INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. Terminología IRC. Estadio de la IRC. BIREME: DeCS

Transcripción

1 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Mortalidad más del 20% por año. El costo de la Insuficiencia Renal crónica terminal (ESRD) en EU. excede los 17 mil millones de dólares por año pacientes se hallan recibiendo diálisis y viven con un transplante renal. La expectativa de vida de un paciente de 49 años con T es en promedio de 7 años. Para la población general es de 20 años y más de 8 años para quien padece Cáncer de Colon El transplante renal no ha solucionado el problema por la escasa Disponibilidad de órganos Prof. Dr. Miguel Ramos Terminología BIREME: DeCS Afecciones en las que la función n renal disminuye por debajo de la normalidad durante más s de tres meses. La insuficiencia renal crónica se clasifica en cinco estadios en función de la disminución n de la TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR y el grado de lesión n renal (medido por el grado de la PROTEINURIA). La forma más m s grave es la nefropatía a terminal (FRACASO RENAL CRÓNICO). Estadio de la 1. Normal: mayor de 90 ml/min y persistente albuminuria 2. Entre 60 y 89 ml/min y persistente albuminuria 3. Entre 30 y 59 ml/min 4. Entre 15 y 29 ml/min 5. Menor de 15 ml/min 1

2 Examen bioquímico CC= Creatinuria (mg/dl) x volumen urinario (ml/min) / Creatininemia (mg/dl) C= Hombres 120 ± 25 ml/min C= Mujer 95 ± 20 ml/min Creatinina H= mg/dl Creatinina M= mg/dl Densidad urinaria= a (peso específico dado por la concentración de partículas en la orina) Osmolalidad= 300 mosm/kg de agua (de 40 a 1200) ph= 4,5 a 8 Concepto de masa renal funcionante: Al deteriorarse conduce a una situación de hiperfiltración compensadora de las nefronas sanas. Existe suficiente evidencia de que uno de los mecanismo de mayor relevancia para el daño nefronal es esta hiperfiltración. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Sea cual fuere la noxa inicial, alcanzado un determinado grado de compromiso parenquimatoso, la puede continuar su progresión hasta estadios terminales sin necesidad que opere el agente etiológico inicial. PERDIDA NEFRONAS FUNCIONANTES RESPUESTA ADAPTATIVA GLOMERULO- ESCLEROSIS HIPERFILTRACION GLOMERULAR CARGA PROTEICA VISION SISTEMICA Vida-Salud Salud-Enfermedad Defecto de excreción Pérdida de masa renal funcionante Defecto de degradación Alteraciones de producción Por defecto Por exceso TEORIA GENERAL DE SISTEMAS (Bertalanffy) Productos tóxicos Balance hidrosalino Insulina Paratohormona Vitamina D Eritropoyetina Renina 2

3 Características principales Urea y creatinina elevadas Nicturia Hipertensión n arterial Anemia Reducción n del tamaño o renal. Etiología: : Diabetes, HTA, Glomerulopatías as primarias Deterioro progresivo del volumen de filtrado glomerular. Se agregan los trastornos tubulares de homeostasis. Finalmente falla de las funciones hormonales del órgano PIEL SIGNOS Y SINTOMAS Palidez (anemia). Equimosis y hematomas (alteraciones de la coagulación). Prurito y excoriaciones (hiperparatiroidismo depósito de calcio). Piel arrugada (deshidratación). Piel cérea c (depósito de urea evaporada por el sudor). Color amarillento (acúmulos de urocromos y anemia). Edemas (retención n de líquido) l Nervioso y Locomotor Piernas inquietas, dolores paroxísticos, calambres (neuropatía periférica). rica). Asterixis, mioclonías as,, Pérdida P de reflejos, debilidad, parálisis (neuropatía a progresiva). Pérdida de masa muscular (balance nitrogenado negativo). Cefaleas. Irritabilidad. Libido disminuida. Insomnio, somnolencia Estupor. Digestivo Anorexia, hipo, nauseas, vómitos v (uremia elevada). Fetor urémico y mal sabor de boca, gusto metálico (disociación n de la urea a amoníaco aco en la boca). Hemorragia digestiva (secundario a alteraciones de la coagulación). Ardor, pirosis (úlcera( péptica p ptica en el 25 % de los casos). Hepatopatías as (aumento de la incidencia de hepatitis vírica). v Ascitis (idiopática). Dolor abdominal en FII (mayor incidencia de diverticulitis). Estreñimiento. Diarrea. Desnutrición n (anorexia, acidosis, resistencia a la insulina, proteinuria) 3

4 Cardio-respiratorio respiratorio Disnea, edema maleolar, tos (insuficiencia cardiaca por retención de líquido). l Hipertensión n arterial (por sobrecarga de líquido l o aumento de la actividad de la Renina). Frote pericárdico rdico (pericarditis urémica). Taquipnea,, respiración n de Kussmaul (acidosis metabólica). Derrame pleural. Estertores. Osteo-articular Dolores óseos Fracturas fáciles f (osteodistrofia( osteodistrofia). Calcificaciones anormales del ojo y tejido subcutáneo (hiperparatiroidismo). Endocrino IRA VS Amenorrea, esterilidad Aborto precoces (bajo niveles de estrógenos). Impotencia (bajo niveles de testosterona). Intolerancia a la glucosa y episodios de hipoglucemia (menor metabolización n renal de la insulina) Reversible Instalación n rápidar Afectación n funcional total de las nefronas Irreversible Deterioro progresivo Reclutamiento progresivo de nefronas dañadas adas IRA VS IRA VS NTA 45% PRERRENAL 21 % AGUDIZADA 13% UROPATIA OBST 10% HIPERTENSION ARTERIAL 23.4% NEFROPATIA DIABETICA 21.8% GLOMERULONEFRITIS 19.7% NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4% POLIQUISTOSIS RENAL 5.9% ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8% VARIOS 14.0% OLIGOANURICO POLIURICO RESOLUCION FASE EVOLUTIVA SUBCLINICA AL DETERIORO TERMINAL HOSPITALARIO DE LA COMUNIDAD 4

5 Prevención n Compared to placebo, ACEi significantly reduced the development of microalbuminuria (six trials, 3840 patients: RR 0.60, 95% CI 0.43 to 0.84) but not doubling of creatinine (three trials, 2683 patients: RR 0.81, 95% CI 0.24 to 2.71) (Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease Cochrane Reviews 2009) 5