PROTOCOLO ADENOMA PROSTÁTICO

Transcripción

1 PROTOCOLO ADENOMA PROSTÁTICO Autores: Dra. Mario Orío Alvarez Médico Urólogo. Servicio Urología Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Dra. Paulina Parada Fernandez. Médico General. Cesfam Nueva Imperial Dr. Sergio Cuevas Villouta Médico General. Hospital Toltén. Luis Espinoza Carrasco. Profesional Coordinador Dirección Servicio Salud Araucanía Sur. Elaborado: Temuco, junio-agosto

2 Objetivos generales. Disponer de un Protocolo de Tratamiento inicial, Referencia y Contra Referencia, que garantice el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con Adenoma de Próstata al Nivel Secundario o Terciario desde la Atención Primaria de Salud. Objetivos específicos: Mejorar el diagnóstico precoz, unificar criterios para estudios diagnósticos y tratamiento, otorgando mayor poder resolutivo a la Atención Primaria de Salud. Contribuir a disminuir la variabilidad en la práctica clínica, uniformando criterios de manejo de la Uropatía obstructiva baja secundaria a hiperplasia prostática benigna, complicada y no complicada, de modo que la derivación a especialista sea oportuna y pertinente. Aumentar la cobertura y disminuir los tiempos de espera de usuarios con criterios de derivación a Médico Especialista. Orientar el seguimiento de los usuarios en tratamiento por Adenoma de Próstata. Orientar la contra referencia de los casos en tratamiento por especialista hacia la atención primaria. Entregar herramientas para que la Uropatía obstructiva baja no complicada secundaria a adenoma prostático sea evaluada y tratada en APS. Alcance: Este protocolo debe ser aplicado en todos los establecimientos de la Red Asistencial Municipal y dependiente del Servicio de Salud Araucanía Sur y estará en conocimiento de Directores de establecimientos, Jefes de Servicio, jefes de Programa, así como de los Profesionales. Este protocolo está destinado a los profesionales que participan de la atención directa de usuarios con Patología Prostática: 1. Médicos Urólogos. 2. Médicos de APS. 2

3 UROPATÍA OBSTRUCTIVA BAJA SECUNDARIA A ADENOMA PROSTÁTICO ENFRENTAMIENTO Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA Antecedentes y Definición El síndrome de uropatía obstructiva baja, popularmente conocido como prostatismo, es un cuadro de molestias urinarias bajas de lenta progresión, caracterizado por síntomas irritativos (frecuencia miccional aumentada, nicturia, disuria, urgencia, urgeincontinencia, dolor suprapúbico, tenesmo, etc.) y obstructivos (disminución del calibre del chorro, latencia, micción entrecortada, retención urinaria, etc.). En algunos pacientes predominan los irritativos y en otros los obstructivos. Diagnóstico El diagnóstico diferencial considera, desde proximal a distal: Estenosis de cuello vesical: idiopática es rara, casi siempre relacionada a cirugía prostática. Próstata: fundamentalmente la hiperplasia. Estenosis de uretra: debe sospecharse ante la historia de uretritis, traumatismo o instrumentación uretral. Estenosis de meato: la porción más distal de la uretra es la menos distensible y la que más sufre ante la instrumentación de grueso calibre (por ej, sondas usadas en cirugía prostática). Es fácil de observar al examen físico. Fimosis: en raras ocasiones la estrechez de prepucio puede llegar a ser obstructiva. Es visible al examen físico. 3

4 En la ausencia de elementos anamnésticos o de examen físico que sugieran algo distinto, el diagnóstico más probable en el hombre mayor de 50 años es la hiperplasia prostática benigna. La evaluación inicial requiere que se descarte la sospecha de cáncer de próstata y de complicaciones asociadas a la uropatía obstructiva para lo que se debe realizar: Tacto rectal (debe ser obligatorio en todo hombre mayor de 45 años), Antígeno prostático específico (APE), Examen de orina completo y urocultivo, Ecografía renal y pelviana. Tratamiento La alteración de cualquiera de los elementos mencionados es indicación de derivación al urólogo, caso contrario se le puede indicar al paciente que tome Tamsulosina 0,4mg una vez al día. La Tamsulosina es un alfa bloqueador de tercera generación con gran especificidad por los adrenoreceptores α1a que son muy abundantes en el estroma prostático, produciendo relajación y disminuyendo el componente obstructivo dinámico, consiguiendo un alivio en los síntomas en la mayoría de los pacientes. Una respuesta favorable es sólo explicada por una obstrucción de causa prostática por lo que esta droga tiene un rol diagnóstico y terapéutico que puede ser empleado sin problemas a nivel de atención primaria, siempre y cuando se cumplan las condiciones de evaluación mencionadas. Con estos elementos, el paciente portador de una uropatía obstructiva baja de causa prostática puede ser evaluado y tratado sin problemas, fortaleciendo el rol de la atención primaria, su capacidad resolutiva y aumentando la confianza de la población asignada. Además, disminuye la demanda de atención por especialista por esta causa al liberar de interconsulta a los pacientes no complicados y eliminar los múltiples controles periódicos originados sólo por la búsqueda de receta de Tamsulosina. 4

5 El tratamiento es permanente y debe ser controlada su eficacia cada 6 meses. Una vez al año se ha de realizar APE y tacto rectal como parte del control. Derivación La derivación al urólogo de estos pacientes se producirá cuando exista cualquiera de los siguientes elementos: 1. Sospecha de cáncer de próstata: tacto rectal o APE alterados (cualquiera de los dos). 2. Ausencia de respuesta clínica satisfactoria al uso de Tamsulosina. 3. Evidencias de complicación de la patología obstructiva: a. Signos de daño renal: funcional (insuficiencia renal) y/o anatómico (hidronefrosis). b. Hematuria. c. Litiasis vesical. d. Infección urinaria: cistitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis, etc. e. Retención urinaria a repetición o residuo postmiccional mayor a 100cc (medido por ecografía o cateterismo uretral). Para evitar repetidas consultas de especialistas y facilitar el proceso resolutivo del paciente se deberá adjuntar a la interconsulta: 1. Breve detalle del motivo de la derivación. 2. Señalar si hubo respuesta al uso de Tamsulosina. 3. Descripción del tacto rectal. 4. APE. 5. Examen de orina completo y urocultivo. 6. Ecografía renal y pelviana. 5

6 Bibliografía. 1. Guideline on the Management of Bening Prostatic Hyperplasia (BPH) American Urological Association Guía Clínica AUGE Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en Personas Sintomáticas, 2006, Minsal. 3. Diagnosis and management of bening prostatic hyperplasia. Edwards JL. Am Fam Physician. 2008, 15;77(10):

7 ANEXO Nº1 Algoritmo Adenoma de Próstata Síndrome de Uropatía Obstructiva Baja Globo Vesical Si Sonda Foley No Tacto Rectal APE Ecografía RV Creatinina Alterado Derivar a Urólogo Normal Tamsulosina 1/día No Responde Responde Mantener Tratamiento mientras sea Necesario 7