre la relación Na/K urinaria y la relación Ca/Cr urinaria Alon, U. Pediatrics 1997, 52: 107

16 FACTORES DIETÉTICOS: Proteínas El calcio urinario aumenta aproximadamente 0.04 mmol por gramo de proteína de la dieta La ingesta de proteínas aumenta la excreción de ácido úrico y oxalatos La excreción urinaria neta de ácidos aumenta meq por mmol de urea excretado La restricción protéica en la dieta tiene efecto hipocalciúrico y citratúrico

17 Estudio colaborativo venezolano (177 niños) López M y col. Arch.Latin.Nefr.Ped. 2004; 4: 21-38

18 HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas Aumentar la ingesta de líquidos: 150% de los requerimientos diarios Preferiblemente agua NO gaseosas (ácido fosfórico) NO bebidas deportivas (450 mg Na/l)

19 HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas Sodio: evitar alimentos salados ( ingesta < 2 g/día) Chucherías saladas mg/30 g Embutidos ( mg/30g) Quesos salados mg/30 g Comida rápida Salsas envasadas: salsa de tomate, soya, etc 200 mg/15 cc mg de sodio 700 mg de sodio mg de sodio

20 HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas Calcio: asegurar los requerimientos diarios según la edad 250 ml leche 300 mg de calcio 1 yogurt 30 g de queso

21 Requerimientos diarios de calcio Grupo de edad Requerimientos (mg/día) 0-6 meses meses 600 Pre-escolares y escolares Adolescente 1200 Adulto 900

22 HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas Proteínas: no sobrepasar los requerimientos diarios para cada grupo de edad 8 g / 8 oz 20 g/100 g 7 g 8 g / 30 g

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS Edad 1-3 meses 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1-14 años 15-18 años (hombres) 15-18 años (mujeres) Req protéicos (g/kg/día) 2 1.4 1.2 1.1 1.0 0.

23 REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS Edad 1-3 meses 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1-14 años años (hombres) años (mujeres) Req protéicos (g/kg/día) (máx 60 g) 0.8 (máx 45 g) Recommended Dietary Allowances. Bowes & Church Campbell WW et all. Am J Clin Nutr 2008;88: Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Programm. 2006;58:39 50

24 HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio Mandarina Naranja Cambur, plátano Patilla Lechuga Melón Papas Zanahoria

HIPERCALCIURIA: Tratamiento farmacológico CITRATO DE POTASIO: Dosis: 1-2 meq/kg/día en dos otres dosis Efectos secundarios: náuseas, cólicos, diarrea,

25 HIPERCALCIURIA: Tratamiento farmacológico CITRATO DE POTASIO: Dosis: 1-2 meq/kg/día en dos otres dosis Efectos secundarios: náuseas, cólicos, diarrea, que mejoran si se administra después de las comidas. HIDROCLOROTIAZIDA: Dosis: 1-2mg/kg/día. BID o TID. Puede producir hipokalemia, trastornos lipídicos.

26 gracias

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